胸腔积液胸膜固定术 电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液45例效果调查

钟琰+罗思+王艳+龚军

[摘要] 意图 评论电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液的临床作用。 办法 挑选于2013年1月～2015年1月来本院医治的恶性胸腔积液患者90例，根据医治办法不同分为调查组和对照组，每组45例，对照组承受胸腔闭式引流术医治，调查组选用电视胸腔镜胸膜固定术医治，比较两组的临床作用、相关目标及并发症发作情况。成果 ①调查组彻底吸收43例，总有功率为100.0%（45/45），对照组彻底吸收19例，总有功率73.3%（33/45），差异有统计学含义（P<0.05）；②医治后，两组蛋白定量、白细胞计数、乳酸脱氢酶目标均有改进，但调查组改进更显着，差异有统计学含义（P<0.05）；③觀察组呈现并发症1例，发作率为2.2%（1/45），对照组呈现并发症4例，发作率为8.8%（4/45），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液可有用改进患者的临床症状，且不良反响少，值得推行。

[关键词] 电视胸腔镜；胸膜固定术；恶性胸腔积液；恶性肿瘤；胸腔闭式引流术

[中图分类号] R730.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0057-03

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是多种恶性肿瘤晚期常见的并发症，患者多伴有呼吸困难、胸闷等症状，乃至呈现呼吸衰竭，严峻影响日子质量[1，2]。以往对MPE的医治多选用胸穿或胸腔闭式引流，但易呈现低蛋白血症、贫血等并发症，患者苦楚大，且作用不行抱负[3]。为评论电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液的临床作用，本研讨挑选于2013年1月～2015年1月来本院医治的90例恶性胸腔积液患者施行分组比较，其间调查组选用电视胸腔镜胸膜固定术医治，对照组承受胸腔闭式引流术医治。现报导如下。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选于2013年1月～2015年1月来本院医治的恶性胸腔积液患者90例，归入规范：①契合《内科学》（第七版）关于恶性胸腔积液的确诊规范[4]；②临床体现为呼吸困难、胸闷气急等症状；③知情赞同，签署知情赞同书；④研讨经医院道德委员会同意。扫除规范：①严峻全身脏器疾病者；②经期妇女；③精神障碍。根据医治办法不同分为调查组和对照组，每组45例。调查组男26例，女19例，年纪17～75岁，均匀（54.0±6.9）岁，发现胸水时刻19 d～6个月，均匀（3.0±0.6）个月，单侧胸腔积液43例，双侧胸腔积液2例，兼并心包积液1例，经病理确诊，肿瘤类型包含肺癌29例，肺搬运瘤5例，胸膜缓慢肉芽肿3例，恶性胸膜间皮瘤2例，恶性胸腺瘤3例，增生胶原纤维安排伴玻璃样变性2例，胸腔穿刺2～6次，均匀（4±1）次，均匀抽液量（2406±325）mL，均为血性积液；对照组男27例，女18例，年纪17～76岁，均匀（54.0±7.1）岁，发现胸水时刻17 d～5个月，均匀（3.0±1.1）个月，单侧胸腔积液44例，双侧胸腔积液1例，兼并心包积液1例，经病理确诊，肿瘤类型包含肺癌27例，肺搬运瘤6例，胸膜缓慢肉芽肿3例，恶性胸膜间皮瘤3例，恶性胸腺瘤2例，增生胶原纤维安排伴玻璃样变性4例，胸腔穿刺2～6次，均匀（4±1）次，均匀抽液量（2413±309）mL，均为血性积液。两组性别、年纪、病况等一般材料无显着差异（P>0.05），具可比性。

1.2 办法

1.2.1 调查组 选用电视胸腔镜胸膜固定术医治，办法如下：①患者取健侧卧位，全身麻醉，双腔气管插管；②于腋中线第7肋间做1.5 cm切断，运用中弯钳撑开，进入胸膜腔，进行单肺通气；③置入1 cm套管针，运用胸腔镜调查有无胸腔粘连、肿瘤，根据病变情况于腋前哨第3～4肋间，腋后线第5～6肋间切断进入，置入1 cm套管，活检胸膜，松解粘连，扩张肺，调查复张情况；④经操作孔置入多侧孔的尿管，充溢10 g干滑石粉的冲洗器，运用卵圆钳夹住尿管送达胸顶，揉捏冲洗器球囊，将滑石粉洒在胸腔内；⑤于胸腔镜切断处防治多侧孔引流管，直至胸顶，缝合；⑥术后，鼓舞患者咳嗽，根据引流情况给予顺铂胸管注入，给药后夹闭12 h；⑦肺胀大杰出，胸水<50 mL时，可去除胸管，胀大作用不满意者，可持续多做深呼吸，若有必要也可运用呼吸功用训练器，于术后8 d拆线。

1.2.2 对照组 承受胸腔闭式引流术。手术通过与调查组相似，于腋中线第7肋间放置胸腔闭式引流管，充沛引流后灌注滑石粉，夹闭48～72 h。

1.3调查目标

比较两组临床作用、相关目标（全自动血液剖析仪查看蛋白定量、白细胞计数、乳酸脱氢酶）及并发症发作情况。

1.4 点评规范

根据WHO关于恶性胸腔积液的医治规范[5]，分为彻底吸收（CR）、部分吸收（PR）、安稳（NE）和发展（PD）。彻底吸收（CR）：积液彻底消失，临床症状显着缓解，保持时刻>4周；部分吸收（PR）：积液削减50%以上，临床症状显着缓解，保持时刻>4周；安稳（NE）：积液削减≤50%且无添加趋势，临床症状部分缓解；发展（PD）：积液无削减乃至添加，临床症状改进不显着[3]。总有功率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.5 统计学办法

一切数据均选用SPSS19.0软件进行处理，计量材料以（x±s）表明，行t查验，计数材料以（%）表明，比较选用χ2查验， P<0.05为差异具统计学含义。

2成果

2.1两组临床作用比较

调查组彻底吸收43例，总有功率为100.0%（45/45），对照组彻底吸收19例，总有功率73.3%（33/45），组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组相关目标比较

医治后，两组蛋白定量、白细胞计数、乳酸脱氢酶目标均有改进，但调查组改进更为显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

调查组呈现并发症1例，发作率为2.2%（1/45），对照组呈现并发症4例，发作率为8.8%（4/45），差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3评论

恶性胸腔积液首要是晚期肺癌或是其他恶性肿瘤发作胸膜搬运后的体现，对患者日子质量有严峻影响，许多患者因短期内机体耗费过快而逝世[6-7]。本病添加敏捷，复发率高，中量以上的胸腔积液就能压榨肺安排，导致肺不张，也会使纵膈移位而引起血流动力学改动，进而导致患者呈现呼吸循环系统功用障碍，發生呼吸困难。消除胸水，避免胸水复发是姑息性医治的首要方法[8]。

恶性胸腔积液患者遍及已处于肿瘤晚期，其医治首要以改进患者临床症状，延伸患者生计期限，进步患者生计质量为主[9]。当时，临床医治恶性胸腔积液的方法有许多，如外科手术、胸腔穿刺抽液并注药、胸腔闭式引流、热疗等[10，11]。其间，胸腔穿刺抽液后注入胸膜硬化剂、抗癌药物是以往使用较多的疗法，可是，选用该方法医治往往难以彻底抽净积液，后期注入的药物也很难均匀分散，因而作用不行抱负，重复进行胸腔穿刺也会添加患者的苦楚。胸腔闭式引流也是临床医治胸腔积液的常用方法，其作用较为抱负，能够在短期内改进患者的临床症状，但假如胸腔内胸膜粘连，构成包裹性积液，易呈现引流不畅的情况，难以长时间操控恶性胸腔积液[12]。重复进行穿刺或闭式引流也会添加患者的耗费，影响医治作用。本研讨中，对照组患者选用胸腔闭式引流术医治，患者临床症状有所改进，彻底吸收19例，总有功率73.3%（33/45）。一起对照组患者的并发症发作率也较高，达8.8%（4/45），呈现1例肺部感染患者。

选用电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液，能够一起发挥微创手术与部分药物打针的两层优势，滑石粉的首要成分是水和硅酸镁，其能够诱发炎症反响，构成肉芽肿并使其纤维化，发生胸膜粘连，作用切当且副作用更低[13]。美国食物与药品管理局于2005年将滑石粉列为胸膜固定术的硬化剂。在本次研讨中，调查组患者选用电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液，其彻底吸收43例，总有功率为100.0%（45/45），一起，仅1例患者呈现发热反响，且在承受冰敷后衰退，总有功率与国内相关报导相契合[14，15]。

综上所述，从本研讨的成果可知，选用电视胸腔镜胸膜固定术医治的调查组患者的总有功率、相关目标改进情况以及不良反响发作率均显着好于选用胸腔闭式引流术医治的对照组患者，且组间差异均具有统计学含义（P<0.05）。因而，能够以为，电视胸腔镜胸膜固定术医治恶性胸腔积液可有用改进患者的临床症状，且不良反响少，值得推行。

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（收稿日期：2016-07-25）