小儿先天性心脏病的体现 儿童青紫型与非青紫型先天性心脏病胸腺病理及免疫功用的比照调查
郭晨 艾凌云 胡淑霞
[摘要]意图 探討儿童青紫型与非青紫型先天性心脏病患者的胸腺病理及免疫功用，为疾病诊治供给依据。办法 选取2016年5月～2017年3月我院收治的30例青紫型先心病患儿（A组）与40例非青紫型先心病患儿（B组）作为研讨目标。比较两组患儿的CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞水平，调查比较两组的手术切除胸腺惯例病理安排形状改变。成果 B组患儿的淋巴细胞计数、CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞计数均高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组1～2岁患儿的淋巴细胞计数、CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞计数均低于同组0～1岁患儿，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患儿病理查看可见胸腺结构存在，皮髓境地清楚，皮质淋巴细胞丰厚，髓质胸腺小体结构存在，间质无著变，B组1～2岁患儿可见少数星空现象和胸腺轻度萎缩，A组0～1岁患儿可见星空现象和胸腺轻度萎缩，A组1～2岁患儿可见较多星空现象和胸腺显着萎缩。定论 青紫型先心病患儿较非青紫型先心病胸腺萎缩显着而免疫功用下降，且先心病患儿胸腺萎缩和免疫功用低下随年纪添加而加剧。
[关键词]儿童；青紫型；非青紫型；先天性心脏病；胸腺病理；免疫功用；比照
[中图分类号] R725.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0067-04
[Abstract]Objective To investigate the pathology and immune function of thymus in children with cyanotic and non-cyanotic congenital heart disease，and to provide basis for the diagnosis and treatment of disease.Methods 30 patients with cyanotic congenital heart disease （group A） and 40 patients with non-cyanotic congenital heart disease （group B） treated in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected as subjects.The CD3，CD4，CD8，CD19，NK cells and cytotoxic T cells counts in two groups were detected and compared.The hist opathological changes of thymus in two groups were observed and compared.Results The CD3，CD4，CD8，CD19，NK cells and cytotoxic T cells counts in group B were higher than those of group A，and the differences were significant （P<0.05）.The CD3，CD4，CD8，CD19，NK cells and cytotoxic T cells counts in children aged 1-2 years in both groups were lower than those of 0-1 years old children in the two groups，and the differences were significant （P<0.05）.Pathological examination resaults showed that both of the two groups had thymus structure exists，clear edge state，rich cortical lymphocytes，medullary thymus body structure exists，and no interstitial change，besides group B aged 1-2 years old children had small number of stars and thymus mild atrophy，group A aged 0-1 years old children had stars phenomenon and thymus mild atrophy，and group A aged 1-2 years old children had much stars and thymus atrophy.Conclusion Thymic atrophy in children with cyanotic congenital heart disease are severe than that of the children with non-cyanotic congenital heart disease，and immune function in children with cyanotic congenital heart disease are lower than those of the children with non-cyanotic congenital heart disease.And the thymic atrophy and immune function lowering of children with congenital heart disease are aggravated with age.
[Key words]Children；cyanosis；Non-cyanotic；Congenital heart disease；Thymus pathology；Immune functionendprint
先天性心脏病为心脏大血管变形引发的血流动力学反常等现象，可分为青紫型和非青紫型，常可导致酸碱失衡、营养不良、感染等并发症而严峻影响患儿健康[1-3]。而胸腺是对各种应激反响的灵敏器官和免疫器官，已有研讨标明先天性心脏病患儿胸腺退化早，且其手术医治需切除胸腺[4-6]。因而，先天性心脏病手术或许影响患儿免疫功用和健康情况，而对先天性心脏病患儿胸腺和免疫功用改变进行调查，或许有助于对其进行正确诊治。因而，本研讨选取我院收治的30例青紫型先心病患儿与40例非青紫型先心病患儿作为研讨目标，剖析比较了青紫型和非青紫型先天性心脏病患儿的胸腺病理改变以及免疫功用改变，旨在为青紫型和非青紫型先天性心脏病的诊治供给依据，详细报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年5月～2017年3月我院收治的30例青紫型先心病患儿（A组）与40例非青紫型先心病患儿（B组）作为研讨目标。归入规范：A组均经心脏超声确诊为法洛四联症，病况安稳无急性缺氧，口唇显着发绀；B组经心脏超声确诊为房距离残缺、室距离残缺、二尖瓣狭隘、主动脉狭隘等，且无显着口唇发绀。扫除规范：两组均扫除兼并其他杂乱心脏急性、兼并电解质紊乱、急性感染、肝肾功用反常、心衰等患儿。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者家族均知晓本研讨情况并签署知情赞同书。两组患儿的性别、年纪、出世体质量等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2办法
1.2.1医治办法 一切患儿均依据详细病况择期手术医治，由相关手术经历>3年的医生进行手术操作，并活跃对兼并疾病进行医治。
1.2.2检测办法 两组均在当选时取股静脉血3 ml，选用流式细胞仪检测目标。比较两组CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞水平，分别向血液标本中参加相应细胞单克隆抗体（北京同立海源生物科技有限公司供给）和1.5 ml红细胞裂解液（北京索莱宝科技有限公司供给），在艾本德离心机4℃环境中以5000 r/min转速和3 cm半径离心5 min，参加1 ml磷酸盐缓冲液后上CytoNova 流式细胞仪（北京博奥晶典生物技能有限公司）进行检测，详细检测操作严厉依照试剂盒和仪器说明书引导进行。对手术切除胸腺进行HE染色调查比较两组手术切除胸腺惯例病理安排形状改变，将手术取得的胸腺安排惯例制成白腊切片，切片以二甲苯和松节油通明脱蜡10 min，100%乙醇溶液脱苯2次，2 min/次，这以后以95%、90%、80%、70%梯度酒精水化各1 min，苏木精染色10 min，1%盐酸乙醇分解15 s，0.5%伊红液染色2 min，70%、80%、90%、95%梯度酒精脱水各1 min，99%乙醇溶液脱水2次，5 min/次，二甲苯通明2次，2 min/次，中性树胶封片后在光学显微镜下随机选取6个视界（200×）进行调查。
1.3调查目标
比较两组患儿的CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞水平，并调查比较两组手术切除胸腺惯例病理安排形状改变。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患儿免疫功用目标的比较
B组患儿的淋巴细胞计数、CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞计数均高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组1～2岁患儿的淋巴细胞计数、CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞计数均低于同组0～1岁患儿，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患儿病理查看成果的比较
两组患儿病理查看可见胸腺结构存在，皮髓境地清楚，皮质淋巴细胞丰厚，髓质胸腺小体结构存在，间质无著变。A组0～1岁患儿可见星空现象和胸腺轻度萎缩（图1），1～2岁患儿可见较多星空现象和胸腺显着萎缩（图2）。B组0～1岁患儿胸腺结构正常（图3），1～2岁患儿可见少数星空现象和胸腺轻度萎缩（图4）。
3评论
近年来跟着查看技能的不断发展，各类先天性变形疾病的诊出率不断添加。先天性心脏病是新生儿常见先天性心脏急性疾病，其临床发病率较高，可分为青紫型和非青紫型两种，其间青紫型先天性心脏病病况杂乱危重，需尽早进行手术干涉以改进病况和预后[7-10]。因而，对青紫型和肺青紫型先天性心脏病进行及时有用地确诊以及医治十分重要，而其临床诊治常以临床病理和实验室查看为参阅。临床先天性心脏病切除术常需对其胸腺安排进行切除，而胸腺安排为免疫器官，采纳切除医治或许对患儿免疫功用等形成影响[11-12]。且已有研讨标明，先天性心脏病患儿可呈现胸腺发育反常和前期退化[13-15]。因而，对先天性心脏病患儿进行胸腺安排以及免疫功用改变的调查，或许有助于了解其详细病况，辅导临床医治以期改进效果和预后，但是目前此方向研讨甚少，需要进一步研讨证明。
本研讨对先天性心脏病患儿进行了胸腺病理查看和免疫功用目标的流式细胞术检测，并进行了青紫型和非青紫型先天性心脏病患儿之间上述目标的比较。本研讨成果提示，青紫型和非青紫型先天性心脏病患儿的胸腺病理查看均可见胸腺结构存在，皮髓境地清楚，皮质淋巴细胞丰厚，髓质胸腺小体结构存在以及间质无著变，且非青紫型0～1岁患儿胸腺结构无显着反常，非青紫型1～2岁患儿已可见少数星空现象和胸腺轻度萎缩，青紫型0～1岁患儿即可见星空现象和胸腺轻度萎缩，青紫型1～2岁患儿则可见较多星空现象和胸腺显着萎缩，先天性心脏病患儿胸腺萎缩低下随年纪添加而加剧，且青紫型患兒胸腺萎缩情况更严峻。相对于青紫型先天性心脏病患儿，青紫型先天性心脏病患儿的CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞水均匀下降，且两组1～2岁患儿的淋巴细胞计数、CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞及杀伤T细胞计数等均低于其0～1岁患儿，差异有统计学含义（P<0.05），先天性心脏病患儿免疫功用低下，随年纪添加而加剧，且青紫型患儿免疫功用低下情况更严峻。因而，临床应尽早对先天性心脏病患儿进行诊治，而新出世婴儿需亲近重视其改变，呈现可疑青紫型者及时进行实验室、超声等查看确诊并及时干涉以期改进效果和预后，而采纳办法改进先天性心脏病患儿的免疫功用或许有助于其效果以及预后的改进。endprint
综上所述，先心病患儿胸腺萎缩和免疫功用低下严峻，随年纪添加而加剧，且青紫型病况较非青紫型病况严峻，需及时有用医治。但是本研讨样本量偏小，术后缺少长时间效果和预后调查，青紫型和非青紫型先天性心脏病胸腺和免疫功用差异需进一步研讨讨论证明。
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（收稿日期：2017-08-30 本文修改：孟庆卿）endprint