痛风专家黄川云:30载专攻痛风疑难症以专利合技术筑就康复之路
林惠琴
[摘要] 意图 评论中心静脉导管置管引流胸腔积液的护理。 办法 挑选72例很多胸腔积液患者作为研讨目标，给予中心静脉导管置管引流合作归纳护理医治。 成果 72例均一次性留置导管成功，其间完全缓解29例（40.28%），总有功率为91.67%。 定论 中心静脉导管置管引流合作归纳护理医治很多胸腔积液作用切当，削减了住院时刻，减轻了经济负担，能延伸患者生计时刻，改进生计质量，不良反响较少，值得临床推广应用。
[关键词] 胸腔积液；中心静脉导管置管引流；护理
[中图分类号] R561.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0128-03
[Abstract] Objective To explore the nursing of central venous catheter drainage of pleural effusion. Methods 72 cases with large pleural effusion were selected as research object.The central venous catheter drainage combined with comprehensive nursing care treatment was given. Results 72 cases were succeeded in indwelling catheter，29 cases （40.28%） was complete relieved，the total effective rate was 91.67%. Conclusion The effect of central venous catheter drainage combined with comprehensive nursing measures in the treatment of large pleural effusion effect was definite，which can reduce hospitalization time and the economic burden，prolong the survival time of patients，improve the quality of life，and adverse reaction is less，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Pleural effusion；Central venous catheter drainage；Nursing
胸腔积液是恶性肿瘤、胸膜炎症、重度心力衰竭等疾病的常见并发症，是临床难症之一，医治及护理较扎手[1-2]。患者常呈现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，非常苦楚。有效地扫除胸腔积液，活跃的护理办法，对缓解症状、减轻苦楚、促进恢复有着重要含义[3-4]。本研讨对72例很多胸腔积液患者选用中心静脉导管置管引流及归纳护理办法医治，获得了显著作用。
1 资料与办法
1.1 一般资料
2007年1月～2013年12月，挑选本科收治的72例很多胸腔积液患者作为研讨目标，其间男性49例，女人23例；年纪为34～89岁；肺系恶性肿瘤35例，其他恶性肿瘤18例，胸膜炎15例，心力衰竭4例。
1.2 护理办法
1.2.1 置管术前护理 ①资料预备：中心静脉导管穿刺包（一次性运用中心静脉导管，单腔，类型16Ga×20 cm，035Y），惯例消毒物品，2%利多卡因打针液，0.1%盐酸肾上腺素打针液，一次性无菌引流袋，一次性张贴等。②环境护理：置管操作一般可在病室完结，病室应宽阔亮堂，光线足够，空气新鲜，温度合适，舒适安静。③心思护理：向患者及家族具体解说胸腔穿刺及置管引流术的含义、必要性、需求合作的留意事项及或许呈现的不良反响，以消除患者的心思顾忌，获得患者及家族的了解并合作，使其以最佳的心态合作医治。④体位护理：置管时挑选靠背椅高度应适中，患者反坐在椅子上，双手平放在椅子台面上，可加垫枕头，以避免压榨神经血管，减轻患者生理不适。下床有困难的病重患者，可采纳床上安坐体位，胸前垫放棉被、枕头号物，双手放在垫物上；身体衰竭不能坐者，可采纳床上仰卧或半卧位，举起上臂使肋空隙增宽。⑤正断定位：术前惯例B超或彩超定位，穿刺点一般挑选在腋后线或肩胛下角线第7～9肋空隙，充沛露出穿刺点，擦净皮肤，留意防寒保暖。⑥应急预备：置管前惯例给予鼻导管吸氧，流量2～4 L/min，并树立静脉通路，一旦患者呈现不适反响，即可及时处理。
1.2.2 置管术中护理 ①精确置管：由职责护理合作医师进行置管操作。部分消毒、铺巾、部分麻醉，深静脉穿刺针刺入胸腔[5]，抽吸胸腔积液后从穿刺针尾部刺进导丝，待导丝进入胸腔后再缓慢退出穿刺针，沿导丝向胸腔内置入深静脉导管，进入深度为8～10 cm，退出导丝，查看断定导管引流晓畅，部分张贴固定，导管接上三通管、肝素帽、引流袋。操作时动作应当娴熟，做到轻、稳、准，避免操作不妥给患者带来不适。②心思引导：护理应尽量满意患者的需求，术中与患者亲热攀谈其感兴趣的论题，以涣散其留意力，消除严峻、恐惧心思。对需求了解手术发展的患者，能够边穿刺边解说。③呼吸辅导：术中留意引导患者放松全身肌肉，以减轻不适，辅导患者有意识地操控呼吸，如选用腹式呼吸，勿剧烈咳嗽或深吸气，不要移动体位，避免上半身振荡，形成胸膜损害，发作气胸。④病况调查：术中要留意调查患者的反响，如患者有任何不适，应减慢或当即中止操作。若患者俄然呈现头晕、心悸、盗汗、面无人色、四肢发凉、脉细等症状时，提示或许呈现“胸膜反响”，应当即中止操作，使患者平卧，亲近调查血压改变，避免休克，必要时按医嘱皮下打针0.1%盐酸肾上腺素0.5 ml[5]。endprint
1.2.3 置管术后护理 ①体位护理：一般宜举高床头，挑选平卧位或患侧卧位，以利于呼吸及胸腔积液的引流。辅导患者常常替换体位，帮忙病重患者离床活动，以促进肺部提前复张。②病况调查：术后应加强病房巡视，亲近调查生命体征改变，常常调查导管周围有无红肿、渗液，渗出时应及时替换敷贴。记载胸腔积液的色、质、量，及时送检标本。③流量操控：置管首日一般排液量不宜超越600 ml，今后可依据病况需求逐步添加排液量，但每日应不超越1000 ml；避免短时刻内很多快速排液，以避免肺水肿、循环妨碍、纵隔移位、休克等严峻并发症的发作[6]。倾倒引流液时要特别留意夹闭导管，以避免空气逸入胸腔。④导管护理：依据患者的睡觉习气将导管结尾的肝素帽固定在恰当方位，以避免睡觉时压榨引起苦楚；患者起床活动时要避免导管拉扯滑脱与歪曲，以坚持引流晓畅。因为导管管腔小，且胸腔积液中含有很多纤维蛋白原，因而易引起导管堵塞，一般可用生理盐水20 ml+尿激酶50000 U冲管；血性胸腔积液或有出血倾向的患者，应避免运用尿激酶，可直接用生理盐水冲管。⑤腔内打针护理：在进行胸腔内打针时应严格执行无菌操作，精确地将药液注入胸腔内，一起留意调查患者有无苦楚、胸闷、出汗等症状，发现异常应当即中止操作，并及时对症处理，注药后用20 ml生理盐水冲管，然后夹闭导管，嘱患者滚动体位，以使药液在胸腔内混匀，并调查患者对注入药物的反响[6]，遵医嘱当令敞开导管。⑥并发症护理：咳嗽剧烈时，遵医嘱给予镇咳剂；胸痛剧烈时给予止痛剂，必要时用宽胶布固定胸壁，以削减胸部活动起伏，减轻苦楚。
1.2.4 拔管护理 胸腔积液引流结束后，应依据病况当令拔管，穿刺伤口用无菌张贴巾固定；有渗液时或许会影响愈合，应给予缝合固定；需再次置管时，应等候伤口愈合；避免伤口感染、皮下气肿及气胸的发作。
1.2.5 健康辅导 ①日常调护：辅导患者慎起居、防外感、畅情志，合理安排活动与歇息[7]。②养分调护：排液后可导致很多蛋白丢掉，因而应加强养分支撑，膳食以高蛋白、高热量、富含维生素、低碳水化合物为宜，也可合作肠外养分液以增强体质。③呼吸调护：坚持呼吸道晓畅，辅导化痰排痰。每日督导患者进行呼吸功用训练，如做深而慢的腹式呼吸或缩唇呼吸等，以削减胸膜粘连的发作，进步通气量。④医治调护：耐性鼓舞患者活跃合作医治原发病。对结核性胸膜炎患者，要特别强调坚持规矩用药的重要性，以促进提前恢复；关于恶性胸腔积液患者，应鼓舞其长时刻留置导管坚持医治和日子，教会患者和（或）家族定时排放胸腔积液，并做好相关护理，以减轻喘憋症状。
1.3 作用鉴定规范
参照1980年WHO规范点评作用。完全缓解（CR）：积液消失并保持4周以上；部分缓解（PR）：积液削减50%以上，并保持4周以上；无改变（NC）：积液削减缺乏一半或添加不超越25%，保持4周以上；恶化（PD）：积液进一步添加[8]。
2 成果
2.1 护理作用
72例患者均一次性留置导管成功，CR者29例（40.28%），PR者37例（51.39%），NC者4例（5.56%），PD者2例（2.77%），总有功率为91.67%。其间15例胸膜炎、4例心力衰竭患者，留置引流管时刻5～10 d后，胸腔积液消失恢复；53例恶性肿瘤患者留管时刻较长（最长4个月）；14例留管直至临终，患者胸腔积液生成均显着削减，心悸、呼吸困难等症状显着减轻，能恰当自在活动，日子质量显着改进，一起也不同程度地延伸了生计时刻，但毕竟归于恶性肿瘤，渐衰竭而逝世[9-10]。
2.2 不良反响
医治过程中导管掉落重置者5次；管腔堵塞重置者4次；累计穿刺置管81次，人均穿刺1.125次；呈现胸膜反响1次（1.23%），穿刺伤口感染2次（2.47%），低热2次（2.47%），胸痛4次（4.94%）。不良反响经对症处理后缓解，一切患者均未呈现气胸、胸腔感染、肺水肿等严峻并发症。
3 评论
很多胸腔积液，特别是恶性肿瘤患者，胸腔积液生成敏捷，临床上常需排放胸腔积液以缓解肺部压榨症状。传统的胸腔穿刺抽液术操作时刻长，且胸腔积液难以抽尽，需重复穿刺，因而形成的伤口较大，而且常有并发症，患者较苦楚，依从性差。近年来，本科选用小号中心静脉导管置管引流合作归纳护理医治胸腔积液，作用切当，其操作简洁，可随时随量排放胸腔积液，伤口细微，并发症少，不良反响少，有利于减轻患者苦楚，促进恢复，且其资料易得、费用低，护理相对较简单。中心静脉导管管端柔软，合适较长时刻留置胸腔，一部分姑息医治的患者置管后还能够在家里定时排放胸腔积液，削减了住院时刻，减轻了经济负担，尽或许地延伸了生计时刻，改进了生计和日子质量，值得临床推广应用[11-13]。
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（收稿日期：2014-10-14 本文修改：祁海文）endprint