剖宫产二胎阴险性前置胎盘概 子宫下段环扎术医治阴险性前置胎盘剖宫产术后出血的作用

罗夸姣++叶萍+++张璠

[摘要] 意图 评论子宫下段环扎术医治阴险性前置胎盘剖宫产术后出血的临床作用。 办法 挑选我院2011年1月～2014年1月收治的54例阴险性前置胎盘剖宫产后出血患者，患者分为调查组和对照组各27例。调查组选用子宫下段剖宫产术止血，对照组选用宫腔纱布填塞止血。比较两组医治作用。 成果 干涉前调查组和对照组出血量、缩宫素用量差异均无计算学含义（P>0.05）。调查组卡前列素氨丁三醇打针液的用量、干涉时出血量、干涉后出血量、术中总出血量、干涉时刻、总输血量均低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。调查组的止血成功率为96.30%，对照组为92.59%，差异无计算学含义（P>0.05）。两组均未发作子宫坏死、感染、宫腔积血等并发症。 定论 子宫下段环扎术医治阴险性前置胎盘剖宫产术后出血，止血敏捷，出血量少，可削减产后出血发作率，值得临床推行。

[关键词] 子宫下段环扎术；阴险性前置胎盘；剖宫产术后出血

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0116-03

产后出血是临产期的严峻并发症，也是产妇逝世的重要原因[1]，其间前置胎盘是其重要原因[2]。阴险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于子宫切断部位者[3]。阴险性前置胎盘的危险性较大，常常呈现剖宫产产时及产后不易操控的难治性出血，严峻危害产妇生命安全。我院从2011年1月～2014年1月对27例阴险性前置胎盘剖宫产后出血患者选用子宫下段环扎术，作用满足。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院2011年1月～2014年1月收治的54例阴险性前置胎盘剖宫产后出血患者，患者分为调查组和对照组各27例。调查组27例中，年纪25～36岁，均匀（31.25±2.31）岁，孕次1～7次，均匀（3.47±1.21）次，产次1～4次，均匀（1.47±0.42）次，孕龄均匀（34.67±2.37）周，初产妇13例，经产妇14例；对照组27例，年纪26～36岁，均匀（31.49±2.41）岁，孕次1～7次，均匀（3.52±1.17）次，产次1～4次，均匀（1.51±0.39）次，孕龄均匀（34.98±2.42）周，初产妇14例，经产妇13例。两组患者年纪、孕龄、孕次等差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

调查组27例患者选用子宫下段剖宫产术。术中见胎盘娩出后即发作子宫下段胎盘附着部位大出血，当即打针缩宫素、卡前列素氨丁三醇打针液。充沛露出子宫下段，用1号可吸收缝线子宫右侧边际3 cm，子宫切断下1 cm进针，沿切断下方平行连续缝合，针距约3 cm（约2针）至子宫左边缘3 cm，子宫切断下1 cm处出针，然后穿透左边阔韧带（避开血管）绕向子宫后壁，同前壁水平共同，向右侧端连续缝合2针。再穿透右侧阔韧带绕向前壁，与原缝合线用力拉紧打结，环扎压榨子宫下段。术中可根据出血状况决议先行子宫下段切断缝合和子宫下段环扎术，若出量多，可先行子宫下段环扎，操控出血后再缝合切断。出血操控后惯例关腹。剖宫产术后走惯例护理：护理人员要定时巡视术后产妇病床，及时监测产妇各项生命目标，如体温、脉息、血压、心率等，还要调查患者手术切断的恢复，调查与监测的一起，还要做好记载作业。护理人员要为患者进行健康教育与心思护理，使患者坚持愉快的心境，赶快完成术后恢复。

对照组给予宫腔纱布填塞，将温湿盐水纱布条置于宫底自左至右按次序逐层填塞宫腔，至切断处，填塞宫颈、子宫下段至切断，填塞后调查，若无出血，缝合切断。术后同调查组相同行惯例护理。

1.3 计算学办法

选用计算软件SPSS 17.0对试验数据进行剖析，计量材料数据以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组止血成功率的比较

调查组27例中，止血成功26例，成功率为96.30%，失利1例，改用多重子宫压榨缝合法；对照组27例中，止血成功25例，成功率为92.59%，失利2例，均改用全子宫切除术。两组止血成功率比较差异无计算学含义（P>0.05）。

2.2 两组缩宫素、卡前列素氨丁三醇打针液用量的比较

调查组缩宫素用量为（51.2±10.3）U，对照组为（55.6±10.5）U，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。调查组卡前列素氨丁三醇打针液用量为（179.6±149.3）μg，对照组为（522.7±111.3）μg，调查组低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3 两组出血、输血、干涉时刻的比较

干涉前两组出血量差异均无计算学含义（P>0.05）。调查组干涉时出血量、干涉后出血量、术中总出血量、干涉时刻、总输血量均低于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.4 两组随访状况的比较

调查组恶露洁净时刻为（34.47±5.67）d，月经恢复时刻为（72.21±6.27）d，对照组分别为（38.36±5.12）、（76.19±7.31）d，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。两组均未发作子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血、输尿管损害等并发症。

3 评论

前置胎盘是妊娠期间较为严峻的并发症[4]，简略导致剖宫产术后出血。可能与前置胎盘附着的子宫下段肌纤维安排薄、缩短力差、无法彻底剥离附着的胎盘及无法缩紧闭合胎盘剥离面敞开的血窦有关[5-6]。近年来，跟着剖宫产的添加，前置胎盘不断添加，阴险性前置胎盘也有不断添加的趋势。据报道，有剖宫产史的孕妈妈发作胎盘前置并植入的危险高达11%～24%[7-8]，前置胎盘发作率与剖宫产次数有亲近的联系[9]，有1～3次剖宫产史者其前置胎盘发作率分别为14%～24%、23%～48%、35%～50%[10]。剖宫产术是停止妊娠医治阴险性前置胎盘并发症的最好办法，但简略发作术后许多出血的状况。据报道，90%的患者术后出血量在3000 ml以上[11]，严峻威胁产妇生命安全。因而对胎盘植入医治的重点是操控产时及产后出血。现在医治前置胎盘剖宫产后出血的办法有许多，包含止血药物、宫腔纱布填塞、B-Lynch缝扎术，乃至部分子宫切除术，后者尽管能够抢救患者的生命，但因为失掉生育能力，对年青产妇会构成心思暗影[12]。子宫下段环形缝扎术近年来被临床用于前置胎盘或胎盘植入导致的产后出血[13-15]。该办法能够将子宫彻底压榨，止血敏捷有用，安全易行，操作简略，不需要特别手术技巧，术后不发作严峻并发症，且能保存子宫正常的生理和生育功用。

本组材猜中，调查组卡前列素氨丁三醇打针液的使用量、干涉时出血量、干涉后出血量、术中总出血量、干涉时刻、总输血量均低于对照组（P<0.05），提示子宫下段环扎术医治阴险性前置胎盘剖宫产术后出血，较宫腔纱布填塞法止血敏捷，术后出血量少。调查组的止血成功率与对照组无显着差异（P>0.05），但对照组发作子宫切除2例，而调查组未发作，亦未发作子宫坏死、感染、宫腔积血、输尿管损害等并发症，提示子宫下断环形缝扎术能够坚持患者生育功用。子宫下断环形缝扎术对阴险性前置胎盘剖宫产术后出血问题的止血机制有两方面：一方面是术中环扎子宫下段，机械性压榨子宫肌层，子宫壁血管被揉捏，使血流削减、减慢，然后构成部分血栓；另一方面，子宫肌层缺血时呈现痉挛性缩短，机械影响，引起机体开释更多的内源性缩宫素也会促进子宫缩短，导致胎盘剥离面血窦封闭，然后到达止血意图。该手术因为只阻断部分子宫血流，侧支循环构成缓慢，且子宫术后进一步缩短，一段时刻后缝线可松懈及吸收溶解，避免了子宫缺血坏死。

总归，子宫下段环扎术医治阴险性前置胎盘剖宫产术后出血，止血敏捷，缩短手术时刻，安全有用，避免了子宫切除，降低了并发症的发作，并能确保患者生理及心思的完整性，得到了患者及家族的认同，削减了医患胶葛，且操作简略，值得推行。

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（收稿日期：2015-01-05 本文修改：卫 轲）