膝关节胫骨渠道骨折：改进膝关节后内侧入路医治胫骨渠道后侧骨折的临床作用
戴永平
[摘要] 意图 调查改进膝关节后内侧入路术医治胫骨渠道后侧骨折的临床作用。 办法 回忆性剖析2009年1月～2013年12月本院收治的40例胫骨渠道后侧骨折患者，随机分红调查组和对照组，每组20例，调查组行改进膝关节后内侧入路手术，对照组行惯例加压螺钉内固定术，调查两组的临床作用。 成果 调查组的骨折愈合时刻低于对照组[（15.2±1.3）vs（18.7±2.2）周]，并发症发作率低于对照组（0.0% vs 25.0%），膝关节恢复优良率和胫骨渠道后侧骨折部位恢复优良率均显着高于对照组（95.0% vs 65.0%，90.0% vs 70.0%），差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 改进膝关节后内侧入路术对胫骨渠道后侧骨折的临床作用较抱负，值得临床推行。
[关键词] 改进膝关节后内侧入路；胫骨渠道后侧骨折；临床作用
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0091-03
胫骨渠道后侧骨折属胫骨渠道骨折的一种，在临床上不多见[1]。以往临床实践对该骨折类型的注重程度不行，因而对胫骨渠道后侧骨折的医治和预后并没有满意知道[2]。胫骨渠道后侧骨折部位多坐落胫骨偏后方，周围血管布满，与一般胫骨骨折比较，医治难度大，惯例内固定术切开复位达不到术中有用调查和固定作用[3]。为调查改进膝关节后内侧入路办法在医治胫骨渠道后侧骨折的临床作用，本研讨回忆性剖析本院收治的40例胫骨渠道后侧骨折患者的临床材料。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2009年1月～2013年12月本院收治的40例胫骨渠道后侧骨折患者的临床材料。契合本次研讨病例挑选条件的40例患者均对本次研讨有充沛的了解和知道，且自愿参加本次研讨并签署同意书，契合医学研讨的根本道德要求。40例患者致伤原因散布：事故致伤14例，高空掉落致伤13例，暴力突击致伤7例，摔伤3例，其他原因致伤3例；一切患者均经印象学查看，契合胫骨渠道后侧骨折的临床确诊规范，且无意识妨碍，其他身体功用状况良好，可以承受手术医治。当选病例扫除规范：兼并其他严峻疾病者（高血压、冠心病、心脏病等内科根底疾病和心脑血管疾病）；兼并其他部位严峻骨折者；兼并其他功用妨碍者；随同部分或全身严峻感染者；患有免疫性疾病者；哺乳期或孕期妇女。将当选的40例患者随机分红两组，每组20例，调查组男13例，女7例，年纪22～56岁，均匀（36.9±5.4）岁，其间，后内侧骨折12例，后外侧骨折8例，对照组男12例，女8例，年纪23～57岁，均匀（37.5±6.2）岁，其间，后内侧骨折14例，后外侧骨折6例。两组患者的性别、年纪、病况等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组20例选用断定接骨板行改进膝关节后内侧入路手术。辅导患者取卧位，手术操作过程中使用X线辅佐监测。行部分麻醉，在患者膝关节后内侧切开一条长约20 cm的“L”型堵截，堵截开始方位为腘窝横纹外侧端，沿横纹走向将堵截延伸至腓肠肌远端。在腓肠肌内侧进行别离时需防止对周围隐静脉和腓肠肌神经的影响。依据患者的外侧骨折状况和肌肉松懈程度，断定是否需堵截腓肠肌内侧头。随后牵拉腓肠肌内侧头至外侧，充沛露出膝关节后内侧关节囊和胫骨后踝关节部位，对骨折部位进行复位处理。复位过程中需密切注意患者胫骨渠道后侧是否有陷落部位，如有需行植骨。选用克氏针对骨折部位进行暂时固定，使用X线调查骨折复位状况，待复位满意后，选用钢板进行最终的支撑和固定。改进膝关节后内侧入路手术完成后，需放置引流管，并进行伤口缝合。对对照组20例患者行惯例加压螺钉内固定术，麻醉后在关节线上切开一条长约5 cm的堵截，待胫骨后踝关节和关节囊充沛露出后，使用克氏针进行暂时固定，使用X线调查骨折复位状况，待复位满意后，使用螺钉行内固定。
1.3 作用鉴定规范
选用Rasmussen评分规范对膝关节功用恢复状况进行鉴定：6～9分为较差，10～19分为及格，20～26分为良，>27分为优[4]；选用Rasmussen评分规范对胫骨渠道后侧骨折部位恢复状况进行鉴定：<6分为较差，6～11分为及格，12～17分为良，>18分为优[5]。
1.4 调查目标
①调查两组患者手术医治后的骨折部位愈合时刻及有无并发症状况；②比较两组膝关节功用恢复状况和胫骨渠道后侧骨折部位恢复的Rasmussen评分状况，核算优良率。
1.5 计算学办法
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后骨折部位愈合时刻和并发症发作率的比较
调查组的骨折部位愈合时刻显着短于对照组，术后并发症发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组膝关节功用恢复成果的比较
调查组膝关节功用恢复状况评分的优良率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组胫骨渠道后侧骨折部位恢复成果的比较
调查组胫骨渠道后侧骨折部位恢复状况评分的优良率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
3.1 临床医治胫骨渠道后侧骨折的开展现状
胫骨渠道后侧骨折在临床上不多见，因而未引起相关学者和临床医生的满意注重，跟着近年来我国交通工作的迅速开展和社会不利因素的添加，胫骨渠道后侧骨折的临床发病率呈增加趋势。跟着临床对胫骨骨折知道程度的加深和对骨折部位解剖层次的深化了解，以往惯例的医治办法正在被不断完善和改进，手术操作视界愈加明晰直观，医生操作便利，手术作用更佳，有助于患者的术后恢复，临床作用明显进步。
3.2 胫骨渠道后侧骨折的发作机制
胫骨渠道后侧骨折通常是因为膝关节处于曲折状况时遭到外界的暴力碰击，导致股骨踝部对胫骨渠道后侧构成较激烈的冲击，包含轴向紧缩应力、外翻应力等多种暴力冲击[6]。单纯选用X线难以对骨折部位的具体状况进行有用调查和判别[7]。
3.3 传统医治办法的坏处
以往临床对胫骨渠道后侧骨折的医治多曾经侧入路办法为主，手术操作中无法调查到患者的后侧骨折线，医生无法在直视状况下进行解剖复位[8]。前侧入路手术办法一般以加压螺钉内固定术为主[9]。但胫骨渠道后侧骨折部位多坐落压力侧，螺钉固定办法无法满意骨折复位的力学需求，螺钉固定的安稳性不抱负[10]。
3.4 改进膝关节后内侧入路医治的优势
胫骨骨折关节面的复位作用直接关系到手术作用[11]。正确的入路程径直接决议手术操作视界的宽广程度和骨折端的露出规模[12]。改进膝关节后内侧入路医治改动惯例的内侧入路程径，手术过程中需求面临的解剖结构相对较少，可有用防止对周围血管和神经形成的不良影响[13]。此种入路办法便利医生在较大的视界空间内进行直观操作，复位作用比较明显[14]。此外，后侧入路办法也可防止对腓骨的搅扰，术中所用的固定钢板，其力学性能也愈加安稳[15]。
本研讨成果表明，改进膝关节后内侧入路医治办法可缩短患者的骨折愈合时刻，下降术后并发症发作率，有利于患者膝关节功用的恢复，可明显进步胫骨渠道后侧骨折患者的恢复水平。应在胫骨渠道后侧骨折患者的临床医治中推行改进膝关节后内侧入路医治办法。
[参考文献]
[1] 明文义，温宏，吴旭东，等.改进膝关节后内侧人路医治胫骨渠道后侧骨折[J].有用医学杂志，2012，28（18）：3106.
[2] 王华泰，吴杰，雷云龙，等.改进后外侧人路医治胫骨渠道后外侧骨折作用调查[J].现代有用医学，2011，23（7）：773.
[3] 施利华，袁永健，王丹，等.膝关节后内侧入路医治胫骨渠道后侧骨折42例[J].浙江中医药大学学报，2012，36（9）：1007-1008.
[4] 王陶，王军，石波，等.经后内侧入路断定接骨板固定医治胫骨渠道后侧骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：279-281.
[5] 李增春，李国风，韩宁，等.经内侧入路医治胫骨渠道后内侧骨折的手术作用[J].复旦学报（医学版），2012，57（2）：172-175.
[6] 郑永茂，王珺琛，柴充.膝关节侧后方入路医治胫骨渠道后髁骨折[J].我国煤炭工业医学杂志，2013，17（4）：611-612.
[7] 楚宇鹏，孔建中，施俊武，等.胫骨渠道后侧双髁骨折的印象学研讨及医治剖析[J].中华伤口杂志，2012，28（10）：909-912.
[8] 涂应兵，杨德菊，李志华，等.Carlson后内侧或后外侧入路内固定医治胫骨渠道后侧骨折[J].有用骨科杂志，2012， 18（8）：743-745.
[9] 张国锋，王万军，沈是铭，等.膝后内外侧联合入路医治胫骨渠道后侧双髁骨折30例剖析[J].现代有用医学，2012， 24（12）：1401-1402.
[10] 仲飙，张弛，孙辉，等.后外侧联合后内侧入路医治胫骨渠道后柱骨折的临床研讨[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（10）：899-901.
[11] 韩康，郑联合，于哲，等.膝关节后侧和（或）前侧入路医治胫骨渠道破坏性骨折[J].我国矫形外科杂志，2011， 19（12）：1034-1035.
[12] 石守为，张文生，王善明，等.胫骨渠道后柱骨折不同手术径路内固定的作用剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2012，27（4）：321-323.
[13] 吕小飞，鲁亚君，胡振春.后内外侧联合入路医治复杂性胫骨渠道骨折45例[J].现代中西医结合杂志，2012， 21（13）：1428-1429.
[14] 赵继杨.经后内侧入路断定接骨板固定医治胫骨渠道后侧骨折作用调查[J].健康必读，2013，12（2）：255-256.
[15] 李杰峰，罗从风，刘永青，等.微创内固定体系接骨板医治胫骨渠道骨折19例[J].有用医学杂志，2009，25（6）：931-933.
（收稿日期：2015-02-03 本文修改：王红双）