医院取得性肺炎的确诊 CRP和PCT在医院取得性肺炎晚年患者中的使用价值

张立娟+++李玉荣++++计龙

[摘要]意图 评论血清C-反响蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在前期确诊医院取得性肺炎（HAP）晚年患者中的临床使用价值。办法 选取2013年11月～2015年12月在我院住院的72例晚年HAP患者作为调查组，选取同期体检的65例晚年患者作为对照组。调查组于入院时、呈现临床表现时、确诊时抽取静脉血检测CRP及PCT水平，对照组于体检当天抽取静脉血检测CRP及PCT水平。比较调查组入院时与对照组的CRP、PCT水平以及调查组呈现前期临床表现时与入院时、确诊时的CRP及PCT水平。成果 调查组入院时的CRP和PCT水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组呈现前期临床表现时的CRP和PCT水平高于入院时，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组呈现前期临床表现时的CRP和PCT水平低于确诊时，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 血清CRP与PCT水平在HAP晚年患者呈现前期临床表现但没有确诊时即可显着升高，其检测对前期确诊HAP具有较高的临床价值。

[关键词]C-反响蛋白；降钙素原；医院取得性肺炎；晚年；前期确诊

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0029-03

[Abstract]Objective To explore the the clinical value of serum C- reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the early diagnosis of hospital acquired pneumonia （HAP） in elderly patients.Methods 72 elderly patients with HAP in our hospital from November 2013 to December 2015 were selected as the observation group，65 normal healthy individuals with the same period were selected as the control group.Blood samples of the observation group were extracted when patients hospitalized and early clinical manifestation arising and diagnosis determined，which of the control group were extracted on the day of physical examination.The level of CRP and PCT was compared between the observation group on admission and the control group，and the level of CRP and PCT in the observation group on admission，early clinical manifestation arising，diagnosis determined was compared.Results There was no significant difference in the serum CRP and PCT levels between the control group and the observation group who hospitalized （P>0.05）.The serum CRP and PCT levels of the observation group when early clinical manifestation arising was higher than that in the same group when patients hospitalized，with significant difference （P<0.05）.The serum CRP and PCT levels of the observation group when early clinical manifestation arising was lower than that in the same group when diagnosis determined，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The serum CRP and PCT levels in elderly patients with HAP in early clinical manifestations but not yet confirmed can significantly increase，which have an important clinical significance in early diagnostic value on elderly patients with HAP.

[Key words]C-reactive protein；Procalcitonin；Hospital acquired pneumonia；Elderly patient；Early diagnosis

医院取得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是干诊科及晚年病科的常见疾病，是严峻影响居民健康的感染性疾病之一，病死率较高[1]。因我科患者均为晚年乃至高龄，本身免疫力较弱，住院时刻较长，住院期间极易并发HAP，其间细菌感染性肺炎占较高份额，部分患者的临床症状和体征常不典型，若不及时清晰确诊，采纳有用医治办法，则病况发展敏捷，严峻威胁患者生命安全。选用具有高敏感度和特异度的确诊目标在HAP的前期确诊中尤为重要。本研讨旨在评论血清降钙素原（PCT）和C-反响蛋白（CRP）在前期确诊晚年HAP中的临床使用价值。

1材料与办法

1.1一般材料

选用前瞻性研讨办法，选取2013年11月～2015年12月我科确诊的72例晚年医院取得性细菌性肺炎患者作为调查组，别的随机抽取同期在我院干诊科体检的65例晚年患者作为对照组。调查组中，男38例，女34例；年纪63～89岁，均匀（73±18）岁。对照组中，男31例，女34例；年纪60～80岁，均匀（71±15）岁。两组的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨一切患者及家族均知情赞同，自愿参加试验；研讨内容经本院医学道德委员会审阅同意。依据中华医学会呼吸病学分会HAP确诊和医治攻略（草案）[2]，一切患者均契合医院取得性细菌性肺炎的确诊。当选规范：①患者年纪>60岁，入院48 h后发病；②新近呈现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加剧，发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音，外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，至少存在一项以上相关临床表现；③胸部印象学查看显现新呈现的斑片状滋润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改动；④一般细菌培育成果为阳性。扫除规范：病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺不张、心力衰竭和肺水肿、根底疾病肺侵略、药物性肺损害、肺栓塞、ARDS。

1.2研讨办法

对照组于体检当天抽取静脉血，调查组患者入院时、呈现咳嗽及咳痰等前期临床表现时、确诊时抽取静脉血，选用免疫比浊法测定CRP水平（西门子公司的BNII及配套试剂，正常参考值为0～10 mg/L），选用电化学发光法测定PCT水平（梅里埃公司VIDAS全自动剖析仪和配套试剂，正常参考值为0.000～0.046 ng/ml）。

1.3统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组入院时CRP、PCT水平的比较

调查组入院时的CRP和PCT水平与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2调查组入院时与呈现前期临床表现时CRP与PCT水平的比较

调查组呈现前期临床表现时的CRP和PCT水平高于入院时，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3调查组呈现前期临床表现时与确诊时CRP与PCT水平的比较

调查组呈现前期临床表现时的CRP和PCT水平低于确诊时，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

HAP是最常见的院内感染性疾病之一，也是晚年病科临床上常见的疾病之一，主要是因为在医治期间病房内穿插感染、晚年患者身体抵抗力较低而感染所形成的，其间细菌感染性肺炎占较高份额。晚年患者的症状和体征常常比较特别，患病前期无典型的临床表现及体征，部分患者表现为连续低热、少数咳痰等不典型症状，当呈现显着感染的临床表现时，一般需求血常规、肺CT等查看确诊。患者常见的肺部感染病原体为细菌、病毒、真菌、支原体等，其抗菌计划用药挑选显着不同。一般细菌学查看所需求的时刻周期较长，单纯依据攻略的确诊规范来确诊往往简单错失最佳医治时刻，形成患者肺内感染持续加剧，乃至演变为重症肺炎而需求无创正压通气医治，添加医疗担负。假如能对HAP的发生做到前期检测，就能够有用地前期干涉及医治，削减患者的病死率和致残率。

PCT是降钙素的前体物质，是由甲状腺滤泡旁细胞组成排泄的糖蛋白[3]，在血液中半衰期为25～30 h[4]。正常人血清中的PCT含量极低，当全身性细菌感染时，血清PCT短时刻内敏捷升高（2 h左右），比其他炎性因子更早呈现，且水平持续敏捷升高[5]，24 h左右可达峰值，一起PCT具有杰出的安稳性，不易被降解，利于临床检测，是现在临床常用的细菌感染目标之一[6-11]；而在本身免疫性炎症或病毒感染时，PCT并不升高[12]，因而，PCT理论上能够作为前期确诊晚年HAP的目标。CRP是由肝脏组成的一种急性时相反响蛋白，正常人血清中含量十分低，浓度安稳，在急性期炎性反响过程中，巨噬细胞开释白细胞介素然后影响肝脏组成CRP加快，导致外周血CRP浓度成倍添加[13]。当感染细菌后，其会在数小时内显着添加，36～50 h可达峰值，水平较正常值升高100倍以上[14]。CRP现在在临床上被广泛使用于感染性疾病的前期确诊与辨别、判别作用与评价预后等方面[15]，因而CRP理论上也能够作为前期确诊晚年HAP的目标。

本研讨成果显现，调查组呈现前期临床表现时的血清CRP与PCT水平较入院时显着升高，提示CRP与PCT对前期确诊院内感染性肺炎有较高的敏感度；两目标比较，PCT比CRP升高起伏更高，其均值可达正常上限的86倍，提示PCT目标在前期确诊院内感染性肺炎的作用更优。调查组确诊时的CRP和PCT水平较呈现前期临床表现时更高，差异有统计学含义，提示CRP和PCT在肺炎前期随病况发展可持续升高，因而也可作为猜测疾病风险程度、盯梢病程、判别医治作用及评价预后的重要目标。也有研讨显现，血清PCT水平在一些非感染情况下也或许增高，如严峻伤口、中毒、手术、肝硬化、胰腺炎或心源性休克等[16]，故前期确诊院内感染性肺炎时应扫除以上病况后予以医治。

综上所述，CRP和PCT在晚年患者中有较高的使用价值，有助于进步医院取得性细菌性肺炎的前期确诊率，能够依据临床经验前期使用广谱抗菌药物，及早操控病况，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-07-18 本文修改：祁海文）