腰椎椎体交融术 腰椎后外侧交融术与腰椎后路椎体间交融术医治腰椎椎间盘杰出症的效果调查
张秦生
[摘要] 意图 调查腰椎后外侧交融术（PLF）与腰椎后路椎体间交融术（PLIF）医治腰椎椎间盘杰出症的临床作用。办法 依照手术办法将105例腰椎间盘杰出症患者进行分组，PLF组52例行PLF术医治，PLIF组53例行PLIF术医治，比照术后手术作用。成果 两组在手术时刻、术中出血量和住院时刻方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）；PLIF组术后总有功率94.34%高于PLF组80.77%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组均可以进步椎间高度和添加节段视点，但PLIF组进步椎间高度和添加节段视点起伏显着高于PLF组，差异有高度统计学含义（P<0.01）；PLIF组手术并发症发作率7.55%与PLF组15.38%比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 PLIF术医治椎间盘杰出较大或节段不稳的腰椎间盘杰出症患者作用切当，可以快速康复腰椎前柱支撑功用和重建腰椎生理曲度，契合腰椎生物力学原理，在促进患者腰椎功用前期康复和进步生计质量方面具有重要含义。
[关键词] 腰椎后外侧交融术；腰椎后路椎体间交融术；腰椎椎间盘杰出症
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）26-0145-03
腰椎间盘杰出症是因为椎间盘纤维环决裂，髓核安排杰出或脱出在后方或椎管内，引起相邻脊神经根受压或影响发作单侧或下肢麻痹、腰部痛苦等一系列综合征，传统腰椎髓核去除术可以改进临床症状，但术后坐骨神经痛并未彻底消失，且术后因为脊柱不稳引起的继续腰痛严峻影响患者生计质量[1]。笔者调查腰椎后外侧交融术（PLF）与腰椎后路椎体间交融术（PLIF）医治腰椎椎间盘杰出症的临床作用，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
研讨方针为河南科技大学第二隶属医院骨科2010年3月～2013年3月期间105例腰椎间盘杰出症住院患者，术前经CT或MRI等查看确诊，契合手术指征，排除非方案二次手术、病变节段抵达2个、精神障碍、腰椎滑脱、严峻骨质疏松症或兼并严峻内科疾病等，依据手术办法不同分为两组。PLF组52例，其中男23例，女29例；年纪33～69岁，均匀（49.6±6.3）岁；病程15 d～7个月，均匀（3.2±0.5）个月；病变腰椎坐落L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共11例。PLIF组53例，其中男23例，女30例；年纪32～71岁，均匀（49.5±6.3）岁；病程18 d～8个月，均匀（3.3±0.5）个月；病变腰椎坐落L3～4共5例，L4～5共36例，L5S1共12例。两组患者在性别、年纪、病程和病变腰椎方位等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术办法
一切患者术前经CT或MRI等查看清晰确诊，契合手术指征后，经医院道德委员会同意存案后，一切患者均签署知情同意书。PLF组行PLF术，患者行全麻完结后取仰卧位，在C臂X线透视下承认病变腰椎方位，在病变腰椎节段后正中方位做一皮肤切断，切断深度抵达棘突，惯例别离筋膜并在X线透视下承认解剖节段，将外侧沟槽软安排别离完结后，切除交融节段小关节的关节囊，术中留意维护头侧的小关节关节囊，尽量去除单个节段小关节需求交融的一切软骨，然后选用高速磨钻去除横突、椎弓峡部和小关节外侧皮质，将准备好的椎弓根螺钉旋入到方针解剖方位，依据个别受压状况减压，尽量保存关节突关节，装置预弯生理曲折的钛棒以康复生理曲线，惯例整理术野后放置负压引流管，逐层缝合。PLIF组行PLIF术，麻醉办法和体位同PLF组，将椎间盘后做环形或矩形切开，将部分髓核安排运用髓核钳钳除，然后撑开椎空隙，确保硬膜囊和神经根受压铲除，然后切除或咬除软骨板、椎间盘和终板软骨，顺次完结植骨，经过松动固定棒调整椎体空隙高度，确保椎体终板和植骨面的完好触摸，然后施术者将椎间交融器装置完结后作后路椎弓根固定，惯例整理术野后放置负压引流管，逐层缝合。一切患者术后惯例抗生素防备感染，在康复医师的辅导下行腰背肌功用训练[3]。
1.3调查目标
①手术目标：调查两组患者手术所需求的时刻、术中出血量和住院时刻；②手术作用[4]：术后随访至少12个月，患者腰部痛苦或下肢麻痹等症状彻底消失，腰部功用康复正常者为显效；患者腰部痛苦或下肢麻痹等症状显着改进，腰部功用根本康复正常者为有用；患者腰部痛苦或下肢麻痹等症状改进不显着，乃至加重者为无效；③印象学丈量成果：分别在术前和术后12个月末复查腰椎正侧位X线片，记载椎间高度、椎间孔面积和节段视点；④手术并发症：记载术后感染、脑脊液漏和神经根损害等并发症发作状况。
1.4统计学办法
选用PEMS 3.1剖析相关数据，性别、病变椎体方位、手术作用和手术并发症等计数资料选用%标明，组间比较选用χ2校验，年纪、病程、手术目标和印象学丈量成果等计量资料选用（x±s）标明，组间比较选用t校验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2成果
2.1手术目标
2.2手术作用
PLIF组术后总有功率94.34%显着高于PLF组80.77%，差异具有统计学含义（χ2=4.4558，P<0.05）。
2.3印象学丈量成果
两组均可以进步椎间高度和添加节段视点，但PLIF组进步椎间高度和添加节段视点起伏显着高于PLF组，差异具有明显性统计学含义（P<0.01）。两组患者术前和术后12个月末印象学丈量成果比较。
2.4手术并发症
术后PLF组发作切断感染4例，脑脊液漏1例，神经根损害3例；PLIF组发作切断感染2例，脑脊液漏0例，神经根损害2例。PLIF组手术并发症发作率7.55%与PLF组15.38%比较，差异无统计学含义（χ2=1.5928，P=0.2069>0.05）。endprint
3评论
跟着脊柱内固定器械的不断更新换代和医疗技能的不断发展，内固定和交融技能在腰椎间盘杰出症的医治方面使用越来越广。作为腰椎间盘杰出症手术医治的金规范，传统经典腰椎髓核去除术具有机体伤口小、并发症少和术中出血量少等优势，但近代研讨标明[5]经典腰椎髓核去除术远期脊柱不稳引起的继续腰部痛苦残留率较高，且坐骨神经痛并不能彻底消除，严峻影响患者的生计质量。
现在医学界关于腰椎椎间盘杰出症的手术医治以减压术、交融术和后路手术为主[6]，其意图以切除病变腰椎间盘髓核和免除神经根压榨或影响为主[7]。笔者选取椎间盘杰出较大或节段不稳患者进行手术，该类患者仅行单纯手术而不挑选内固定术后，极易呈现腰椎不稳而继续压榨坐骨神经等导致腰痛[8]，笔者选取腰椎后外侧交融术与腰椎后路椎体间交融术进行比照研讨，成果显现两组在手术时刻、术中出血量和住院时刻方面比较差异无统计学含义，标明两种术式在手术目标方面无显着差异，而PLIF组在进步椎间高度和添加节段视点起伏显着高于PLF组，差异具有统计学含义，证明PLIF组可以有用康复腰椎前柱支撑功用和重建腰椎生理曲度，契合腰椎生物力学原理[9，10]，进步手术作用明显，与PLIF组术后总有功率94.34%显着高于PLF组80.77%成果根本共同。表3印象学丈量成果显现手术前后及术后组间椎间孔面积比较无统计学含义，可能与脊柱后结构相对安稳，下降高度以关节突关节为轴心关系密切[11]，所以间隔关节突关节越近，其对椎间孔的影响就越小，椎间孔面积改动也就越不显着。切断感染、脑脊液漏和神经根损害是腰椎间盘杰出症手术常见的并发症，切断感染与无菌操作关系密切，一起与切断巨细、方位和性状等要素关系密切[12]，脑脊液漏与内固定和交融资料关系不大，而与黄韧带增生肥厚引起硬膜囊变薄关系密切，神经根损害简单在术中个别化减压过程中损害。本研讨成果显现PLIF组手术并发症发作率7.55%与PLF组15.38%比较差异无统计学含义，标明两种术式在手术并发症发作率方面无明显差异，与马晓勇等[13]研讨成果根本共同。
综上所述，PLIF术在医治椎间盘杰出较大或节段不稳的腰椎间盘杰出症患者作用切当，可以快速康复腰椎前柱支撑功用和重建腰椎生理曲度，契合腰椎生物力学原理，在促进患者腰椎功用前期康复和进步生计质量方面具有重要含义。
[参考文献]
[1] 孙锋. 小切断椎板间开窗髓核切除术医治腰椎间盘杰出症的作用调查[J]. 我国当代医药，2012，19（11）：37-38.
[2] 尚军. 小切断椎间盘开窗髓核切除术医治腰椎间盘杰出症的作用调查[J]. 我国现代医师，2013，51（30）：24-25，28.
[3] 程波，吴德升，林研. 腰椎后外侧交融术医治退行性腰椎管狭隘症的近期作用调查[J]. 同济大学学报（医学版），2011，32（3）：55-58.
[4] 李刚. 腰椎间盘杰出症术后再次手术的医治作用及影响要素研讨[J]. 我国现代医师，2012，50（36）：23-24.
[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 有用骨科学[M]. 北京：公民军医出版社，2005：809-881.
[6] 崔明宇，乔添柱，关继奎，等. 小切断开窗髓核去除手术与椎间盘镜医治腰椎间盘杰出症作用比较[J]. 我国现代医师，2011，49（12）：35-36.
[7] Brotis AG，Paterakis KN，Tsiamalou PM，et al. Instrumented posterior lumbar fusion outconm for lumbar degenerative disordemin a southern European，semimral population[J]. J Spinal Disord Teeh，2010，23（7）：444-450.
[8] 海涌，郑召民，陈仲强. 腰椎外科学[M]. 第3 版. 济南：山东科学技能出版社，2006：736.
[9] Kaito T，Hosono N，Mukai Y，et al. Induction of early degenemtion of the adjacent segment after posterior lumbar interbody fusion by excessive distraction of lumbar disc space[J]. J Neurosurg Spine，2010，12（6）：671-679.
[10] 易军飞，黄卫国，白瑞飞，等. 后路椎间盘去除联合两种不同植骨交融椎弓根内固定医治退变性腰椎间盘杰出症作用剖析[J]. 我国医学立异，2013，10（25）：6-8.
[11] 田水兵，杨立利，何志敏，等. 三种手术办法医治腰椎椎间盘杰出症的印象学及临床作用比较[J]. 脊柱外科杂志，2010，8（6）：339-344.
[12] 梁昌凡，徐应林，张贤锋. 腰椎间盘杰出症术后椎空隙感染的原因剖析及防备措施[J]. 我国医学立异，2012， 9（31）：6-8.
[13] 马晓勇，胡向明. 腰椎后外侧交融术和腰椎后路椎体间交融术医治腰椎间盘杰出症的比较研讨[J]. 我国医药导报，2013，10（5）：56-57，61.
（收稿日期：2014-06-04）endprint