2018版手足口病诊疗指南 手足口病诊疗指南（2010年版）
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性流行症，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，首要通过消化道、呼吸道和亲近触摸等途径传达。首要症状体现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少量病例可呈现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环妨碍等，多由EV71感染引起，致死原因首要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床体现
潜伏期：多为2-10天，均匀3-5天。
（一）一般病例体现
急性起病，发热，口腔粘膜呈现散在疱疹，手、足和臀部呈现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅体现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内康复，预后杰出。部分病例皮疹体现不典型，如：单一部位或仅体现为斑丘疹。
（二）重症病例体现
少量病例（特别是小于3岁者）病况发展敏捷，在发病1-5天左右呈现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为阴险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环妨碍等，极少量病例病况危重，可致逝世，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统体现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、吐逆、谵妄乃至昏倒；肢体颤动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动妨碍；无力或急性缓和性麻木；惊厥。查体可见脑膜影响征，腱反射削弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统体现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改动，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿?音或痰鸣音。
3.循环系统体现：面色苍灰、皮肤斑纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时刻延伸。心率增快或减慢，脉息浅速或削弱乃至消失；血压升高或下降。
二、实验室查看
白细胞计数正常或下降，病况危重者白细胞计数可显着升高。
（二）血生化查看
部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病况危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反响蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。
（三）血气剖析
呼吸系统劳累时可有动脉血氧分压下降、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
（四）脑脊液查看
神经系统劳累时可体现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（五）病原学查看
CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或别离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
（六）血清学查看
急性期与康复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学查看
（一）胸X线查看
可体现为双肺纹路增多，网格状、斑片状暗影，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振
神经系统劳累者可有反常改动，以脑干、脊髓灰质危害为主。
（三）脑电图
可体现为弥漫性慢波，少量可呈现棘（尖）慢波。
（四）心电图
无特异性改动。少量病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延伸，ST-T改动。
四、确诊规范
（一）临床确诊病例
1.在盛行时节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
32.2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
极少量重症病例皮疹不典型，临床确诊困难，需结合病原学或血清学查看做出确诊。
无皮疹病例，临床不宜确诊为手足口病。
（二）确诊病例
临床确诊病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.别离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与康复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（三）临床分类
1.一般病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
2.重症病例：
（1）重型：呈现神经系统劳累体现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、吐逆；肢体颤动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动妨碍；无力或急性缓和性麻木；惊厥。体征可见脑膜影响征，腱反射削弱或消失。
（2）危重型：呈现下列状况之一者
①频频抽搐、昏倒、脑疝。
②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。
③休克等循环功用不全体现。
五、辨别确诊
（一）其他儿童发疹性疾病
手足口病一般病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等辨别。可依据盛行病学特色、皮疹形状、部位、出疹时刻、有无淋巴结肿大以及随同症状等进行辨别，以皮疹形状及部位最为重要。终究可依据病原学和血清学检测进行辨别。
（二）其他病毒所造成的脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床体现与手足口病兼并中枢神经系统危害的重症病例体现相似，对皮疹不典型者，应依据盛行病学史赶快留取标本进行肠道病毒，特别是EV71的病毒学查看，结合病原学或血清学查看做出确诊。
（三）脊髓灰质炎
重症手足口病兼并急性缓和性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎辨别。后者首要体现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中呈现缓和性瘫痪，病况多在热退后抵达极点，无皮疹。
（四）肺炎
重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎辨别。肺炎首要体现为发热、咳嗽、呼吸短促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加剧或减轻均呈逐步演化，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
（五）暴发性心肌炎
以循环妨碍为首要体现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎辨别。暴发性心肌炎无皮疹，有严峻心律失常、心源性休克、阿斯综合征发生体现；心肌酶谱多有显着升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩展，心功用反常康复较慢。终究可依据病原学和血清学检测进行辨别。
六、重症病例前期辨认
具有以下特征，特别3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应亲近调查病况改变，进行必要的辅佐查看，有针对性地做好救治作业。
（一）继续高热不退。
（二）精神差、吐逆、易惊、肢体颤动、无力。
（三）呼吸、心率增快。
（四）出冷汗、末梢循环不良。
（五）高血压。
（六）外周血白细胞计数显着增高。
（七）高血糖。
七、处置流程
门诊医生在接诊中要细心问询病史，侧重问询周边有无相似病例以及触摸史、医治通过；体检时留意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。
（一）临床确诊病例和确诊病例依照《流行症防治法》中丙类流行症要求进行陈述。
（二）一般病例可门诊医治，并奉告患者及家族在病况改变时随诊。
3岁以下患儿，继续发热、精神差、吐逆，病程在5天以内应亲近调查病况改变，特别是心、肺、脑等重要脏器功用，依据病况给予针对性的医治。
（三）重症病例应住院医治。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。