胸腔积液能治好吗：顺铂序贯榄香烯联合热疗医治恶性胸腔积液的作用剖析

胡永华　范宇飞　李定纲

[摘要]意图 剖析顺铂序贯榄香烯联合热疗医治胸腔积液患者的临床效果。办法 选取2010年7月～2015年7月北京燕化医院收治并经病理证明的恶性胸腔积液患者100例，依照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各50例。一切患者均行胸腔内里心静脉导管置管引流。试验组患者给予顺铂+榄香烯胸腔内灌注联合热疗，对照组患者仅给予顺铂+榄香烯胸腔灌注。调查比较两组患者的医治效果及不良反应。成果 医治后，试验组患者医治总有功率为88%，对照组患者为64%，差异有统计学含义（P<0.05）；试验组日子质量KPS评分进步率为84%，对照组为60%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组不良反应主要为胸痛，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 顺铂序贯榄香烯胸腔内灌注联合热疗医治肺癌恶性胸腔积液的效果安全有用，值得在临床上推行。

[关键词]胸腔积液；顺铂；榄香烯；热疗；临床效果；化疗

[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0074-03

[Abstract]Objective To analyze clinical effect of Cisplatin and Elemene combined with hyperthermia in treatment of patients with pleural effusion.Methods One hundred cases with malignant pleural effusion were selected from July 2010 to July 2015 in Beijing Yanhua Hospital，and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method，50 cases in each group.All patients underwent indwelling catheter drainage of central venous catheter in the thoracic cavity，and patients in the control group were given intrathoracic perfusion by Cisplatin and Elemene，patients in the experimental group were additionally treated hyperthermi based on the control group.The therapeutic effect and adverse reactions of patients in the two groups were compared.Results After treatment，the total efficiency in the experimental group was 88%，and the control group was 64%，the difference was statistically significant （P<0.05）；the increasing rate of KPS score on life quality in the experimental group was increased by 84%，and the control group was 60%，the difference was statistically significant （P<0.05）；adverse reactions mainly for chest pain，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion Effect of Cisplatin sequential Elemene intrapleural injection combined with hyperthermia in the treatment of malignant pleural effect is safe and effective，it is worthy of clinical application.

[Key words]Pleural effusion；Cisplatin；Elemene；Hyperthermia；Clinical efficacy；Chemotherapy

恶性胸腔积液是恶性肿瘤转移至胸膜后发作，常见于肺癌、肝癌、卵巢癌等恶性肿瘤晚期，很多胸腔积液可导致胸闷、气短、不能平卧等临床不适，预后差，生存期缩短，严峻影响患者日子质量[1]。现在临床常用的医治办法有利尿、全身化疗、胸腔穿刺引流等。因为恶性胸腔积液成长速度快，抽取后易重复发作，重复抽取胸水可形成患者白蛋白丢掉、电解质紊乱等并发症，严峻者乃至可导致循环衰竭然后加快逝世[2]。本研讨选取北京燕化医院（以下简称“我院”）收治的100例恶性胸腔积液患者，随机分组，别离选用胸腔内序贯灌注药物办法联合热疗和单纯序贯灌注医治癌性胸腔积液，比较医治效果，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2010年7月～2015年7月我院收治的100例恶性胸腔积液患者，一切患者均经胸水掉落细胞病理查看确诊为癌性胸腔积液，并经彩超、胸片及胸部CT确证存在很多胸腔积液。选用随机数字表法将患者分为试验组及对照组，试验组50例，其间肺癌24例，卵巢癌10例，乳腺癌10例，肝癌3例，食管癌3例，均匀年纪55.4岁；对照组50例，其间肺癌22例，卵巢癌11例，乳腺癌13，肝癌2例，食管癌2例，均匀年纪55.2岁。归入规范：①年纪40～75歲；②有很多胸腔积液。扫除规范：兼并严峻心脏、肝肾功用危害。两组患者性别、年纪比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。患者遵从知情赞同准则并自愿参加本研讨，本研讨经我院医学道德委员会查看和存案。

1.2办法

两组患者均经超声定位后以胸腔穿刺留置导管放胸水，待胸水根本放净后开端灌注，灌注办法为第1、8天给予顺铂；第4天给予榄香烯打针液，第11天灌注药物后均给予胸部深部热疗。具体办法：放净胸水第1天给予顺铂40 mg溶于100 ml生理盐水灌注，灌注前30 min静脉给予盐酸托烷司琼5 mg静脉打针，地塞米松5 mg入胸腔，灌注顺铂后50 ml盐水冲管，灌注后30 min开端热疗，我院选用的是诺万-9000热疗机，时刻为50 min。第4天给予榄香烯200 mg/m2溶于100 ml生理盐水中，灌注前胸腔内给予2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg，灌注后再次热疗，第2周重复以上医治，21 d为1个阶段，第21天复查，若仍有中等以上胸水，重复第1个阶段。试验组50例患者中，有40例共医治2个阶段，余10例经1个阶段，均匀1.8个阶段。对照组：除不兼并热疗外，其他医治同试验组。两组患者均定时进行血常规及肝肾功用查看。

1.3调查目标及点评规范

医治后调查两组患者的医治效果、日子质量改进状况（KPS评分）以及不良反应发作状况。效果点评根据胸腔B超及胸部CT等印象学查看，根据WHO癌性渗液效果点评规范，于医治完成后1个月进行点评。完全缓解（CR）：患者胸腔无积液且症状缓解持续时刻≥4周；部分缓解（PR）：与用药前比较胸腔积液体积显着减小≥50%，相关症状不同程度缓解且持续时刻≥4周；安稳（SD）：与用药前比较胸腔积液体积削减<50%或无削减，临床症状有所改进且持续时刻≥4周；发展（PD）：胸水增多，临床症状加剧；总有用=CR+PR[3]。两组患者日子质量改进状况选用KPS评分进行点评[4-5]，KPS评分规范，好转：KPS评分进步≥10分；安稳：KPS评分添加或下降<10分；下降：KPS评分下降≥10分。

1.4统计学办法

选用SPSS 16.0統计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，等及材料选用秩和查验。以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者效果比较

两组患者总有功率比较差异有统计学含义（χ2=7.89，P<0.05）（表1）。

2.2两组患者日子质量改进状况比较

两组患者日子中质量状况比较差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发作状况比较

两组共有5例患者灌注榄香烯后呈现胸痛，其间试验组3例（6%），对照组2例（4%），给予盐酸布桂嗪打针液100 mg肌内打针后半小时缓解，两组胸痛发作率比较差异无统计学含义（χ2=0.211，P>0.05）。

3评论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤常见的兼并症，呈现胸腔积液后，患者体内很多白蛋白和血细胞丢掉，压榨肺安排导致胸闷、呼吸困难等症状，下降患者日子质量，严峻者导致肺不张乃至呼吸衰竭，要挟患者生命。临床上常用细胞生物制剂（白介素-2）及化疗药物（顺铂、博来霉素等）胸腔灌注[6]，但单纯灌注医治，效果尚待进一步进步。热疗作为一种物理疗法，无显着副效果，临床上常联合放化疗以进步肿瘤的医治效果。2008年美国临床肿瘤学会（ASCO）会议Yasuda等[7]发布了部分热疗合作吉西他滨医治发展期胰腺癌的试验成果，热化疗组患者显着获益。热疗医治肿瘤的机制如下：热疗对肿瘤细胞有直接杀伤效果，可损坏肿瘤细胞膜，使与DNA结合的染色体蛋白受损害，然后集合核内变性蛋白，导致其他分子的功用也受到影响[8]。肿瘤的血管与正常血管不同，多有变形，结构紊乱，血管内膜不完整，致使肿瘤部分温度升高显着，肿瘤内部温度可高达53℃，与正常安排之间的温度差促进肿瘤细胞的凋亡，且不会损害正常安排，发作肿瘤挑选性的热疗效果[9]。研讨发现，热疗还能显着进步肿瘤细胞的凋亡率，而且能够进步抗人DR5单克隆抗体（m-DRA-6）和化疗药物的致肿瘤细胞凋亡效果[10]。热疗可增强免疫系统的功用，并可添加患者对放化疗的敏感性，一起又减轻放疗和化疗的副效果，然后显着进步肿瘤医治的有功率，改进患者的日子质量并延伸生存期[11-12]。

榄香烯是我国自主研制的国家二类非细胞毒性抗肿瘤药物，是从莪术中提取的以β-榄香烯为主要成分的化合物[13]，体外试验中发现β-榄香烯对多种癌细胞均有不同程度的增殖按捺效果，如肺癌、消化系肿瘤及卵巢癌等[14]，胸腔灌注在医治肺癌引起的胸腔积液中获得杰出效果[15]，在调查人卵巢癌细胞对顺铂诱导的细胞凋亡效果时发现，榄香烯联合顺铂可显着下降Bcl-2和Bcl-X（L）的表达水平，一起增强促凋亡蛋白Bax的表达[16]。试验研讨证明榄香烯与热疗能发作很好的协同效果，并有用地促进胸膜粘连，避免胸水再生[17]。顺铂作为胸腔内灌注医治的经典药物，在临床上仍得到广泛的使用。本次研讨中，顺铂序贯榄香烯联合热疗获得的较好的临床效果，且热疗联合胸腔灌注医治胸水的有功率显着高于单纯胸腔灌药，患者日子质量得到改进。

综上所述，热疗联合榄香烯和顺铂胸腔灌注可有用医治胸腔积液，进步有功率，值得临床推行使用。

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（收稿日期：2016-08-03 本文修改：任 念）