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罗家柱+欧阳红飞+杜春兵

【摘要】 意图 评论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治肝内胆管结石的临床作用。办法 回忆性剖析32例肝内胆管结石患者的临床材料， 随机分为调查组和对照组， 各16例， 对照组患者经规则性肝切除手术医治， 调查组患者经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治， 调查比较两组的医治作用。成果 调查组患者总有功率为93.75%， 显着高于对照组的75.00%（P<0.05）。调查组并发症发作率6.25%、结石残留率6.25%、复发率6.25%均显着低于对照组的25.00%、31.25%、18.75%， 比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。定论 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治肝内胆管结石的作用切当， 操作简洁， 术后无胆漏发作， 且碎石、取石功率高， 值得临床推广使用。

【关键词】 肝胆道造瘘；硬质胆道镜；肝内胆管结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.040

对照组患者的总有功率为75.00%， 调查组患者的总有功率为93.75%， 观近年来， 跟着人们生活水平的进步， 肝内胆管结石的发病率逐年上升， 肝切除手术是医治肝内胆管结石的重要手法， 但由于肝脏胆管的解剖结构多有变异， 肝内胆管结石的手术难度较大。有研讨标明， 肝内胆管结石术后结石残留率约为30%， 复发率乃至高达70%[1]。跟着胆道微创技能的开展， 经皮肝胆道造瘘（percutaneous hepatoc?holangiostomy， PCH）硬质胆道镜已经成为医治肝表里胆管结石的重要手法， 且跟着手术办法的不断改进， 医治作用也在不断进步[2]。为了进一步评论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治肝内胆管结石的临床作用， 现将本院2013年1月～2016年1月收治的32例肝内胆管结石患者的临床材料剖析如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 将2013年1月～2016年1月本院收治的32例

肝内胆管结石患者的临床材料进行回忆性剖析， 且当选患者均经经超声CT或MRCP查看， 肝内胆管扩张直径均>3 mm， 无显着肝部分萎缩及纤维化， 无肝胆管肿瘤， 凝血方针根本正常。依据医治办法不同将患者分为调查组和对照组， 各16例。对照组中男9例， 女7例， 年纪30～78岁， 平均年纪（48.9±12.3）岁；左肝胆管结石5例， 右肝胆管结石3例， 左右肝胆管结石4例， 左右肝胆管兼并胆总管结石4例；调查组中男10例， 女6例， 年纪31～77岁， 平均年纪（48.5±12.6）岁；左肝胆管结石4例， 右肝胆管结石4例， 左右肝胆管结石6例， 左右肝胆管兼并胆总管结石2例。两组患者的性别、年纪、病况等一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 两组患者术前均经B超、CT或MRCP等查看清晰结石状况。对照组患者在全身麻醉状态下， 行规则性肝切除手术， 并惯例切除胆囊， 胆总管T管引流， 妥善缝扎， 于手术完毕前， 在肝断面和小网膜孔放置引流。调查组患者先行为皮经肝穿刺胆管引流术， 依据肝内胆管结石的详细部位挑选穿刺入路。部分麻醉后， 经皮肝穿刺， 回抽到胆汁后放入超滑导丝， 经导丝置入8F导管引流。3 d后， 行为皮肝胆管造瘘硬质胆道镜取石术， 硬膜外麻醉下， 退出引流管， 将引流口处皮肤切开， 用扩张器沿导丝旋转推动， 逐渐扩大经皮经肝胆道瘘道， 拔出扩张器， 留下鞘管。使用硬质胆道镜经鞘管直达方针胆管， 并向方针胆管灌注生理盐水， 找到结石后用网篮套取等办法取石， 结石过多， 一次难以取净者， 可屡次重复再取。

1. 3 作用鉴定规范[3] 治好：患者临床症状悉数消失， 经印象学查看证实无结石残留；有用：患者偶有上腹部不适， 但经印象学查看证实无结石残留；无效：患者术后腹部痛苦、发热、寒战症状没有显着改进， 仍需求住院医治。总有功率=治好率+有功率。

1. 4 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件进行数据剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者临床作用比较 对照组患者的总有功率为75.00%， 调查组患者的总有功率为93.75%， 调查组总有功率显着高于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症及复发状况比较剖析 对照组患者中发作胆漏1例， 感染3例， 并发症发作率为25.00%；

5例结石残留， 结石残留率为31.25%；3例复发， 复发率为18.75%；调查组患者中发作感染1例， 并发症发作率为6.25%；1例结石残留， 结石残留率为6.25%；1例复发， 复发率为6.25%；调查组并发症、结石残留和复发状况均显着低于对照组， 比较差异具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

肝内胆管结石是临床上常见的一种难治性胆道疾病， 在我国发病率较高， 常兼并胆管狭隘或变异等并发症， 现在， 关于肝内胆管结石的手术医治原则是铲除病灶， 免除梗阻， 晓畅引流[4]。以往采纳的规则性肝切除手术， 无法确保结石的铲除率， 术后复发的几率也很高。跟着胆道微创技能的开展， 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜已经成为医治肝表里胆管结石的重要手法， 经过扩张经皮经肝穿刺胆管引流术置入鞘管， 树立一条肝内胆管与外界直接相通的通道， 用硬质胆道镜经该通路进入胆道碎石、取石然后到达医治的意图[5]。本组材猜中， 调查组患者经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治， 总有功率为93.75%， 显着高于对照组的75.00%， 差异具有统计学含义（P<0.05）。

综上所述， 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治肝内胆管结石的作用切当， 操作简洁， 术后无胆漏发作， 且碎石、取石功率高， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 汤万荣， 李少明， 李薇， 等. 经皮肝胆道镜医治肝表里胆管结石的临床作用. 中国医药导报， 2015， 12（13）：76-79.

[2] 时鑫， 刘衍民， 文辉清， 等. 经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜医治肝内胆管结石. 中华腔镜外科杂志， 2010， 3（5）：393-395.

[3] Hong MY， Yu DW， Hong SG. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the bile duct with gastric and duodenal fistulas. World J Gastrointest Endosc， 2014， 6（7）：328-333.

[4] 周心奇， 周建明. 规则性肝切除和经皮胆管胆道镜碎石医治肝内胆管结石的作用比照. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（28）：3155-3156.

[5] 陈培龙， 金大社， 郭海. 腹腔镜联合胆道镜医治肝表里胆管结石的作用剖析. 中国当代医药， 2012， 19（15）：338.

[收稿日期：2016-04-08]