游离氨基酸配方奶粉 游离氨基酸配方粉在牛奶喂食婴儿湿疹中的临床使用剖析
顾丽+周慧恩+李笑玲等
[摘要] 意图 评论游离氨基酸配方粉在牛奶蛋白过敏性湿疹中的临床干涉作用，为牛奶喂食婴儿湿疹的有用饮食干涉供给临床依据。 办法 选取 2013年1月～2014年11月在本院确诊为湿疹的2～6个月月龄的100例牛奶喂食婴儿，将其随机分为查询组和对照组，每组50例。查询组选用游离氨基酸配方粉，脂溢型及渗出型婴儿可选用单纯中药黄连液部分外敷，逃避一切奶类、豆类制品，6个月月龄内暂不增加辅食，防止使用皮质激素药膏。对照组选用一般配方奶粉（品牌不指定），可在皮肤科进行皮肤医治。对两组婴儿别离于干涉后第2、4、12周进行访视，进行体重监测、睡觉时刻查询及外周血检测，并对湿疹缓解、消失状况和时刻进行记载，比较两组的临床作用及缓解时刻。 成果 干涉后第2、4、12周，查询组的特应性皮炎评分、嗜酸粒细胞计数、相对增重率等目标显着优于对照组（P<0.05），且皮肤破损、露出部位抓痕累积积分值显着低于对照组（P<0.05）。查询组在皮肤、呼吸道、消化道以及全身症状等的缓解时刻均显着短于对照组（P<0.05）；查询组的医治总有用率为94%，显着高于对照组的86%；且复发率为2%，显着低于对照组的12%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 游离氨基酸配方粉能够缓解婴儿的牛奶蛋白过敏性湿疹，且能快速判别牛奶蛋白过敏。经过饮食干涉能够有用改进湿疹婴儿的皮肤、消化道等症状，进步婴幼儿的日子质量。
[关键词] 游离氨基酸配方粉；牛奶喂食；婴儿湿疹
[中图分类号] R758.23 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（b）-0074-04
[Abstract] objective To study the clinical intervention effect of free amino acids in the formula fedding eczema infants，for milk feeding babies eczema effective dietary intervention to provide clinical basis. Methods 100 cases of milk-fed eczema infants， aged 2-6 months in our hospital from January 2013 to November 2014 were selected，and they were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.Observation group was used the free amino acid formula powder，butter overflow-type and exudative and berberine solution were applied for them，at the same time，avoiding all milk，soy products， upplementary food also was not added for babies，in 6 months of age，avoiding corticosteroid creams.Control group was given formula milk powder（brand do not specify），skin treatment can be applied in hospital.At 2， 4， 12 weeks after intervention，two groups were interviewed and analysised，the checking item included body weight，sleep time，peripheral blood examination and the disappearance time of eczema.The clinical curative effect and reduce time in two groups was compared. Results At 2，4，12 weeks after intervention，the indicators of SCORingAD scores，eosinophil count，relative weight gain rate in observation group were better than those of control group（P<0.05），and the skin damage and exposed parts of the scratch accumulated integral value in observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）.The skin symptoms，respiratory symptoms，digestive tract symptoms，such as systemic symptom relief time in observation group was significantly shorter than the control group（P<0.05）.Observation group total effective rate was 94%，which was significantly higher than 86% in the control group.The recurrence rate in observation group was 2%，which was significantly lower than 12% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The milk powder can cure eczema baby′s skin and also release gastrointestinal symptoms，improve the quality of children′s life.The food intervention treatment is helpful for baby with milk protein allergy，it also reduce allergic disease caused by long-term effects and support for children′s growth and development.
[Key words] Free amino acid formula；Milk feeding；Infantile eczema
在儿童保健临床工作中，常常见到牛奶喂食婴儿发作湿疹，在皮肤科、儿科门诊惯例的医治手法极易复发；对牛奶过敏致湿疹惯例性皮肤点刺和血清IgE检测中，只点评IgE水平并不总是有用的，对非IgE介导的过敏，现在缺少可信赖的检测办法；牛奶过敏的确诊耗时长，延伸婴儿苦楚，乃至影响发育，敞开激起实验又存在严峻变态反响的危险，且操作流程杂乱。所以，临床上辅导其逃避高危险食物，挑选低敏配方粉或游离氨基酸配方粉作为饮食代替[1-2]，经过改动食物干涉婴儿湿疹的发作和开展，然后削减过敏性疾病的发作。本研讨经过查询游离氨基酸配方粉在湿疹婴儿的临床使用，为牛奶喂食婴儿湿疹的饮食干涉供给临床依据，并寻求快速无创的牛奶蛋白过敏的办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年11月本院收治的年纪为2～6个月的牛奶喂食婴儿100例，将其随机分为对照组和查询组，各50例。查询组男27例，女23例，月龄2～6个月，均匀（3.58±0.33）个月。对照组男26例，女24例，月龄2～6个月，均匀（3.43±0.15）个月。一切研讨目标均契合婴儿湿疹确诊，出世体重≥2.5 kg，扫除宗族性特异性皮炎及免疫性疾病等患儿。两组患儿在年纪、性别及疾病类型的比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
参照《现代儿童皮肤病学》[3]对湿疹的确诊规范进行确诊。
1.3 归入规范
①契合本病确诊规范，未确诊牛奶蛋白过敏；②牛奶喂食儿，选用一般配方奶粉；③本院出世的足月儿，且出世体重>2.5 kg、年纪2～6个月、无急慢性疾患的婴儿；④否定宗族史特异性皮炎及免疫性疾病；⑤已在皮肤科确诊为湿疹，且进行了外用药物再复发者。
1.4 扫除规范
①月龄<2个月或>6个月的患儿；②兼并其他体系严峻疾病的患儿；③不愿意承受本临床研讨。
1.5 干涉办法
1.5.1 查询组 对契合上述归入规范和扫除规范的婴儿，在寻求其家长的赞同下签字选用游离氨基酸配方粉（纽康特，Neocate，SHS international，英国），对脂溢型及渗出型的患儿，可辅导其家长选用单纯中药黄连液部分外敷，逃避一切奶类、豆类制品；6月龄内暂不增加辅食，并防止使用皮质激素药膏。
1.5.2 对照组 契合上述条件的婴儿，与其家长进行健康教育赞同并签字，持续选用一般配方奶粉（品牌不指定），可在皮肤科进行皮肤医治，可按皮肤科要求行皮肤点刺检测或食入组、吸入组过敏原检测。
1.6 查询目标
选用特应性皮炎评分（SCORing AD，SCORAD）法作为临床症状点评[4]。①辅导家长列表记载婴儿的喂食、睡觉以及皮疹状况；②两组婴儿在入组日及12周回访，别离行血惯例检测嗜酸粒细胞计数（EOS）；③比较两组患儿干涉后2、4、12周的相对增重率（RW）以及喂食和睡觉状况，并记载皮疹缓解或消失、复发次数及时刻；④于2、4、12周回访时记载婴儿皮肤破损、露出部位抓痕状况的评分；⑤记载患儿皮肤、呼吸道、消化道及全身症状等缓解时刻。
1.7 作用鉴定
①显效：皮肤破损面积衰退30%～100%，腹泻次数削减至≤2次/d，瘙痒症状消失，大便性状康复正常；②有用：皮肤破损面积衰退30%～80%，腹泻次数已削减至≤4次/d，瘙痒症状、大便性状根本改进；③无效：皮肤破损面积衰退<30%，上述临床症状均无改进。医治总有用=显效+有用。复发判别规范[5]：医治后皮肤破损面积扩展，瘙痒严峻程度加重等。对干涉4周后湿疹症状未改进的患儿，引荐至专科医生考虑其他确诊，并弥补新入组患儿。
1.8 统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验；计数材料用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患儿SCORAD评分和EOS、RW目标的比较
初次诊治时，两组患儿的SCORAD评分和EOS、RW目标差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后第2、4、12周，查询组的SCORAD评分和EOS、RW目标显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患儿皮肤破损、露出部位抓痕累积积分值的比较
初次诊治时，两组患儿皮肤破损、露出部位抓痕累积积分值差异无统计学含义（P>0.05）；干涉后第2、4、12周，查询组皮肤破损、露出部位抓痕累积积分值显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.5 两组患儿复发状况的比较
查询组复发1例（2%），对照组复发6例（12%），查询组复发率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
婴儿湿疹因为皮疹重复发作、瘙痒，能够形成婴儿不同程度的进食及睡觉妨碍，继发感染等严峻影响了婴儿的健康成长。湿疹发作要素多种多样，首要与遗传要素、免疫要素及环境要素相关[6]。牛奶蛋白过敏问题是婴幼儿常见的食物过敏之一，发病率高，有的症状较为严峻，究其原因首要是婴儿的肠道黏膜屏障发育没有老练，以及免疫体系没有发育完善导致的[7]。婴幼儿的肠道黏膜细胞摆放空隙较大，肠道渗透压高的状况下，过敏原很简单经过肠道的黏膜屏障进入血液循环中引起变态反响。肠道也是一个与外界触摸的巨大屏障，消化道每天露出在外源性蛋白质中，经过对胃肠道非免疫性的防护机制发挥免疫防护作用，散落在整个肠道黏膜的淋巴细胞能够辨认异质性的蛋白质抗原回忆病原体[8-9]，防护免疫功用对这些有害物质进行有用的免疫反响。婴儿免疫功用不完善就可能发作食物的变态反响，机体的免疫动态平衡被损坏，简单遭到食物抗原的影响，引起Th2激活β细胞发作IgE，导致过敏性疾病的发作[10-12]。
湿疹是常见的婴幼儿变态反响体现，与肠道的免疫功用密切相关，跟着年纪的增加，跟着肠道免疫功用的完善，婴儿湿疹的发病率就会相应削减[4]。但是在婴儿期，为下降变态反响的发作率，应该留意婴儿的喂食问题[13]。临床中关于食物的过敏医治首要依靠与对过敏食物的逃避，牛奶抗原是婴儿触摸的最多且最早的食物抗原，牛奶蛋白经过水解能够削减过敏原的成分，下降过敏的危险，然后诱导婴儿的免疫耐受，减轻症状[14-15]。现在临床上首要用于医治婴儿牛奶蛋白过敏的首要膳食为豆奶配方、部分水解蛋白配方、深度水解配方、氨基酸配方等4种[16]。因为牛奶蛋白过敏的一起会对豆奶蛋白过敏，且其生物利费用不高，长时刻单纯使用会导致患儿的养分不良，各国的儿科养分学会均不引荐选用豆奶配方进行医治[7]；水解蛋白奶粉经过对牛奶蛋白进行了适度的加热和酶解，能够使其水解为小的肽段，依据水解的不同程度分为部分水解、深度水解的配方，部分水解能够用于牛奶过敏的高危患儿进行防备，而深度水解蛋白配方能够用于已有过敏的患儿的医治[14]。现在对牛奶蛋白过敏的检测选用皮肤点刺和血清IgE检测，但不总是有用；50%以上的牛奶过敏对错IgE介导的，现在缺少可信赖的检测办法。深度水解蛋白配方依然残存肽链，所以简单发作变态反响[17]。经过逃避牛奶及奶制品，在此期间选用游离氨基酸配方粉，能快速判别牛奶蛋白过敏，且支撑牛奶过敏婴儿的生长发育[15]。
本研讨成果显现，干涉12周后查询组婴儿的EOS显着少于对照组（P<0.05），且查询组第2、4、12周的体重增加、喂食、睡觉和皮疹状况，以及复发次数等目标显着优于对照组（P<0.05），且跟着时刻的推移医治作用愈加显着。已有研讨[18]发现，游离氨基酸配方粉能够显着改进患儿的过敏症状，为患儿供给满足的能量和养分物质，使各项生长发育目标康复正常水平。
如今的医疗形式是逐步从医治形式向防备形式改变，跟着国民经济水平的进步，儿童保健效劳获得腾跃性的开展。儿童生长发育最重要的干涉技能是养分支撑，在临床上辅导家长逃避高危险食物，下降过敏进程的发作，从防治婴儿湿疹这个过敏进程的第1步开端，对牛奶蛋白过敏前期确诊及正确医治均有利于减轻疾病对儿童生长发育的影响。
综上所述，游离氨基酸配方粉能够有用干涉婴儿的湿疹，改进婴儿的皮肤、消化道、呼吸道等的症状，进步儿童日子质量。经过逃避牛奶及奶制品，在此期间选用游离氨基酸配方粉，能快速判别牛奶蛋白过敏并制定相应饮食战略，减轻过敏性疾病所造成的远期影响，支撑婴幼儿的生长发育，为婴幼儿的身心健康开展供给有力的养分干涉办法。
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（收稿日期：2015-5-29 本文修改：李秋愿）