危重症哮喘患者的临床表现 危重症哮喘的临床确诊和医治作用讨论

邓小彬+许子涛

[摘要] 意图 经过对呼吸内科重症哮喘的临床确诊、剖析与评论，断定医治计划的医治效果。 办法 选取2015年1～3月我院收治的入住呼吸内科病房的180例病例作为研讨目标（调查组），一起选取文献材料的260例惯例医治患者的材料作为对照组。本研讨选用联合医治的内容包含氨茶碱静脉滴注，盐酸肾上腺打针液滴注，溴化异丙托品气雾剂吸入，地塞米松静脉滴注，以及一系列的抗感染、抗代谢紊乱、通气平衡等辅佐医治。比照医治前后患者的心率、呼吸频率、pH、PaO2、PaCO2、PIP、Pplant等点评目标。 成果 医治后调查组患者的心率、呼吸频率、PaCO2值等较医治前均有显着下降，而血气剖析成果、PIP值、Pplant值、MV等均有显着升高，差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组医治有用率为95.6%，与对照组的81.5%比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 在重症哮喘医治中，茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂以及机械通气等效果非常显着，能够进行更大规模的推行。

[要害词] 危重症哮喘；糖皮质激素；氨茶碱；β-受体激动剂；血气剖析

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0034-03

Exploration of clinical diagnosis and treatment effect of severe asthma

DENG Xiaobin XU Zitao

Second Department of Internal Medicine， Hospital of Thirteenth Engineering Bureau of China Water Resources and Hydropower， Dezhou 253000， China

[Abstract] Objective To determine the treatment effects of treatment programs through the clinical diagnosis， analysis and investigation of severe asthma in the respiration medicine department. Methods A total of 180 patients treated and hospitalized in the respiration medicine department of our hospital from January to March of 2015 were selected as the study subjects （observation group） and meanwhile clinical data of 260 patients who received conventional treatment were selected as the control group. Combined treatment was used in this study， including intravenous drip of aminophylline， intravenous drip of adrenaline hydrochloride injection， aerosol inhalation of ipratropium bromide， intravenous drip of dexamethasone and a series of adjuvant therapy such as anti-infection， anti-metabolic disorder and ventilation balance. Evaluation indicators such as heart rate， respiratory rate， pH， PaO2， PaCO2， PIP and Pplant of the patients before and after the treatment were analyzed. Results After the treatment， the observation group patients heart rates， respiratory rates and PaCO2 decreased significantly， but the blood gas analysis results， PIP values， Pplant values and MV increased significantly， with statistically significant differences（P<0.05）. The treatment of efficient of observation group was 95.6%， comparing with 81.5% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of severe asthma， theophyllines， glucocorticoids， β receptor agonists and mechanical ventilation all show obvious effects and can be promoted in a wider range.

[Key words] Severe asthma； Glucocorticoids； Aminophylline； β-receptor agonist； Blood gas analysis

危重哮喘是呼吸内科一种较为严峻且临床常见的疾病，患者多以呼吸困难、言语功用障碍为首要症状[1]。现在临床水平对此病的医治并不能到达抱负效果[2]。因而对危重哮喘病症确诊与医治若不及时，可直接要挟到患者的健康和生命安全[3]。本研讨经过对180例危重哮喘患者在联合医治计划下医治的临床效果进行研讨，取得了较好的效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2015年1～3月我院收治的危重哮喘住院患者180例作为研讨目标（调查组），其间男108例（60.0%），女72例（40.0%），均匀年纪（59.8±10.6）岁，病程0.5～20.5年，均匀（9.98±3.73）年。选取材料记载的传统医治事例中危重哮喘患者共260例为对照组，其间男159例（61.2%），女101例（38.8%），均匀年纪（58.6±9.7）岁，病程0.5～20.5年，均匀（10.20±3.42）年。本研讨患者与材料记载事例的患者在性别、年纪等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研讨办法

1.2.1 确诊根据 ①问询病史。②根据患者的症状体现及体征判别是否为危重哮喘[4]。危重哮喘的体征体现为：认识不清、感觉不灵敏、呼吸浅而快、呼吸频率每分钟超越30次、胸锁乳突肌过度缩短、焦虑、无法说话、呼吸周期值相差过大（最大值为15 mm Hg）[7]。

1.2.2 医治办法 对照组重症哮喘惯例医治常选用氨茶碱平喘医治，经过口服，装备盐酸普鲁卡因肌肉打针，装备葡萄糖静脉打针，直肠给药等办法到达平喘意图。而调查组选用联合医治，首要分为以下几方面：①予氨茶碱（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H2006 5247，2 mL∶250 mg）依照2.5 mL/kg进行稀释，稀释溶液用葡萄糖打针液（山东洁晶药业有限公司，国药准字H20023447，100 mL∶5 g），然后进行静脉滴注，在患者认识清醒的状况下每隔4～8小时打针β受体激动剂盐酸肾上腺素打针液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23023238，1.0 mL∶1.0 mg）5 mg/次，一起喷发抗胆碱药溴化异丙托品气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20060022，0.025%×10 mL）4喷/次，4次/d。②予患者打针地塞米松剂（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399， 1 mL∶5 mg）20～70 mg/d，尔后根据患者的康复情况恰当下降剂量。③挑选适宜的抗菌药物联合用药计划进行抗感染医治，一般一个阶段最多保持4 d，继续感染情况需求调整抗菌用药计划。④采纳痰医治办法并进行抗代谢紊乱医治，包含水、电解质。⑤根据患者具体情况供给机械通气医治。危重哮喘在急症操控的前提下继续医治5 d为1个阶段[8]。

1.3 点评目标

根据2014年版的《世界哮喘和呼吸疾病医治攻略》将哮喘医治后效果分为有用（医治后患者胸闷气短显着改进，神志明晰，肺部哮鸣音显着削弱，血气剖析到达正常水平）和无效（即医治后患者的胸闷、气喘未见显着改进，肺部哮鸣音仍然显着，血气剖析成果无改观乃至哮喘症状加剧）[9]。记载患者医治前和医治进行2 h后的心率、呼吸频率、MV（每分钟通气量）值、Pplant（气道渠道压）、PIP（气道峰压），一起调查血气剖析pH、PaO2、PaCO2值等。

1.4 统计学办法

选用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量材料选用（x±s）表明，组间差异进行t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 呼吸功用点评

本研讨中经过联合医治计划后患者较医治前心率、呼吸频率、PaCO2等显着下降，而pH值、PaO2值、PIP值、Pplant、MV值等显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 医治有用率

经过本研讨计划医治后，调查组180例患者医治有用人数为172例，占95.6%，与对照组的有用率81.5%[10]比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

表2 与传统医治有用率的比较

3 评论

现在，在呼吸内科患者病例傍边，危重症哮喘是一种死亡率较高的病症之一，因为气道炎的进行性加剧使危重症哮喘的发作概率大大添加[11，12]。危重哮喘发作时，正确平衡二氧化碳血浓度是抢救的要害，而平喘镇定药物的挑选对哮喘操控非常重要。此外该病症具有必定的病程期，所以在医师确诊阶段必需要仔细精确，明晰了解患者的病史，能够根据呼吸内科危重症哮喘的确诊规范完结确诊作业。呼吸内科危重哮喘机械通气医治办法能够有用缓解危重症哮喘患者的症状，一般来说临床上常用的药物有茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂等。其间，茶碱类药物在促进支气管平滑肌方面有显着的舒张效果，能够影响呼吸中枢处于振奋状况，一起在免疫调节以及抗炎症方面也有显着效果[13]。糖皮质激素是一种医治危重症哮喘最为有用的药物，其长处有抗炎效果强、半衰期长、可进行继续效果、对心血管的损害较小。而β受体激动剂相同能够促进支气管平滑肌的舒张，缓解患者难以呼吸的症状，效果杰出[14]。糖皮质激素能够按捺β受体激动剂发作的过敏症状，因为起效慢的问题，临床上常常将这两种药物联合运用[15]。本研讨成果表明，医治前后的心率分别为（146±24）和（84±14）次/min，呼吸频率分别为（37±9）和（17±5）次/min，pH值分别为（6.5±0.4）和（7.9±0.6），PaO2值分别为（52.1±12.9）和（92.1±15.5）mm Hg，PaCO2值分别为（62.3±15.7）和（36.3±6.7）mm Hg，医治前后比较差异有统计学含义（P<0.05）。在重症哮喘的医治傍边，茶碱类药物、糖皮质激素、β受体激动剂以及机械通气等效果非常显着，因而，在临床危重症哮喘的医治中使用越来越广泛，协助更多危重症哮喘患者缓解病痛和康复健康。

综上所述，活跃采纳氨茶碱平喘、β受体激动剂松懈气道平滑肌，糖皮质激素抗炎、平喘溴化气雾剂吸入平喘等办法联合医治计划，对操控患者炎症发作，防止病情恶化，进步哮喘医治的预后具有重要含义。

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（收稿日期：2015-05-12）