痛风专家黄川云 30载专攻痛风疑难症以专利合技术筑就康复之路
刘志刚
[摘要] 意图 评论神经影响器定位股神经阻滞在晚年股骨颈骨折手术中的运用作用。 办法 挑选患者80例，分为两组，每组各40例，对照组患者选用硬膜外穿刺麻醉，调查组患者选用神经影响器定位股神经阻滞，比较两组患者的感觉和运动阻滞起效及持续时刻，并计算两组患者的并发症发作率。 成果 调查组患者的感觉阻滞起效时刻、持续时刻和运动阻滞起效时刻、持续时刻均明显短于对照组（P<0.05），调查组发作恶性吐逆、穿刺部位痛苦及低血压的份额明显低于对照组（P<0.05）。 定论 关于晚年髋关节置换患者施行神经影响器定位股神经阻滞，能有用进步阻滞功率，削减并发症，值得临床推行。
[关键词] 神经影响器；股神经；股骨颈骨折
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0100-03
传统的外周神经阻滞需求患者活跃合作才干有用施行，且简单形成患者有不适的针剌异感，易形成术后神经损害。周围神经影响器可对周围神经进行阻滞定位，可有用进步周围神经阻滞的成功率[1]。现已运用的外周神经阻滞包含下肢手术及术后镇痛多用腰丛及坐骨神经联合神经阻滞、上肢手术以及上肢手术术后部分神经阻滞镇痛、胸、肩手术多用椎旁神经阻滞[2]。
外周神经影响定位在区域阻滞中运用的长处：①有明晰的阻滞成果参照规范；②对无法明晰表达病况的患者也有适用价值；③可选用冷静的办法减轻神经阻滞定位带来的不适感；④进步了阻滞成功的概率；⑤下降了因而形成的神经损害[3]。本研讨首要评论神经影响器定位股神经阻滞与单纯硬膜外麻醉在股骨颈手术中的运用价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年12月本院收治的晚年股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者80例，依照数字随机法分为两组，每组各40例，其间调查组男15例，女25例；年纪60～87岁，均匀（68.9±5.3）岁；病程7 d～3个月，均匀（15.5±2.5） d；受伤肢体：左边者19例，右侧者21例。对照组男16例，女24例；年纪60～88岁，均匀（68.8±5.5）岁；病程7 d～3个月，均匀（15.6±2.7） d；受伤肢体：左边者18例，右侧者22例。一切患者术前均签署手术知情同意书和麻醉同意书，并申报医院道德委员会同意。两组患者的性别、年纪、病程及受伤肢体部位等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者选用硬膜外穿刺麻醉，穿刺成功后给予0.5%罗哌卡因2.0～2.5 ml，调查组患者选用神经影响器定位股神经阻滞，患者取仰卧位，患侧大腿外旋15°，挑选腹股沟韧带中心下方约1 cm处，股动脉搏动外0.5 cm为穿刺点；操作办法：定位穿刺前将周围神经影响器的正极与患者胸部皮肤衔接，负极与周围神经穿刺针相连。首先将电流调理为2.5 mA，频率定位2 Hz。操作者站在患者旁，用左手按住股动脉，右手将绝缘针置入筋膜深层。假如患者股神经操控的肌肉群呈现缩短，可逐渐下降电流至0.5 mA，一起改动进针的视点和深度，假如相关肌群仍呈现缩短，则阐明穿刺针与股神经干现已十分挨近，拔出穿刺针后，假如没有流血则马上注入局麻药10～15 ml。比较两组患者的感觉和运动阻滞起效及持续时刻，并计算两组的并发症发作率。
1.3 计算学处理
运用SPSS 13.0软件进行计算学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两组间均数的比较选用t查验，组间率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者感觉、运动阻滞起效及持续时刻的比较
调查组患者的感觉阻滞起效时刻、持续时刻，运动阻滞起效时刻、持续时刻均明显短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者并发症发作状况的比较
调查组患者发作恶性吐逆、穿刺部位痛苦及低血压的份额明显低于对照组，两组差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
现在的下肢手术尤其是髋关节置换术一般都会挑选椎管内麻醉，但晚年患者常伴有退行性脊柱病变，给穿刺形成较大困难，加之体位改变还会形成骨折处痛苦[4]。晚年患者的椎管内径变小，椎间孔缩小，导致麻醉药物简单往头侧方向分散，然后形成阻滞水平面升高，导致交感神经阻滞面扩展，引发血流动力学反常，加重痛苦和手术麻醉的影响，终究呈现严峻的心血管事情。外周神经阻滞只作用于单侧肢体，因而不会对循环系统形成严峻影响。本研讨发现，股神经阻滞及腰丛神经阻滞的作用与硬膜外麻醉类似[5]。但外周神经阻滞的用药量大，简单引发部分麻醉药中毒，因而在用药前可给予恰当冷静，防止患者因严重形成阻滞失利[6]。尽管单纯股神经阻滞足以到达膝部手术的要求，但针对运用止血带者，假如不对股外侧皮神经行阻滞，可能会因止血带压力引发肿痛，导致麻醉失利。比较臂丛神经阻滞，股神经和股外侧皮神经阻滞异感引出作用较差，导致其阻滞成功率较低，故本研讨选用神经定位仪进行股神经定位后给药，更好地进步了阻滞的成功率。跟着神经影响器定位技能的推行运用，大幅进步了其阻滞的成功率及作用[7]。本研讨发现，运用不同的神经影响器电流时肌群会表现出不同的改变，当电流减小时方针肌群仍有缩短，标明针尖与方针神经现已十分挨近，此刻给予麻醉的阻滞作用最佳，且成功率较高。
高龄患者在挑选下肢手术麻醉方法时应尽量发明杰出的手术环境及最小的生理损害[8]。跟着麻醉管理水平的进步，椎管内麻醉在晚年患者下肢手术麻醉中得到推行运用，尽管其仍会形成患者血流动力学失衡，但可以有用下降缩短压和舒张压，其作用机制是椎管内麻醉有用的阻断了交感神经的传出纤维，导致阻力血管和容量血管扩张然后下降回心血量[9]。而单侧股神经阻滞因阻滞仅作用于单侧肢体的外周神经，不会导致内脏血管扩张，影响循环血容量和回心血量，可以有用保证血压和心率的安稳。本研讨中调查组运用神经定位仪定位后进行股神经阻滞，相关于硬膜外麻醉，调查组患者的感觉阻滞起效时刻、持续时刻和运动阻滞起效时刻、持续时刻均明显快于对照组，且呈现恶性吐逆、穿刺部位痛苦及低血压的份额明显低于对照组。股神经是从腰4～5的脊神经归于腰丛。坐落股动脉外侧，可以操控大腿前侧肌肉和皮肤感觉。股神经有用阻滞的中心在于神经定位，将神经导管置入到股三角区内，有助于对股神经进行部分麻醉，可防止对神经及周围结构形成损害。
神经影响器定位的作用机制是依据电流影响人体神经，触发神经所属肌群呈现运动反响。神经影响器定位的关键：①应领先完成生命体征的监测，树立静脉通路；②在施行定位前给予患者冷静处理：如给予咪唑安靖3～5 mg、芬太尼静脉注射，以保证神经影响器定位方针的客观性，可一起给予吸氧处理；③电流影响神经后会导致其所属肌肉群发作运动反响，因而将神经影响器的正极与患者相接，将负极衔接在阻滞针，翻开神经剌激器将其电流设置为1.0 mA，频率2 Hz，依据解剖定方位入穿刺针，并进行调整使针头挨近方针神经，当该神经所属肌肉群呈现颤搐时，降剌激器的电流继续进行穿刺针的方位调整，当运用最小的电流仍可导致激烈颤搐时，标明穿刺针与神经现已十分挨近，定位完成后，抽出穿刺针并注入麻醉药即可[10]。神经定位仪下进行外周神经阻滞的优势：患者可在清醒状态下施术；血流动力学安稳；术后镇痛操作便利；可以缩短出院时刻；神经阻滞规模较小[11]。十分适合于晚年患者或身体状况较差的患者。
综上所述，关于晚年髋关节置换患者施行神经影响器定位股神经阻滞，能有用进步阻滞的功率，削减并发症，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 贺端端，贾东林，郭向阳.超声联合神经影响器引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（4）：304-307.
[2] 张庆芬，林惠华，杨庆国.超声引导接连髂筋膜空隙阻滞与神经影响仪引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2012， 32（11）：1297-1301.
[3] 昊振威，孙建良，黄兵.股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较[J].我国医师进修杂志，2013，36（6）：45-47.
[4] 曲兆祥.股神经联合腰丛神经阻滞用于晚年单侧股骨颈骨折手术[J].今世医学，2013，19（22）：82-83.
[5] 王建国，高铁梅，许更宇，等.股神经一坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：412-413.
[6] 邓福谋，周志东，连芳，等.股神经一坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床运用[J].有用临床医学，2012，13（1）：53-55.
[7] 朱丰，胡焱，张伟.接连股神经阻滞置管长度对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻滞作用的影响[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：145-148.
[8] 王利刚，王强，谭社荣.髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在晚年患者无张力疝修补术中的运用[J].北京医学，2013，35（10）：850-852.
[9] 章蔚，刚才，谢言虎.神经影响器辅佐下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的作用比较[J].安徽医学，2011，32（7）：918-921.
[10] 牛宪英.神经影响器定位神经阻滞在骨科手术中的运用[J].我国现代医师，2009，47（3）：76-77.
[11] 郑萍，赵达强，王爱忠.超声引导下腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中的运用短轴平面内对长轴平面外技能[J].上海医学，2012，35（12）：991-994.
（收稿日期：2014-08-08 本文修改：林利利）
神经影响器定位的作用机制是依据电流影响人体神经，触发神经所属肌群呈现运动反响。神经影响器定位的关键：①应领先完成生命体征的监测，树立静脉通路；②在施行定位前给予患者冷静处理：如给予咪唑安靖3～5 mg、芬太尼静脉注射，以保证神经影响器定位方针的客观性，可一起给予吸氧处理；③电流影响神经后会导致其所属肌肉群发作运动反响，因而将神经影响器的正极与患者相接，将负极衔接在阻滞针，翻开神经剌激器将其电流设置为1.0 mA，频率2 Hz，依据解剖定方位入穿刺针，并进行调整使针头挨近方针神经，当该神经所属肌肉群呈现颤搐时，降剌激器的电流继续进行穿刺针的方位调整，当运用最小的电流仍可导致激烈颤搐时，标明穿刺针与神经现已十分挨近，定位完成后，抽出穿刺针并注入麻醉药即可[10]。神经定位仪下进行外周神经阻滞的优势：患者可在清醒状态下施术；血流动力学安稳；术后镇痛操作便利；可以缩短出院时刻；神经阻滞规模较小[11]。十分适合于晚年患者或身体状况较差的患者。
综上所述，关于晚年髋关节置换患者施行神经影响器定位股神经阻滞，能有用进步阻滞的功率，削减并发症，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 贺端端，贾东林，郭向阳.超声联合神经影响器引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（4）：304-307.
[2] 张庆芬，林惠华，杨庆国.超声引导接连髂筋膜空隙阻滞与神经影响仪引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2012， 32（11）：1297-1301.
[3] 昊振威，孙建良，黄兵.股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较[J].我国医师进修杂志，2013，36（6）：45-47.
[4] 曲兆祥.股神经联合腰丛神经阻滞用于晚年单侧股骨颈骨折手术[J].今世医学，2013，19（22）：82-83.
[5] 王建国，高铁梅，许更宇，等.股神经一坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：412-413.
[6] 邓福谋，周志东，连芳，等.股神经一坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床运用[J].有用临床医学，2012，13（1）：53-55.
[7] 朱丰，胡焱，张伟.接连股神经阻滞置管长度对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻滞作用的影响[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：145-148.
[8] 王利刚，王强，谭社荣.髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在晚年患者无张力疝修补术中的运用[J].北京医学，2013，35（10）：850-852.
[9] 章蔚，刚才，谢言虎.神经影响器辅佐下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的作用比较[J].安徽医学，2011，32（7）：918-921.
[10] 牛宪英.神经影响器定位神经阻滞在骨科手术中的运用[J].我国现代医师，2009，47（3）：76-77.
[11] 郑萍，赵达强，王爱忠.超声引导下腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中的运用短轴平面内对长轴平面外技能[J].上海医学，2012，35（12）：991-994.
（收稿日期：2014-08-08 本文修改：林利利）
神经影响器定位的作用机制是依据电流影响人体神经，触发神经所属肌群呈现运动反响。神经影响器定位的关键：①应领先完成生命体征的监测，树立静脉通路；②在施行定位前给予患者冷静处理：如给予咪唑安靖3～5 mg、芬太尼静脉注射，以保证神经影响器定位方针的客观性，可一起给予吸氧处理；③电流影响神经后会导致其所属肌肉群发作运动反响，因而将神经影响器的正极与患者相接，将负极衔接在阻滞针，翻开神经剌激器将其电流设置为1.0 mA，频率2 Hz，依据解剖定方位入穿刺针，并进行调整使针头挨近方针神经，当该神经所属肌肉群呈现颤搐时，降剌激器的电流继续进行穿刺针的方位调整，当运用最小的电流仍可导致激烈颤搐时，标明穿刺针与神经现已十分挨近，定位完成后，抽出穿刺针并注入麻醉药即可[10]。神经定位仪下进行外周神经阻滞的优势：患者可在清醒状态下施术；血流动力学安稳；术后镇痛操作便利；可以缩短出院时刻；神经阻滞规模较小[11]。十分适合于晚年患者或身体状况较差的患者。
综上所述，关于晚年髋关节置换患者施行神经影响器定位股神经阻滞，能有用进步阻滞的功率，削减并发症，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 贺端端，贾东林，郭向阳.超声联合神经影响器引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比照研讨[J].我国微创外科杂志，2011，11（4）：304-307.
[2] 张庆芬，林惠华，杨庆国.超声引导接连髂筋膜空隙阻滞与神经影响仪引导接连股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2012， 32（11）：1297-1301.
[3] 昊振威，孙建良，黄兵.股神经复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于踝部手术比较[J].我国医师进修杂志，2013，36（6）：45-47.
[4] 曲兆祥.股神经联合腰丛神经阻滞用于晚年单侧股骨颈骨折手术[J].今世医学，2013，19（22）：82-83.
[5] 王建国，高铁梅，许更宇，等.股神经一坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（4）：412-413.
[6] 邓福谋，周志东，连芳，等.股神经一坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床运用[J].有用临床医学，2012，13（1）：53-55.
[7] 朱丰，胡焱，张伟.接连股神经阻滞置管长度对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经阻滞作用的影响[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：145-148.
[8] 王利刚，王强，谭社荣.髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在晚年患者无张力疝修补术中的运用[J].北京医学，2013，35（10）：850-852.
[9] 章蔚，刚才，谢言虎.神经影响器辅佐下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的作用比较[J].安徽医学，2011，32（7）：918-921.
[10] 牛宪英.神经影响器定位神经阻滞在骨科手术中的运用[J].我国现代医师，2009，47（3）：76-77.
[11] 郑萍，赵达强，王爱忠.超声引导下腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中的运用短轴平面内对长轴平面外技能[J].上海医学，2012，35（12）：991-994.
（收稿日期：2014-08-08 本文修改：林利利）