河南省郑州市二七区气候 郑州市二七区2011~2012年24 260例孕妈妈梅毒监测状况剖析
杨华++++++黄佳+++苏淑敏++++++赵慧霞++++++武英杰
[摘要] 意图 剖析与评论本区孕妈妈梅毒监测存在的问题及处理办法，以利于《郑州市防治艾滋病梅毒“十二五”行动方案》的完结。 办法 对本区十家医院每例初度产检的孕妈妈进行梅毒筛查，发现阳性患者进一步检测以确诊，并进行追寻医治。 成果 2011年1月～2012年12月共监测24 260例孕妈妈，发现梅毒阳性孕妈妈56例，阳性率为230.83/10万（56/24 260）；其间本地孕妈妈阳性率为133.07/10万（20/15 030），外来孕妈妈阳性率为390.03/10万（36/9230）（P=0.000）。年纪17～40岁，以20～30岁为主；文明程度主要是初中或高中；作业以无业、失业居多。18例梅毒阳性孕妈妈已停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准的医治下持续妊娠。梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均梅毒阳性，24例在医师指导下承受标准医治，6例失访。 定论 对孕妈妈进行产前梅毒筛查并对阳性患者进行标准医治，可有用下降梅毒母婴传达的发作率，应针对要点人群展开妊娠梅毒的普查及归纳干涉作业。
[关键词] 孕妈妈；梅毒；母婴传达
[中图分类号] R514[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0149-03
Analysis on monitoring for 24 260 pregnant women with syphilis of Erqi District in Zhengzhou from 2011 to 2012
YANG Hua HUANG Jia SU Shu-min ZHAO Hui-xia WU Ying-jie
Department of Medical Care,Erqi District Maternal and Child Health Agency in Zhengzhou City,Zhengzhou450052,China
[Abstract] Objective To analyze and explore the existing problem in monitoring for pregnant women with syphilis in Erqi District of Zhengzhou and its methods of resolution in order to realize the 12th Five-Year Action Plan for AIDS/Syphilis Prevention in Zhengzhou. Methods Every pregnant woman was provided with examination on syphilis.The patients with positive results were further diagnosed and followed-up. Results 24 260 pregnant women were monitored from 2011 to 2012,56 cases of positive syphilis.The positive rate of syphilis in pregnant women was 230.83/105(56/24 260).Among them,residing and migratory pregnant women accounted for 133.07/105(20/15 030)and 390.03/105(36/9230)respectively(P=0.000).Patient′s age varied from 17 to 40 years,most of them were between 20 and 30 years.The education degree mainly included junior or senior high school,their occupation distribution mainly included unemployment and waiting for a job.18 cases with positive syphilis terminated pregnancy while the other 8 cases with positive syphilis continued pregnancy under normative treatment.30 newborns born by 30 mothers with positive syphilis all had positive syphilis and 24 of them received standard treatment under the doctors′ guidance,but 6 of them lost to follow up. Conclusion Prenatal monitoring on pregnant women with syphilis and normative treatment for those with positive result can effectively reduce the incidence rate of mother-infant transmission in syphilis.The pregnant women in Zhengzhou should be treated as important population to develop the general investigation and comprehensive intervention on syphilis in pregnant period.
[Key words] Pregnant women;Syphilis;Mother-infant transmission
梅毒的广泛盛行与传达已成为我国严峻的公共卫生问题。国外防备先天梅毒的成功经历是健全的传染源追寻、满足的产前保健、合理的梅毒筛查及标准的医治及随访，能够避免>90%的先天梅毒出现[1]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘或脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿宫内感染，形成流产、早产、死胎或临产先天梅毒儿等不良结局[2]。为了解本区域妊娠梅毒盛行特征及防治现状，将本区对孕妈妈梅毒的监测情况进行剖析，评论孕妈妈梅毒监测存在的问题及处理的办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2012年12月共监测的24 260例孕妈妈为研讨方针，对每例初度产检的孕妈妈进行梅毒筛查，发现阳性患者进一步检测以确诊，并进行追寻医治。梅毒抗体的初筛选用快速血浆反响素实验（RPR）检测，当RPR成果阳性时，再作梅毒螺旋体明胶凝聚实验（TPPA），如TPPA也为阳性，即可确诊。确诊后将患者材料上报本所，并对患者施以标准医治，做好妊娠结局的处理，并做好患者及新生儿随访、健康教育作业，催促患者准时复查，保证完全治好。
1.2 计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
endprint
2 成果
2.1 一般情况
梅毒阳性孕妈妈56例，阳性率为230.83/10万；年纪17～40岁，以20～30岁为主；文明程度以初中、高中为主；作业以无业、失业居多；户籍以外地户籍为主；18例梅毒阳性孕妈妈已停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准医治下持续妊娠；梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均为梅毒阳性，24例在医师指导下承受标准医治，6例失访。
2.2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况详细见表1。
表1 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
2.3 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况详细见表2。
表2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
2.4 文明程度散布情况
文明程度高中的阳性率最高，为471.14/10万；其次是初中文明的阳性率为458.08/10万；小学文明孕妈妈的阳性率为345.75/10万；大专及以上文明程度孕妈妈的阳性率最低，为35.85/10万。
2.5 户籍散布情况
外地户籍孕妈妈的梅毒阳性率为390.03/10万（36/9230），本地孕妈妈的梅毒阳性率为133.07/10万（20/15 030），差异有计算学含义（χ2=16.396，P=0.000）。
2.6 婚姻情况
56名梅毒阳性孕妈妈中，已婚52例，未婚4例；爱人有11例有梅毒患病史，29例无患病史，16例患病史不详；爱人有1例有吸毒史，爱人非婚性触摸史不详。
2.7 医治和随访情况
18例梅毒阳性孕妈妈挑选停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准的监测和医治下持续妊娠。梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均梅毒阳性，24例由地点辖区的社区卫生服务中心进行追寻，催促其定时复查及标准医治，6例失访。
3 评论
3.1 梅毒损害
近年来，梅毒感染情况出现女人感染份额明显添加趋势，感染者相对年轻化。女人感染份额的添加及感染者的年轻化添加了母婴传达的或许，预示了儿童梅毒感染人数添加的或许[3]。妊娠兼并梅毒的盛行病学特色：无医疗保健妇女、日子贫穷妇女、性作业者、吸毒者、高感染区妇女、性日子过早（<16岁）、流产史[4]；缺少产前保健、多产妊娠史和爱人为梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎或临产先天梅毒儿等不良结局[7]。在梅毒高发区域，梅毒感染已成为导致死产的主要要素[8-9]，因而，为下降围产儿死亡率，削减先天梅毒儿的出世，应将梅毒初筛实验归入产前检查。一般在早孕期间作1次梅毒检测，假如或许最好晚孕期再检测1次，假如确诊梅毒应作抗梅毒医治。在临产前30 d完结标准医治能够大幅下降胎儿先天性梅毒的发作率[10-11]。妊娠期进行梅毒筛查及对患者进行标准化医治是防备先天梅毒发作的重要办法。Wolff等[12]以为对一切孕产妇进行梅毒筛查，能够削减先天梅毒儿的出世，所以对孕产妇进行梅毒筛查，并对确诊患者进行标准化医治，一起加强对爱人的检测和对阳性爱人的医治，可削减传染源，堵截传达途径，然后有用操控梅毒盛行。
3.2 防备办法
国外成功的防备经历标明，对妊娠梅毒患者采纳以筛查为主的归纳干涉办法，能够有用地削减先天梅毒儿的出世。2012年7月开端，本区装备专项经费，对全区一切初次树立围产保健手册的孕妈妈实施梅毒免费检测，但群众的健康认识不强，尤其是流动人口，其大多文明层次较低，对梅毒检测的含义不了解，一起遍及缺少产前保健认识，给本区的妊娠梅毒防治作业添加了难度，在今后的产前检查中，对这部分人群，应针对性地加强健康教育，使其自动合作，进步检测率，然后更有用地削减梅毒的母婴传达，进步围产保健水平缓出世人口质量。2012年9月，《郑州市防治艾滋病梅毒“十二五”行动方案》公布，方案要求孕产妇梅毒检测率到达95%以上；感染梅毒的孕产妇标准医治份额到达95%以上；先天梅毒年报告发病率降至30/10万活产数以下，现在离这些方针还有必定间隔，要求进一步改善作业办法，促进行动方案的提前完结。
[参考文献]
[1]曾序春，洪福昌，罗斌甜.深圳市1984～2001年梅毒盛行病学剖析[J].现代防备医学，2003，30（1）：34.
[2]王丽珍，朱丽萍，钱尚萍，等.上海市妊娠兼并梅毒现况查询[J].我国围产医学杂志，2001，4（4）：205.
[3]Hong FC，Yang YZ，Liu XL，et al.Reduction in mother-to-child transmission of syphilis for 10 years in Shenzhen[J].Sex Transm Dis，2014，41（3）：188-193.
[4]Casal C，Araújo Eda C，Corvelo TC.Risk factors and pregnancy outcomes in women with syphilis diagnosed using a molecular approach[J].Sex Transm Infect，2013，89（3）：257-261.
[5]Araújo MA，de Freitas SC，de Mnura HJ，et al.Prevalence and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast,Brazil[J].BMC Public Health，2013，13：206.
[6]Jindal N，Arora U，Singh S，et al.Prevalence of sexually transmitted infecftions(HIV,hepatitis B,herpes simplex type 2 and syphilis)among asymptomatic pregnant women[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（2）：158-161.
[7]Bocoum FY，Kouanda S，Zarowsky C.Barriers to antenatal syphilis screening in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J，2014， 17（Suppl 1）：12.
[8]Goldenberg RL，Mdclure EM，Saleem S，et al.Infection-related stillbirths[J].Lancet，2010，375（9724）：1482-1490.
[9]肖雪，周燕媚，孙雯，等.2009～2013年妊娠兼并梅毒孕妈妈及围产儿感染要素的查询[J].南边医科大学学报，2014， 34（1）：144-146.
[10]Araujo Júnior E，Martins Santana EF，Rolo LC，et al.Prenatal diagnosis of congenital syphilis using two- and three-dimensional ultrasonography:case report[J].Case Rep Infect Dis，2012，2012：478436.
[11]De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis infection during pregnancy:fetal risks and clinical management[J].Infec Dis Obstet Gynecol，2012，2012：430585.
[12]Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the U.A. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150（10）：710-716.
（收稿日期：2014-03-27本文修改：李亚聪）
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2 成果
2.1 一般情况
梅毒阳性孕妈妈56例，阳性率为230.83/10万；年纪17～40岁，以20～30岁为主；文明程度以初中、高中为主；作业以无业、失业居多；户籍以外地户籍为主；18例梅毒阳性孕妈妈已停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准医治下持续妊娠；梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均为梅毒阳性，24例在医师指导下承受标准医治，6例失访。
2.2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况详细见表1。
表1 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
2.3 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况详细见表2。
表2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
2.4 文明程度散布情况
文明程度高中的阳性率最高，为471.14/10万；其次是初中文明的阳性率为458.08/10万；小学文明孕妈妈的阳性率为345.75/10万；大专及以上文明程度孕妈妈的阳性率最低，为35.85/10万。
2.5 户籍散布情况
外地户籍孕妈妈的梅毒阳性率为390.03/10万（36/9230），本地孕妈妈的梅毒阳性率为133.07/10万（20/15 030），差异有计算学含义（χ2=16.396，P=0.000）。
2.6 婚姻情况
56名梅毒阳性孕妈妈中，已婚52例，未婚4例；爱人有11例有梅毒患病史，29例无患病史，16例患病史不详；爱人有1例有吸毒史，爱人非婚性触摸史不详。
2.7 医治和随访情况
18例梅毒阳性孕妈妈挑选停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准的监测和医治下持续妊娠。梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均梅毒阳性，24例由地点辖区的社区卫生服务中心进行追寻，催促其定时复查及标准医治，6例失访。
3 评论
3.1 梅毒损害
近年来，梅毒感染情况出现女人感染份额明显添加趋势，感染者相对年轻化。女人感染份额的添加及感染者的年轻化添加了母婴传达的或许，预示了儿童梅毒感染人数添加的或许[3]。妊娠兼并梅毒的盛行病学特色：无医疗保健妇女、日子贫穷妇女、性作业者、吸毒者、高感染区妇女、性日子过早（<16岁）、流产史[4]；缺少产前保健、多产妊娠史和爱人为梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎或临产先天梅毒儿等不良结局[7]。在梅毒高发区域，梅毒感染已成为导致死产的主要要素[8-9]，因而，为下降围产儿死亡率，削减先天梅毒儿的出世，应将梅毒初筛实验归入产前检查。一般在早孕期间作1次梅毒检测，假如或许最好晚孕期再检测1次，假如确诊梅毒应作抗梅毒医治。在临产前30 d完结标准医治能够大幅下降胎儿先天性梅毒的发作率[10-11]。妊娠期进行梅毒筛查及对患者进行标准化医治是防备先天梅毒发作的重要办法。Wolff等[12]以为对一切孕产妇进行梅毒筛查，能够削减先天梅毒儿的出世，所以对孕产妇进行梅毒筛查，并对确诊患者进行标准化医治，一起加强对爱人的检测和对阳性爱人的医治，可削减传染源，堵截传达途径，然后有用操控梅毒盛行。
3.2 防备办法
国外成功的防备经历标明，对妊娠梅毒患者采纳以筛查为主的归纳干涉办法，能够有用地削减先天梅毒儿的出世。2012年7月开端，本区装备专项经费，对全区一切初次树立围产保健手册的孕妈妈实施梅毒免费检测，但群众的健康认识不强，尤其是流动人口，其大多文明层次较低，对梅毒检测的含义不了解，一起遍及缺少产前保健认识，给本区的妊娠梅毒防治作业添加了难度，在今后的产前检查中，对这部分人群，应针对性地加强健康教育，使其自动合作，进步检测率，然后更有用地削减梅毒的母婴传达，进步围产保健水平缓出世人口质量。2012年9月，《郑州市防治艾滋病梅毒“十二五”行动方案》公布，方案要求孕产妇梅毒检测率到达95%以上；感染梅毒的孕产妇标准医治份额到达95%以上；先天梅毒年报告发病率降至30/10万活产数以下，现在离这些方针还有必定间隔，要求进一步改善作业办法，促进行动方案的提前完结。
[参考文献]
[1]曾序春，洪福昌，罗斌甜.深圳市1984～2001年梅毒盛行病学剖析[J].现代防备医学，2003，30（1）：34.
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[6]Jindal N，Arora U，Singh S，et al.Prevalence of sexually transmitted infecftions(HIV,hepatitis B,herpes simplex type 2 and syphilis)among asymptomatic pregnant women[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（2）：158-161.
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[8]Goldenberg RL，Mdclure EM，Saleem S，et al.Infection-related stillbirths[J].Lancet，2010，375（9724）：1482-1490.
[9]肖雪，周燕媚，孙雯，等.2009～2013年妊娠兼并梅毒孕妈妈及围产儿感染要素的查询[J].南边医科大学学报，2014， 34（1）：144-146.
[10]Araujo Júnior E，Martins Santana EF，Rolo LC，et al.Prenatal diagnosis of congenital syphilis using two- and three-dimensional ultrasonography:case report[J].Case Rep Infect Dis，2012，2012：478436.
[11]De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis infection during pregnancy:fetal risks and clinical management[J].Infec Dis Obstet Gynecol，2012，2012：430585.
[12]Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the U.A. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150（10）：710-716.
（收稿日期：2014-03-27本文修改：李亚聪）
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2 成果
2.1 一般情况
梅毒阳性孕妈妈56例，阳性率为230.83/10万；年纪17～40岁，以20～30岁为主；文明程度以初中、高中为主；作业以无业、失业居多；户籍以外地户籍为主；18例梅毒阳性孕妈妈已停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准医治下持续妊娠；梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均为梅毒阳性，24例在医师指导下承受标准医治，6例失访。
2.2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况详细见表1。
表1 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈年纪的散布情况
2.3 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况详细见表2。
表2 本区2011～2012年梅毒阳性孕妈妈作业的散布情况
2.4 文明程度散布情况
文明程度高中的阳性率最高，为471.14/10万；其次是初中文明的阳性率为458.08/10万；小学文明孕妈妈的阳性率为345.75/10万；大专及以上文明程度孕妈妈的阳性率最低，为35.85/10万。
2.5 户籍散布情况
外地户籍孕妈妈的梅毒阳性率为390.03/10万（36/9230），本地孕妈妈的梅毒阳性率为133.07/10万（20/15 030），差异有计算学含义（χ2=16.396，P=0.000）。
2.6 婚姻情况
56名梅毒阳性孕妈妈中，已婚52例，未婚4例；爱人有11例有梅毒患病史，29例无患病史，16例患病史不详；爱人有1例有吸毒史，爱人非婚性触摸史不详。
2.7 医治和随访情况
18例梅毒阳性孕妈妈挑选停止妊娠，另8例梅毒阳性孕妈妈在标准的监测和医治下持续妊娠。梅毒阳性孕妈妈所生的30例新生儿均梅毒阳性，24例由地点辖区的社区卫生服务中心进行追寻，催促其定时复查及标准医治，6例失访。
3 评论
3.1 梅毒损害
近年来，梅毒感染情况出现女人感染份额明显添加趋势，感染者相对年轻化。女人感染份额的添加及感染者的年轻化添加了母婴传达的或许，预示了儿童梅毒感染人数添加的或许[3]。妊娠兼并梅毒的盛行病学特色：无医疗保健妇女、日子贫穷妇女、性作业者、吸毒者、高感染区妇女、性日子过早（<16岁）、流产史[4]；缺少产前保健、多产妊娠史和爱人为梅毒患者[5-6]。妊娠期感染梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿宫内感染，导致流产、早产、死胎或临产先天梅毒儿等不良结局[7]。在梅毒高发区域，梅毒感染已成为导致死产的主要要素[8-9]，因而，为下降围产儿死亡率，削减先天梅毒儿的出世，应将梅毒初筛实验归入产前检查。一般在早孕期间作1次梅毒检测，假如或许最好晚孕期再检测1次，假如确诊梅毒应作抗梅毒医治。在临产前30 d完结标准医治能够大幅下降胎儿先天性梅毒的发作率[10-11]。妊娠期进行梅毒筛查及对患者进行标准化医治是防备先天梅毒发作的重要办法。Wolff等[12]以为对一切孕产妇进行梅毒筛查，能够削减先天梅毒儿的出世，所以对孕产妇进行梅毒筛查，并对确诊患者进行标准化医治，一起加强对爱人的检测和对阳性爱人的医治，可削减传染源，堵截传达途径，然后有用操控梅毒盛行。
3.2 防备办法
国外成功的防备经历标明，对妊娠梅毒患者采纳以筛查为主的归纳干涉办法，能够有用地削减先天梅毒儿的出世。2012年7月开端，本区装备专项经费，对全区一切初次树立围产保健手册的孕妈妈实施梅毒免费检测，但群众的健康认识不强，尤其是流动人口，其大多文明层次较低，对梅毒检测的含义不了解，一起遍及缺少产前保健认识，给本区的妊娠梅毒防治作业添加了难度，在今后的产前检查中，对这部分人群，应针对性地加强健康教育，使其自动合作，进步检测率，然后更有用地削减梅毒的母婴传达，进步围产保健水平缓出世人口质量。2012年9月，《郑州市防治艾滋病梅毒“十二五”行动方案》公布，方案要求孕产妇梅毒检测率到达95%以上；感染梅毒的孕产妇标准医治份额到达95%以上；先天梅毒年报告发病率降至30/10万活产数以下，现在离这些方针还有必定间隔，要求进一步改善作业办法，促进行动方案的提前完结。
[参考文献]
[1]曾序春，洪福昌，罗斌甜.深圳市1984～2001年梅毒盛行病学剖析[J].现代防备医学，2003，30（1）：34.
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[4]Casal C，Araújo Eda C，Corvelo TC.Risk factors and pregnancy outcomes in women with syphilis diagnosed using a molecular approach[J].Sex Transm Infect，2013，89（3）：257-261.
[5]Araújo MA，de Freitas SC，de Mnura HJ，et al.Prevalence and factors associated with syphilis in parturient women in Northeast,Brazil[J].BMC Public Health，2013，13：206.
[6]Jindal N，Arora U，Singh S，et al.Prevalence of sexually transmitted infecftions(HIV,hepatitis B,herpes simplex type 2 and syphilis)among asymptomatic pregnant women[J].J Obstet Gynaecol India，2012，62（2）：158-161.
[7]Bocoum FY，Kouanda S，Zarowsky C.Barriers to antenatal syphilis screening in Burkina Faso[J].Pan Afr Med J，2014， 17（Suppl 1）：12.
[8]Goldenberg RL，Mdclure EM，Saleem S，et al.Infection-related stillbirths[J].Lancet，2010，375（9724）：1482-1490.
[9]肖雪，周燕媚，孙雯，等.2009～2013年妊娠兼并梅毒孕妈妈及围产儿感染要素的查询[J].南边医科大学学报，2014， 34（1）：144-146.
[10]Araujo Júnior E，Martins Santana EF，Rolo LC，et al.Prenatal diagnosis of congenital syphilis using two- and three-dimensional ultrasonography:case report[J].Case Rep Infect Dis，2012，2012：478436.
[11]De Santis M，De Luca C，Mappa I，et al.Syphilis infection during pregnancy:fetal risks and clinical management[J].Infec Dis Obstet Gynecol，2012，2012：430585.
[12]Wolff T，Shelton E，Sessions C，et al.Screening for syphilis infection in pregnant women:evidence for the U.A. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement[J].Ann Intern Med，2009，150（10）：710-716.
（收稿日期：2014-03-27本文修改：李亚聪）
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