踝关节骨折打钉什么时候去 可吸收螺钉与空心钉医治踝关节骨折的效果比照

刘凯+乔剑波+杨德文+孙相福+刘冰

【摘要】 意图 比较可吸收螺钉和空心钉医治踝关节骨折的作用及其对踝关节功用的影响。办法 100例踝关节骨折患者， 随机分红调查组和对照组， 各50例。调查组给予可吸收螺钉内固定医治， 对照组给予空心钉内固定医治。对两组术后的作用、踝关节功用、并发症进行对等到剖析。成果 调查组选用可吸收螺钉内固定优良率为94%， 对照组选用空心钉内固定优良率为92%， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。踝关节功用评分比较：行走才能、跑步才能和 X 射线丈量点评方面， 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组踝关节安稳、痛苦、活动范围和总分显着高于对照组， 差异有统计学含义（P<0.01）；调查组并发症率为8%， 显着低于对照组的22%， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 可吸收螺钉内固定医治踝关节骨折较空心钉作用好， 踝关节功用较空心钉组好， 安排相容性好， 术后并发症低， 防止二次手术。

【关键词】 踝关节骨折；可吸收螺钉；空心钉；内固定；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.069

踝关节骨折脱位是临床上常见的关节内骨折之一， 约占全身骨折的3.92%[1]， 因为关节内翻或外翻引起关节内软骨损害形成关节内病变。故进行关节解剖结构的复位和功用的康复非常重要， 不然会引起创伤性关节炎、活动受限以及踝关节功用障碍等， 然后严重影响患者的日子质量[2]。本文比较可吸收螺钉和空心钉医治踝关节骨折的作用及其对踝关节功用的影响。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取 2012年1月～2015年1月在本院骨科住院的 100例踝关节骨折患者， 男56 例， 女44 例；年纪17～62 岁， 平均年纪（37.41±8.15）岁。入院后均行 X 射线和 CT 查看， 确诊踝关节内骨折。扫除规范：陈腐性骨折、下肢动静脉缺血性疾病及糖尿病等影响创伤愈合的缓慢疾病。随机分为调查组和对照组， 各50例。调查组中男31例， 女19例；年纪 16～62 岁， 平均年纪（37.16±8.33）岁， 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型8例， 旋后外旋型19 例， 旋后内收型12 例， 旋前外展型11例；对照组中， 男29例， 女21 例；年纪15～64岁， 平均年纪（37.65±8.79） 岁； 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型10例， 旋后外旋型15例， 旋后内收型15例， 旋前外展型10例。两组患者年纪、病况等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 两组选用不同的内固定医治， 调查组选用可吸收螺钉内固定， 对照组选用空心钉内固定。复位固定的次序为后踝、外踝、下胫腓联合和内踝。1周开端进行关节功用训练， 1.5～2.0个月需扶拐训练， 约3个月骨折愈合， 可正常行走训练。对照组术后1周开端伸屈活动及部分负重训练， 2 周后逐步开端负重训练， 如骨折愈合1.5年二次手术取出空心钉。

1. 3 调查目标 随访1～2年， 调查两组作用、踝关节功用状况。

1. 4 作用断定规范 术后1年， 依据拍踝关节X片来断定复位状况， 进行作用鉴定[3]。依据表里踝前方、侧方移位间隔及距骨和内踝、胫腓联合下空隙来断定。差：表里踝前方、侧方移位间隔≥ 2 mm；距骨和内踝、胫腓联合下间≥2 mm。良：表里踝前方、侧方移位间隔< 2 mm；距骨和内踝、胫腓联合下间< 2 mm。优：表里踝没有侧方移位和前后方移位， 距骨和内踝的空隙大致正常。优良率=（优+良）/总例数×100%。选用Baird-Jackson规范点评踝关节功用：X 射线丈量25 分；痛苦25 分；活动范围25 分；踝关节安稳性10分；行走才能10 分；跑步才能5 分。

1. 5 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2. 1 医治作用 调查组、对照组优良率分别为 94.0%、92.0%； 两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。术后1年行踝关节功用评分， 调查组痛苦、踝关节安稳性、活动范围和总分显着高于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.01）。见表2。

2. 2 随访成果与并发症 术后开端随访， 随访1～2年。调查组皮肤感染0例 ， X射线查看异物反响3例， 异物骨化1例， 总并发症发作率为8%。对照组皮肤感染3例， X 射线查看异物反响5例， 异物骨化3例， 抗感染医治， 愈合可， 总并发症发作率为22%。两组并发症发作率比较差异具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

踝关节是重要的承重关节， 因为关节面小， 所以负重相对大。踝关节骨折临床常见， 踝关节骨折的首要原因是跌倒。依据踝关节的安稳性， 决议保存医治仍是手术医治， 因为变得紊乱的解剖联系， 增加了术后并发症发作率[4]， 形成了医治上的极大困难。保存医治首要是办法复位加外固定， 假如复位欠好， 遗有痛苦、关节不安稳、骨性关节炎等症状[5]。不管晚年与青年不安稳性踝关节骨折， 采纳手术医治能获得更好的功用作用[6]。切开复位内固定可快速康复骨折解结构、加快愈合速度、缩短愈合时刻， 促进功用康复。依据病因、有无手术禁忌证、骨折分型 、合并症挑选手术办法， 尽早康复功用训练。本研讨显现， 可吸收螺钉医治踝关节骨折的调查组优良率与空心钉医治的对照组相差不多（P>0.05）， 在功用康复和并发症方面优于对照组（P<0.05）。空心钉医治踝关节骨折， 需求二次手术。可吸收螺钉医治踝关节骨折有以下长处[7-9]：①具有必定的弹性， 有利于骨折愈合， 防止骨质疏松；②答应近端骨折部位细微活动， 能够前期功用训练， 削减关节生硬和创伤性关节炎的发作；③生物相容性好， 无金属腐蚀发生不良反响， 无毒无害；④无需二次手术， 削减住院时刻和住院费用。可吸收螺钉医治踝关节内骨折作用好：全面点评患者心肺功用， 清晰有无禁忌证， 手术中无菌操作， 尽量维护周围血液循环及软安排；可吸收螺钉尽量钻入骨安排和软安排包埋， 操作过程要缓慢， 防止断钉；术后调查患者生命体征， 调查刀口及皮肤有无感染或渗出物， 前期活动时防止扭动关节、防止剧烈运动。

参考文献

[1] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎， 等.有用骨科学.第3版.北京：公民军医出版社， 2006：796.

[2] 朱启仁， 赵芸珂， 安书仪.手术医治踝关节骨折的临床领会.我国保健养分， 2012（7）：1888.

[3] Ding H. Can absorb the screw in the ankle fractures to observe the result. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2013， 15（8）：7-8.

[4] Court-Brown CM， Mcbirnie J， Wilson G. Adult ankle fractures--an increasing problem？ Acta Orthopaedica Scandinavica， 1998， 69（1）：43-47.

[5] Facaros Z， Ramanujam CL， Stapleton JJ. Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with pro-syndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture. Diabetic Foot & Ankle， 2010（1）：144-148.

[6] Joukainen A， Partio EK， Waris P， et al. Bioabsorbable screw fixation for the treatment of ankle fractures. Journal of Orthopaedic Science， 2007， 12（1）：28-34.

[7] Huang Y， Gu T， Luo X， et al. Absorbable screws and kirschner wire treatment of calcaneal fracture. Progress in Biomedical Engineering， 2011.

[8] Zhou RH. Effect of absorbable screws on ankle fractures. Journal of Hainan Medical University， 2011.

[9] Tang J， Jin-Feng HU， Guo WC， et al. Research and application of absorbable screw in orthopedics： a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simple medial malleolus fracture. Chinese Journal of Traumatology， 2013， 16（1）：27-30.

[收稿日期：2016-05-19]