上消化道出血量的估量 肝硬化并发上消化道出血的风险要素剖析及云南白药辅佐医治作用调查
袁靖 魏晓晶 黄静静 包剑锋
[摘要] 意图 评论肝硬化并发上消化道出血（UGIB）的临床风险要素及云南白药辅佐医治的效果。办法74例肝硬化并UGIB的患者（出血组）随机分为对照组（36例）和查询组（38例），查询组加用云南白药，查询两组效果。以125例无UGIB 的肝硬化患者（非出血组）为对照，剖析UGIB风险要素。 成果 肝功用、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的风险要素。查询组总有功率高于对照组（P<0.05），但逝世率无统计学差异（P>0.05）。 定论 肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度是肝硬化并发UGIB的风险要素。联合使用云南白药可进步效果，但不能下降逝世率。
[关键词] 肝硬化；上消化道出血；风险要素；云南白药
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0020-03
肝硬化晚期患者食管-胃底静脉曲张的发作率高，肝硬化兼并上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是其最常见的并发症，发病急，严峻者可因大出血敏捷发作休克，是消化系统常见且潜在要挟生命的临床急症[1，2]。因而依据肝硬化患者的临床一般状况、实验室和内镜查看辨认UGIB的高危要素，有助于前期采纳防备措施削减UGIB发作率，而操控UGIB急性期出血是安稳病况、下降临床病死率的重要措施。本研讨旨在评论肝硬化兼并UGIB的风险要素，并查询在惯例药物医治基础上加用云南白药的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2011年3月～2013年5月在我院就诊的74例肝硬化兼并UGIB患者作为出血组，其间男59例，女15例，年纪22～77岁，均匀（46.3±22.8）岁。并以同期因肝硬化在我院的住院但无UGIB的125例患者作为非出血组，其间男98例，女27例，年纪20～80岁，均匀（45.5±24.9）岁。归入规范：患者临床医治完好，均行肝功用、腹部B超及食管胃十二指肠镜查看，契合《缓慢乙型肝炎防治攻略》（2010年版）拟定的肝硬化确诊规范[3]；UGIB患者均有呕血、黑便等消化道出血体现且经食管胃十二指肠镜查看确诊；非出血组患者既往无UGIB史亦无药物、内镜、手术医治防备UGIB史。扫除临床材料或查看不完全者。
74例肝硬化兼并UGIB患者按就诊次序随机化数字表法分为两组，对照组36例，男28例，女8例，均匀年纪（45.8±20.5）岁，肝功用Child分级A级4例，B级19例，C级13例；查询组38例，男31例，女7例，均匀年纪（46.7±21.9）岁，肝功用Child分级A级3例，B级17例，C级18例。两组患者的性别、年纪、肝功用分级比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 查询办法 选用回忆性研讨办法，拟定一致查询表格，挂号患者一般材料（性别、年纪、肝硬化病因）、实验室目标（血小板计数、白蛋白、肝功用、凝血功用）、腹部B超查看目标（门静脉宽度、脾脏直径、腹水）、食管胃十二指肠镜查看（食管静脉曲张程度[4]），按Child分级将肝功用分为A、B、C级。
1.2.2医治办法 对照组按惯例给予禁食、补液、输血、立止血、垂体后叶素、生长抑素、泮托拉唑等医治，查询组在上述医治基础上加用云南白药医治（云南白药集团股份有限公司，规范：4 g/瓶，批号：Z53020798），用法：云南白药粉4 g+生理盐水100 mL口服，每4小时1次，接连72 h。
1.2.3 效果查询 显效：医治后48 h内活动性出血中止、生命体征安稳；有用：医治48～72 h内活动性出血中止、生命体征安稳；无效：医治72 h后仍有活动性出血。显功率+有功率=总有功率。血规范参阅《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略》（2009，杭州）[5]。
1.3 统计学办法
使用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间差异比较选用独立样本t查验，计数材料比较选用χ2查验。对影响肝硬化患者UGIB的相关要素选用多要素Logistic回归模型进行剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 出血组与非出血组一般材料比较
两组性别构成（χ2=0.049）、年纪（t=0.226）比较差异无统计学含义（P>0.05），出血组肝硬化病因为：病毒性66例、酒精性3例，其他5例，非出血组分别为113例、5例和7例，两组比较差异亦无统计学含义（P>0.05）。
2.2出血组与非出血组实验室目标比较
两组血小板计数比较，差异无统计学含义（P>0.05），但白蛋白水平缓肝功用分级比较差异有统计学含义（P<0.01），出血组白蛋白水平显着低于非出血组，肝功用分级严峻程度重于非出血组。见表1。
表1 出血组与非出血组实验室目标比较（x±s）
2.3 出血组与非出血组B超、内镜目标比较
两组腹水发作率比较无统计学差异（P > 0.05），但门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度比较，差异均有统计学含义。出血组门静脉内径及脾脏厚度均大于非出血组，食管静脉曲张程度重于非出血组，见表2。
2.4 肝硬化兼并UGIB的多要素剖析
以白蛋白水平、肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度作为自变量，以是否发作UGIB作为因变量，引进Logistic回归模型剖析，成果显现除白蛋白水平外，肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均为肝硬化患者发作UGIB的风险要素。见表3。
表3 肝硬化兼并UGIB的多要素剖析
2.5肝硬化兼并UGIB不同医治办法效果比较
对照组总有功率为75.0%，低于查询组的92.1%，差异有统计学含义（P<0.05），而两组逝世率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
表4 肝硬化兼并UGIB不同医治办法效果比较[n（%）]
3 评论
肝硬化患者常并发UGIB，发作率为15.7%～33.0%，其间绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张决裂所造成的[6]。其特色为出血量较大、起病阴险，如不能及时医治，可导致患者逝世。因而前期确诊高危食管曲张静脉对防备UGIB含义严重。国内研讨显现肝静脉压力值超越10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发作食管胃底静脉曲张决裂、UGIB的最强的猜测因子[7]。但因为肝静脉压力需经过有创查看测定，约束了其临床使用，因而有必要评论食管曲张静脉决裂的非侵入性查看猜测目标。
本研讨选用回忆性病例研讨，成果显现有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在显着差异。进一步行多要素Logistic回归模型剖析则显现肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立猜测因子。研讨显现，肝硬化患者肝功用不全时机体应激才能下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重要素影响，诱发食管曲张静脉决裂的发作[8，9]。肝硬化患者肝功用点评常选用肝功用Child分级归纳了多项生化目标和腹水、肝性脑病等临床体现，对判别肝硬化患者预后具有重要含义。而研讨显现肝功用Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发作食管胃底静脉曲张决裂的风险也越高[10]。因为食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因而门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研讨也显现了食管静脉曲张程度越重，UGIB发作率越高[11]。临床常使用B超查看门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的目标，因而其在必定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研讨也显现了脾脏厚度猜测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因而可作为一项有用的猜测目标。
因为肝硬化患者食管曲张静脉决裂出血量大，逝世率高，因而评论有用的医治办法尤为重要。药物医治是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的办法，现在首要医治措施为补充血容量、下降门静脉压力、止血、生长抑素等。本研讨显现在惯例药物医治基础上加用云南白药医治后，医治总有功率由75.0%进步到92.1%，标明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时刻。云南白药是我国闻名的中成药，由三七、麝香、龙脑、重楼、草乌等中药制造而成。现代药理研讨显现其具有缩短凝血酶原时刻，添加凝血酶原含量的效果[14]，在无凝血因子效果状况下能促进血小板的开释，然后起到凝血、缩短出血时刻和凝血时刻的效果[15]。但本研讨未发现其对逝世率有改进效果。
综上所述，本研讨显现肝功用分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度添加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的风险要素。联合使用云南白药医治肝硬化并发UGIB可缩短出血时刻，进步效果，但对逝世率无改进效果。
[参阅文献]
[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.
[2] 彭轻轻，赵守松. 肝硬化兼并上消化道出血的归纳医治发展[J]. 有用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感患病学分会. 缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.
[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.
[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.
[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因剖析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.
[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治一致（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.
[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张决裂出血及肝功用分级的联系[J]. 我国有用医刊，2013，40（4）：60-61.
[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性剖析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.
[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.
[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.
[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.
[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性猜测目标的临床研讨[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.
[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的效果查询[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.
[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.
（收稿日期：2013-10-25）
对照组总有功率为75.0%，低于查询组的92.1%，差异有统计学含义（P<0.05），而两组逝世率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
表4 肝硬化兼并UGIB不同医治办法效果比较[n（%）]
3 评论
肝硬化患者常并发UGIB，发作率为15.7%～33.0%，其间绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张决裂所造成的[6]。其特色为出血量较大、起病阴险，如不能及时医治，可导致患者逝世。因而前期确诊高危食管曲张静脉对防备UGIB含义严重。国内研讨显现肝静脉压力值超越10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发作食管胃底静脉曲张决裂、UGIB的最强的猜测因子[7]。但因为肝静脉压力需经过有创查看测定，约束了其临床使用，因而有必要评论食管曲张静脉决裂的非侵入性查看猜测目标。
本研讨选用回忆性病例研讨，成果显现有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在显着差异。进一步行多要素Logistic回归模型剖析则显现肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立猜测因子。研讨显现，肝硬化患者肝功用不全时机体应激才能下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重要素影响，诱发食管曲张静脉决裂的发作[8，9]。肝硬化患者肝功用点评常选用肝功用Child分级归纳了多项生化目标和腹水、肝性脑病等临床体现，对判别肝硬化患者预后具有重要含义。而研讨显现肝功用Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发作食管胃底静脉曲张决裂的风险也越高[10]。因为食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因而门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研讨也显现了食管静脉曲张程度越重，UGIB发作率越高[11]。临床常使用B超查看门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的目标，因而其在必定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研讨也显现了脾脏厚度猜测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因而可作为一项有用的猜测目标。
因为肝硬化患者食管曲张静脉决裂出血量大，逝世率高，因而评论有用的医治办法尤为重要。药物医治是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的办法，现在首要医治措施为补充血容量、下降门静脉压力、止血、生长抑素等。本研讨显现在惯例药物医治基础上加用云南白药医治后，医治总有功率由75.0%进步到92.1%，标明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时刻。云南白药是我国闻名的中成药，由三七、麝香、龙脑、重楼、草乌等中药制造而成。现代药理研讨显现其具有缩短凝血酶原时刻，添加凝血酶原含量的效果[14]，在无凝血因子效果状况下能促进血小板的开释，然后起到凝血、缩短出血时刻和凝血时刻的效果[15]。但本研讨未发现其对逝世率有改进效果。
综上所述，本研讨显现肝功用分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度添加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的风险要素。联合使用云南白药医治肝硬化并发UGIB可缩短出血时刻，进步效果，但对逝世率无改进效果。
[参阅文献]
[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.
[2] 彭轻轻，赵守松. 肝硬化兼并上消化道出血的归纳医治发展[J]. 有用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感患病学分会. 缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.
[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.
[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.
[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因剖析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.
[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治一致（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.
[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张决裂出血及肝功用分级的联系[J]. 我国有用医刊，2013，40（4）：60-61.
[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性剖析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.
[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.
[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.
[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.
[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性猜测目标的临床研讨[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.
[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的效果查询[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.
[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.
（收稿日期：2013-10-25）
对照组总有功率为75.0%，低于查询组的92.1%，差异有统计学含义（P<0.05），而两组逝世率比较差异无统计学含义（P>0.05），见表4。
表4 肝硬化兼并UGIB不同医治办法效果比较[n（%）]
3 评论
肝硬化患者常并发UGIB，发作率为15.7%～33.0%，其间绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张决裂所造成的[6]。其特色为出血量较大、起病阴险，如不能及时医治，可导致患者逝世。因而前期确诊高危食管曲张静脉对防备UGIB含义严重。国内研讨显现肝静脉压力值超越10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）是肝硬化患者发作食管胃底静脉曲张决裂、UGIB的最强的猜测因子[7]。但因为肝静脉压力需经过有创查看测定，约束了其临床使用，因而有必要评论食管曲张静脉决裂的非侵入性查看猜测目标。
本研讨选用回忆性病例研讨，成果显现有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在显着差异。进一步行多要素Logistic回归模型剖析则显现肝功用分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立猜测因子。研讨显现，肝硬化患者肝功用不全时机体应激才能下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重要素影响，诱发食管曲张静脉决裂的发作[8，9]。肝硬化患者肝功用点评常选用肝功用Child分级归纳了多项生化目标和腹水、肝性脑病等临床体现，对判别肝硬化患者预后具有重要含义。而研讨显现肝功用Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发作食管胃底静脉曲张决裂的风险也越高[10]。因为食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因而门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研讨也显现了食管静脉曲张程度越重，UGIB发作率越高[11]。临床常使用B超查看门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的目标，因而其在必定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12]。张倩倩等[13]研讨也显现了脾脏厚度猜测肝硬化并发UGIB的敏感性、特异性分别为87.9%、53.8%，ROC曲线下面积为0.71，因而可作为一项有用的猜测目标。
因为肝硬化患者食管曲张静脉决裂出血量大，逝世率高，因而评论有用的医治办法尤为重要。药物医治是我国现阶段肝硬化并发UGIB救治中最常用的办法，现在首要医治措施为补充血容量、下降门静脉压力、止血、生长抑素等。本研讨显现在惯例药物医治基础上加用云南白药医治后，医治总有功率由75.0%进步到92.1%，标明其可缩短肝硬化并发UGIB的出血时刻。云南白药是我国闻名的中成药，由三七、麝香、龙脑、重楼、草乌等中药制造而成。现代药理研讨显现其具有缩短凝血酶原时刻，添加凝血酶原含量的效果[14]，在无凝血因子效果状况下能促进血小板的开释，然后起到凝血、缩短出血时刻和凝血时刻的效果[15]。但本研讨未发现其对逝世率有改进效果。
综上所述，本研讨显现肝功用分级差、门静脉内径增宽、脾脏厚度添加、食管静脉曲张程度重均是影响肝硬化并发UGIB的风险要素。联合使用云南白药医治肝硬化并发UGIB可缩短出血时刻，进步效果，但对逝世率无改进效果。
[参阅文献]
[1] Hearnshaw SA，Logan RFA，Lowe D，et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK： patient characteristics，diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit[J]. Gut，2011，60（10）：1327-1335.
[2] 彭轻轻，赵守松. 肝硬化兼并上消化道出血的归纳医治发展[J]. 有用肝脏病杂志，2012，（6）：594-596.
[3] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感患病学分会. 缓慢乙型肝炎防治攻略（2010年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2011，19（1）：13-24.
[4] Garcia-Tsao G，Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis[J]. N Engl J Med，2010，362（9）：823-832.
[5] 《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治攻略（2009，杭州）[J]. 中华内科杂志，2009， 48（10）：891-894.
[6] 于海英，贾延敏，王冰，等. 128例肝硬化上消化道出血病因剖析[J]. 中外医疗，2011，30（11）：111.
[7] 中华医学会消化病学分会，中华医学会肝病学分会，中华医学会内镜学分会，等. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治一致（2008，杭州）[J].中华消化杂志，2008，28（8）：551-558.
[8] 赵淑芳，宋秀君，张文兰，等. 肝硬化腹水患者血清-腹水白蛋白梯度与食管静脉曲张决裂出血及肝功用分级的联系[J]. 我国有用医刊，2013，40（4）：60-61.
[9] 陈盼盼，黄燕，王超，等. Child-Pugh分级与肝硬化患者胆道术后出血相关性剖析[J]. 临床军医杂志，2010，38（5）：711-713.
[10] Cordon JP，Torres CF，García AB，et al. Endoscopic management of esophageal varices[J]. World J Gastrointest Endosc， 2012，4（7）：312.
[11] González E J，Rivera-Acosta J E，Sánchez J M，et al. Management of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with documented esophageal varices evaluated at the Puerto Rico Medical Center[J]. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico，2011，103（1）：5.
[12] Sebastiani G，Tempesta D，Fattovich G，et al. Prediction of oesophageal varices in hepatic cirrhosis by simple serum non-invasive markers： Results of a multicenter，large-scale study[J]. J hepatol，2010，53（4）：630-638.
[13] 张倩倩，王敏，许建明，等. 肝硬化高危食管曲张静脉出血无创性猜测目标的临床研讨[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（3）：247-249.
[14] 杨晓红，郑明秀，钮燕，等. 云南白药在鼻内窥镜术围手术期止血的效果查询[J]. 昆明医学院学报，2011，32（5）：151-152.
[15] Tang ZL，Wang X，Yi B，et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebo-controlled study[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2009，38（3）：261-266.
（收稿日期：2013-10-25）