肝射频融化射频融化医治结直肠癌肝搬运的临床作用调查

点击：0时间：2025-03-25 23:19:04

彭胜++++++黄奋鸫++++++梁惠宏++++++彭伟

[摘要] 意图评论射频融化医治结直肠癌肝搬运的临床效果及远期预后。办法将广州市南沙区中医医院及广州医科大学第二隶属医院收治的72例结直肠癌肝搬运患者随机分为射频融化组与手术医治组各36例，别离给予射频融化及手术医治，比较两组的并发症发作率及1、3、5年生计率。成果射频融化组黄疸及总并发症发作率显着低于手术医治组（P<0.05）。当肿瘤直径≤3 cm时，两组1、3、5年生计率差异无统计学含义（P>0.05）；肿瘤直径>3 cm时，射频融化组1、3、5年生计率显着低于手术医治组（P<0.05）。定论当肿瘤直径≤3 cm时，射频融化医治结直肠癌肝搬运可以到达与手术医治相同的效果，且并发症发作率较低、伤口较小，值得临床推广应用。

[关键词] 射频融化；结直肠癌肝搬运；预后

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0063-03

结直肠癌肝搬运会严重影响结直肠癌患者的效果及预后，结直肠癌发作肝搬运后5年生计率为23%～71%[1]。手术医治是结直肠癌肝搬运的首选疗法，但由于遭到患者状况以及癌症搬运规模的约束，60%～80%的患者不适于手术医治[2]。本研讨比较射频融化医治与手术医治结直肠癌肝搬运的效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2007年5月～2009年5月广州市南沙区中医医院及广州医科大学第二隶属医院共收治的72例结直肠癌肝搬运患者，一切患者均满意以下入组条件：①经结直肠镜及病理活检确诊结直肠癌肝搬运；②肝搬运肿瘤数目≤3个；③肿瘤最大直径≤5 cm；④未发作门静脉癌栓及肝外搬运[3]。将一切患者随机分为射频融化组与手术医治组，射频融化组36例，男22例，女14例，年纪46～72岁，均匀（55.4±13.2）岁，均匀肿瘤直径（3.8±1.2） cm；手术医治组36例，男22例，女14例，年纪45～74岁，均匀（56.1±12.9）岁，均匀肿瘤直径（3.5±1.3） cm；两组患者的性别、年纪、肿瘤直径等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

射频融化组患者给予射频融化医治：患者取仰卧位或俯卧位，将金属栅格定位尺放置于进针点邻近皮肤，然后走多层CT扫描，然后断定肿瘤部位、进针方位、进针视点，然后选用部分麻醉，将有扶引器的射频针刺入肿瘤内，再次行CT查看，断定射频针的部位，断定射频针方位正确后，敞开电源，2 min后射频融化温度到达预设90℃，每个部位融化时刻为15 min。手术医治组患者给予肝搬运灶切除术：患者选用气管插管全麻，依据患者病灶散布状况挑选手术切断以及手术办法，手术办法包含楔形切除、不规则切除、肝叶切除、半肝切除等。一切患者术后给予FOLFOX4计划进行化疗，化疗阶段为6周[4]。

1.3 点评目标

调查两组患者术后并发症的发作状况。选用电话随访或门诊随访，5年后或患者逝世后中止随访，随访过程中记载患者的生计状况，并比较两组患者的1、3、5年生计率。

1.4 统计学办法

选用SPSS 14.0进行统计学剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组术后并发症发作率的比较

射频融化组黄疸及总并发症发作率显着低于手术医治组（P<0.05），两组胸腔积液、腹腔积液发作率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组预后状况的比较

当肿瘤直径≤3 cm，射频融化组与手术医治组1、3、5年生计率差异无统计学含义（P>0.05）；当肿瘤直径>3 cm，手术医治组1、3、5年生计率显着高于射频融化组（P<0.05）（表2）。

3 评论

肝脏是结直肠癌最常见的搬运部位，有文献报导，25%的患者在结直肠癌确诊时现已发作肝脏搬运，而悉数结直肠癌患者中50%的患者在天然病程中发作肝脏搬运，而肝脏搬运后，患者的预后显着变差[5]。文献报导，结直肠癌肝脏搬运的5年生计率为23%～71%[6]。现在医治结直肠癌的首要手法为手术切除、全身化疗、肝动脉栓塞医治、射频融化医治。

射频融化医治是经过印象学手法引导，包含B超、CT等，经皮直接将电极针穿入肿瘤内部，经过射频发作离子振动导致肿瘤部分过热，其间心温度可达100℃，使肿瘤安排发作凝固性坏死，然后消除肿瘤细胞，到达医治结直肠癌肝搬运的意图。有学者以为，与手术医治比较，射频融化具有共同优势：①射频融化经过穿刺进入肿瘤内部，因而可以穿入手术无法切除的较深的肿瘤[7]；②射频融化仅使肿瘤安排坏死，对正常肝脏安排影响较小，患者肝功能损害较小[8]；③射频融化为微创手术，与传统开腹手术比较，并发症发作率也较低[9]；④有部分研讨发现，射频融化形成肿瘤细胞坏身后可引起特异性细胞免疫，有防备肿瘤复发的效果[10]。Aliyev等[11]报导，射频融化医治结直肠癌肝搬运的效果与手术医治无显着差异。有学者指出可以选用射频融化替代手术作为结直肠癌肝搬运的首选医治。尽管如此，手术医治的效果依然显着优于射频融化，因而手术医治依然是首选医治手法，本研讨中手术医治组患者的5年生计率显着高于射频融化组（P<0.05）。射频融化提高了不行切除结直肠癌肝搬运的整体效果，因而应首选手术切除，当手术无法切除时首选射频融化。许浩等[7]对这一问题进行了Meta剖析，纳入了9个研讨合计1259例患者，其间射频融化440例，手术切除819例，成果显现射频融化患者较手术切除患者5年生计率显着下降，术后整体复发率和部分复发率均显着增高，但两者在医治直径<3 cm的肿瘤上术后5年生计率无显着差异。本组研讨成果与其共同。当肿瘤直径>3 cm时，手术切除的效果显着优于射频融化，当肿瘤直径≤3 cm时，手术切除的效果与射频融化无显着差异。射频融化胸腔积液、腹腔积液、黄疸的发作率也显着低于手术医治，标明射频融化伤口较小、对肝功能损害较小[12]。

综上所述，当肿瘤直径>3 cm时，患者应尽量争夺手术医治，无法手术医治时采纳以射频融化为主的归纳医治。当肿瘤直径≤3 cm时，射频融化医治结直肠癌肝搬运可以到达与手术医治相同的效果，且并发症发作率较低、伤口较小，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔺武，李力军.射频融化联合缓释化疗粒子植入医治结直肠癌肝搬运[J].临床荟萃，2009，24（10）：869-871.

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[5] 邵子力，吴健，陈敏山，等.射频融化与手术切除医治结直肠癌肝搬运的效果比较[J].广东医学，2012，33（10）：1410-1413.

[6] 柯恩明，邹耀祥，何宁，等.结直肠癌肝搬运预后影响要素的剖析[J].我国普通外科杂志，2012，20（10）：1044-1046.

[7] 许浩，王家胜，杨恒，等.射频融化比照手术切除医治孤立性结直肠癌肝搬运肿瘤的Meta剖析[J].我国普通外科杂志，2013，22（7）：835-840.

[8] 吕文平，崔晓峰，蔡守旺，等.术中超声辅佐肝切除联合射频融化彻底治愈性医治双叶弥散性结直肠癌肝搬运[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：21-23.

[9] 张文俊，胡芳娟，梁文波.不行切除结直肠癌肝搬运的射频融化医治[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（24）：2075-2078.

[10] 李华山，李宇飞.结直肠癌肝搬运医治的研讨进展[J].世界华人消化杂志，2012，20（36）：3754-3760.

[11] Aliyev S，Agcaoglu O，Aksoy E，et al.Efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for the treatment of patients with small solitary colorectal liver metastasis[J].Surgery，2013，154（3）：556-562.

[12] 赵明，王健鹏，吴沛宏，等.射频融化医治结直肠癌肝搬运及其预后要素剖析[J].中华医学杂志，2010，90（23）：1587-1592.

（收稿日期：2014-05-27 本文修改：郭静娟）