胫骨敞开性骨折的固定 GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折选用Ⅰ期内固定方法医治的作用调查

黄济嘉+陈歌海+黄伟桢

[摘要]意图 评论GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者运用Ⅰ期内固定办法和外固定支架两种办法医治的作用差异。办法 选取2014年1月～2016年3月我院骨科承受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者，随机分为调查组（41例）和对照组（41例），给予调查组患者Ⅰ期内固定办法医治，给予对照组患者外固定支架医治，比较两组患者的骨折愈合作用。成果 调查组患肢功用康复状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者骨折愈合率为97.56%，显着高于对照组的73.17%，差异有计算学含义（P<0.01）；调查组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%，显着低于对照组的24.39%，差异有计算学含义（P<0.01）。定论 GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者在运用Ⅰ期内固定办法医治后可显着进步患肢功用康复程度及骨折愈合率，利于骨折的康复。

[关键词]胫骨敞开性骨折；内固定；外固定支架；GustiloⅢA型

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0065-03

[Abstract]Objective To explore the effect difference of open tibial fractures of Gustifo grade-ⅢA patients treated by internal fixation in Ⅰ stage and external fixation.Methods 82 patients with open tibial fractures of Gustifo grade-ⅢA in Department of Orthopedics of Our Hospital from January 2014 to March 2016 were seleted and divided into observation group （41 cases） and control group （41 cases），Patients in the observation group were given Ⅰ stage internal fixation，while patients in the control group received external fixation treatment，healing effects in two groups were compared.Results The recovery of affected limb function in the observation group was better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the fracture healing rate was 97.56% in the observation group，significantly higher than 73.17% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）；the infection rate of wound and external fixator in the observation group was 4.88%，significantly lower than 24.39% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Patients with open tibial fractures of Gustifo grade-ⅢA treated with Ⅰ stage fixation can significantly improve the functional recovery of affected limb and fracture healing rate，which is beneficial to the recovery of the fracture after treatment.

[Key words]Open tibial fracture；Internal fixation；External fixation；Gustifo grade-ⅢA

近年來，胫骨敞开性骨折的发作率也相应地添加，且杂乱性骨折日益增多[1]。GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折是其间一种较为杂乱的骨折类型，往往兼并严峻的软安排损害，给其医治和康复均带来了极大的困难[2]。据报导，该类型的胫骨敞开性骨折术后感染的概率约为10.2%[3]。以往的惯例医治手法中以清创联合外固定支架固定为主，医治周期长，患者往往难以忍受长期以来的苦楚，且钉道感染的概率也相对添加，严峻的患者可并发骨髓炎，影响其生命安全，术后患肢功用康复不抱负[4]，极大地下降了患者的日子质量。因而，有用的医治手法是研讨的热点问题。在本研讨中，首要运用Ⅰ期内固定办法对GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者进行医治，现将成果报导如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年3月于我院骨科承受诊治的82例GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者。归入规范：①经印象学资料证实为GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折；②胫骨敞开性骨折发作时刻≤8 h；③存在痛苦、肿胀、功用障碍、骨折断端可见等症状和体征；④伴有血管和神经损害；⑤年纪>16岁；⑥能够积极地合作医师医治。扫除规范：①GustiloⅢB型、GustiloⅢC型、GustiloⅠ型、GustiloⅡ型胫骨敞开性骨折；②兼并重要血管和神经的严峻损害；③在骨折周围存在骨骼病灶者；④兼并严峻的心、肝、肺、肾等重要器官疾病；⑤骨折时刻>8 h；⑥回绝参与本次研讨者。将入组患者随机分为调查组（41例）和对照组（41例），调查组中，男29例，女12例；年纪25～55岁，均匀（43.18±4.10）岁；左边骨折25例，右侧骨折16例；中胫骨近端骨折10例，胫主干骨折19例，胫骨远端骨折12例。对照组中，男27例，女14例；年纪25～55岁，均匀（43.35±4.15）岁；左边骨折24例，右侧骨折17例；中胫骨近端骨折11例，胫主干骨折17例，胫骨远端骨折13例。两组患者的一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术办法

1.2.1对照组手术办法 对照组患者给予外固定支架手术办法医治，具体操作为：惯例消毒、铺巾、腰硬联合麻醉，首要经清创术将失活安排、污染物、小碎骨铲除并再次清洗和消毒，修正骨折周围损害的血管和神经，并运用周围软安排掩盖，保存大块碎骨并复位，尽量保存骨膜，坚持小腿的力线及长度，分别在骨折近端及远端预装好钉夹，在骨外表中心方位固定外固定钉，装上套筒，并在此方位切开皮肤1.0～1.5 cm，经套筒套入钻头，钻过两边骨皮质，拧入外固定钉；如患者为多段骨折，则可依据患者的具体状况添加外固定钉的数量，一般以1～2枚为宜，使固定愈加结实。依据患者创面的形状及巨细给予负压关闭引流技能关闭创面。如患者的创面较大，则可将负压关闭引流资料接连缝合拼接；如患者的创面存在死腔，则可将负压关闭引流资料修剪成相应巨细资料阻塞。引流管可从正常安排负压引出，并在清洁创面周围皮肤后，用半透性生物贴膜掩盖创面，在引流的过程中如有液体、气体被继续快速引出，应从头关闭。于术后1周左右调查创面状况，如患者的创面状况不佳，则需从头运用负压关闭引流技能关闭创面，直到创面成长出新鲜的肉芽安排；如患者创面条件答应，即肉芽安排新鲜，则可予植皮或皮瓣闭合创面，有骨质残缺的一起进行植骨或骨移植。

1.2.2调查组手术办法 调查组患者给予Ⅰ期内固定办法医治，具体操作为：其消毒、铺巾和麻醉办法、冲刷、彻底清创等办法均同对照组。行骨折复位、固定，并依据患者的骨折状况挑选固定办法，如骨折后的创面内软安排可有用掩盖骨折断端及内固定，可运用原创面的创面内软安排掩盖骨折断端，并固定骨折；如骨折后的创面内软安排无法有用地掩盖骨折断端及内固定，则需进行挑选入路；如患者的骨折断端为破坏性骨折，则可运用确定加压钢板进行固定；如患者的骨折断端为单纯骨折，则可挑选一般AO钢板固定。固定完成后，于创腔深部放置放置1～2根多侧孔进水管及2根多侧孔出水管，再次冲刷创面，并运用负压关闭引流技能关闭创面，进行继续的冲刷和引流，每天冲刷总量在3000 ml左右。

1.3调查目标

①骨折愈合规范[5]：患者痛苦、叩击痛、负重活动痛苦等临床症状彻底消失，印象学资料显现接连骨痂经过骨折端，骨折线含糊为骨折愈合。②感染发作率：伤口感染或外固定架钉道感染。③患肢功用康复状况点评规范[6]：依照Johner-Wruhs評定规范进行评价。优：患者痛苦等临床症状消失，步态彻底康复正常，印象学资料显现骨折愈合，膝、踝关节活动正常并有对立力气，胫骨无成角变形、短缩<5 mm、旋转<5°，不存在感染及神经、血管损害等并发症；良：患者偶然存在部分痛苦，步态根本正常，印象学资料显现骨折愈合，膝、踝关节活动度>正常的75%，对立力气稍弱，胫骨成角变形<5°、短缩5～10 mm、旋转5°～10°，未兼并神经、血管损害；可：患者存在中度的部分痛苦，步态呈跛行，印象学资料显现骨折愈合，膝、踝关节活动度>正常的1/2，对立力显着削弱，胫骨成角变形5°～20°、短缩>10～20 mm、旋转>10°～20°，无感染或有轻度神经、血管损害；差：患者痛苦等临床症状未消失，乃至严峻，印象学资料显现骨折未愈合或推迟愈合，膝、踝关节活动度<正常的1/2，无对立力气，跛行显着，胫骨成角变形>20°、短缩>20 mm、旋转>20°，发作感染及血管、神经损害等并发症。

1.4计算学剖析

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析，计量资料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数资料用百分率（%）标明，选用χ2查验，等级资料比较选用秩和查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者患肢功用康复状况的比较

调查组全体患肢功用康复状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者骨折愈合率及感染率的比较

调查组患者骨折愈合率为97.56%（40/41），显着高于对照组的73.17%（31/41），差异有计算学含义（χ2=11.348，P=0.000）。调查组患者伤口及外固定架钉道感染率为4.88%（2/41），显着低于对照组的24.39%（10/41），差异有计算学含义（χ2=10.542，P=0.000）。

3评论

GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折是一种较为杂乱的骨折类型，往往兼并严峻的皮肤软安排损害，医治较为困难，对医治手法的研讨也没有彻底一致[7]。以往研讨成果显现，在运用内固定办法对其进行医治的过程中，多种要素可对医治作用产生影响，如是否进行有用的固定、是否存在杰出的创面掩盖、引流是否晓畅等[8-9]。因而，本研讨在内固定的根底上加用负压关闭引流技能。本研讨成果显现，调查组患者的患肢功用康复状况优于对照组患者，且调查组患者骨折愈合率显着高于对照组，调查组患者感染率显着低于对照组，均提示了内固定手术办法杰出的作用作用，与以往研讨成果[10-11]相符。负压关闭引流技能是一种对各种类型的严峻软安排损害均具有杰出作用的办法，使感染率、骨折不愈合率及推迟愈合率显着下降，在本研讨中，选用Ⅰ期内固定继续冲刷，未给细菌繁殖发明有利的条件，然后利于术后的康复。

负压关闭引流技能是一种新式的操作手法，可有用下降创面积血积液发作率，且运用资料为半透生物膜防水隔菌，有用避免了穿插感染，然后下降了感染发作率[12-13]。负压关闭引流可添加肉芽安排的成长，缩短皮瓣搬运时刻，为骨折愈合供给更好的根底，且负压关闭引流技能将患肢创面与外界阻隔，在避免细菌侵略方面具有重要作用，一起能够避免冲刷液渗漏，并构成一个相对密闭的继续冲刷环境，确保了冲刷引流的作用[14-15]。本文标明该类患者在Ⅰ期内固定医治的术后骨折康复状况杰出且感染率大大下降。

综上，GustiloⅢA型胫骨敞开性骨折患者在运用Ⅰ期内固定办法医治后可显着进步患肢功用康复程度及骨折愈合率，利于骨折的康复，可进步其日子质量。

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（收稿日期：2016-09-20 本文修改：方菊花）