孕期心律失常咋选药

徐济民

孕期用药，“十面埋伏”。

这在心律反常的用药上表现得愈加显着。一般以为，在妊娠的前8周内（即胎儿器官构成过程中），运用抗心律反常药物对胎儿的致畸风险最大，在妊娠后期也可发生其他不良反应，影响子宫缩短和胎儿成长等。

现在所用的抗心律反常药物简直都可经乳汁分泌，所以，哺乳期妇女用药，也要考虑到对婴儿的影响。妊娠和哺乳期妇女如呈现快速性心律反常，需选用下列药物时，应加以留意——

地高辛

是医治母亲和胎儿急慢性心动过速（包含房颤、房扑和室上性心动过速）的安全有用药。只需用药剂量恰当，一般不会呈现致畸效果，对胎儿也不会呈现不良反应。但在肾功用减退或合用奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮的情况下，需削减地高辛的用量。

总归，哺乳期妇女运用地高辛是相对安全的。

腺苷

有人以为，腺苷可作为医治妊娠期室上心动过速的首选药物。在妊娠第2、3个月运用，未见有致畸效果，且不影响胎儿的血流动力学，能安全有用地停止婴儿的室上性心动过速，故可安全地用于临产妇女。

不过现在有关这方面的临床研究资料尚少。

奎尼丁

用于医治妊娠期的室性和室上性心动过速，特别是房颤、房扑和房室折返性心动过速有用，但可引起轻度的子宫缩短、早产、新生儿血小板削减，超剂量运用还会损害胎儿的听神经，应慎重运用。必要时，需检测母亲的血药浓度及心电图QT间期，以防QT间期过度延伸而诱发顶级扭转型室性心动过速。

奎尼丁在乳汁中的浓度稍低于血清，哺乳期妇女运用仍是安全的。

普鲁卡因胺

用于医治妊娠期的室性和室上性心动过速。短期的医治安全性与奎尼丁适当。但长期运用可致狼疮样综合征。

利多卡因

用于医治室性心动过速，特别是在心肌缺血过程中更有用。惯例剂量或许无致畸效果。利多卡因可经乳汁分泌，但哺乳期婴儿摄取量很少，一般不会发生不良反应。

普罗帕酮（心律平）

用于医治妊娠期的房颤和房室折返性心动过速较为安全有用。但对哺乳婴儿的安全性尚不清楚。

β-受体阻滞剂

对妊娠期各种类型的室上性心动过速（房颤、房扑、房性心动过速、室性折返性心动过速和房室结折返性心动过速）和室性心动过速均有用。

β-受体阻滞剂能削减脐血流量，并会增强子宫缩短，但很少引起胎儿宫内出产缓慢、心动过缓、窒息、低血糖和高胆红素血症。惯例剂量无致畸效果，故在妊娠妇女中运用仍是安全的。

本品对胎儿的不良反应仅见于胎儿困顿时。挑选β-受体阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等对子宫缩短力及外围血管是舒张功用影响较小，而普拉洛尔等很少引起心动过速。

此类药物可作为妊娠期和临产中的较佳挑选。尽管绝大多数的β-受体阻滞剂在乳汁中的浓度要比在母亲血清中的浓度高近5倍，但哺乳婴儿摄取量极低，故哺乳期妇女可安全运用。

索他洛尔（施太可）

对医治妊娠期室上性和室性心动过速等均有用，且无致畸效果，一般以为是安全的，偶可引起暂时性婴儿心动过缓，并能延伸妊娠期心电图的QT间期，然后有促发顶级扭转型室性心动过速的风险，要慎用。

胺碘酮（可达龙）

对医治妊娠期室上性和室性心动过速等均有用。但本品可引起早产，胎儿成长缓慢，甲状腺功用亢进、减退和甲状腺肿等，不良反应较多。因而，仅限于其他医治无效生命垂危的患者。哺乳期婴儿也受影响，尽量不必。

维拉帕米（异搏定）

用于医治孕妈妈和胎儿各种类型的室上性心动过速，在单用地高辛无效时可加用本品。但本品能引起胎儿的房室传导阻滞，心动过平缓低血压，并能削弱心肌缩短力。此外，快速静脉注射还可引起孕妈妈的低血压及继发性胎儿困顿，且可经乳汁分泌，妊娠及哺乳期妇女运用均不行安全。

地尔硫（恬尔心）

对医治妊娠期的室上性心动过速有用。动物试验显现高剂量的地尔硫会引起骨骼反常，胎儿体重减轻或胎儿逝世，也可抑制子宫缩短并推迟临产，一般不宜运用。

上述药物均应在医师指导下合理选用，其间腺苷、地高辛和β受体阻滞剂均可作为医治妊娠和哺乳期室上性心动过速有用的首选药物。