不适宜做CT引导经皮穿刺肺活检 CT引导下经皮肺穿刺活检在中心型肺癌确诊中的使用
孙惠玉++++朴相茂+++李相国+++++安虎杰+++刘洋
[摘要] 意图 评论CT引导下经皮肺穿刺活检对中心型肺癌确诊中的运用及并发症的防备。办法 对29例经纤维支气管镜查看未确诊或无法承受纤维支气管镜查看的中心型占位病变患者行CT引导下经皮肺穿刺活检。对其穿刺成功率、安排病理学阳性率及并发症的发作进行回忆性剖析。成果 29例中，穿刺成功率为100%，安排病理学阳性率为100%。其间鳞癌15例，小细胞癌4例，腺癌4例，腺鳞癌6例。并发症发作率：气胸13.8%，针道出血10.3%，咳血3.4%。 定论 CT引导下经皮肺穿刺活检术对纤维支气管镜查看阴性或无法承受纤维支气管镜查看的中心型肺癌确诊，是一种高效、精确、微创的定性确诊办法。
[关键词] 中心型肺癌； CT引导； 穿刺活检； 体层摄影术；X线计算机
[中图分类号] R734.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0087-03
Application of CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the diagnosis of central lung cancer
SUN Huiyu1 PIAO Xiangmao2 LI Xiangguo1 AN Hujie3 LIU Yang1
1.Department of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China；2.Department of Chemotherapy，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China；3.Rehabilitation Department，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of CT-guided percutaneous transthoracic biopsy in the diagnosis of central lung cancer. Methods CT-guided percutaneous transthoracic was performed in 29 patients with central lung cancer whom had not confirmed pathologically or cant comply with fiberoptic bronchoscopy. The success rate of CT-guided percutaneous transthoracic biopsy， positive rate of histopathology and complications were analyzed retrospectively. Results In these 29 cases， diagnosis accuracy rate was 100%， positive rate of histopathology was 100%， including 15 cases of squamous cell carcinoma， 4 cases of small cell carcinoma， 4 cases of adenocarcinoma， 6 cases of adenosquamous carcinoma， 4 cases of postoperative pneumothorax， 3 cases of pulmonary hemorrhage， 1 cases of hemoptysis were found. Conclusion CT-guided percutaneous transthoracic is an effective， exact and less invasive technique in diagnosis of central lung cancer.
[Key words] Central lung cancer； CT-fluoroscopy；Percutaneous lung biopsy； Tomography； X-ray computed 肺部病变品种繁复，CT查看尽管大部分提示良恶性，但不能明晰病理类型，对临床后续医治带来必定局限性。纤维支气管镜查看及CT引导下肺穿刺活检术是现在被公认的得到肺部病变病理成果的最有用办法[1]，尤其是对纤维支气管镜达不到的肺周围性病变，CT引导下肺穿刺活检是一种安全、经济、精确率高、伤口少的确诊办法[2]。中心型肺癌多来源于主支气管、叶支气管或段支气管，一般纤维支气管镜下大多都能见到病变；可是管外型中心型肺癌支气管镜查看往往得不到病理成果。CT引导下肺穿刺活检确诊管外型中心型肺癌阳性率高，为临床供给的确诊牢靠完好[3]。部分无法承受纤维支气管镜查看的年老体弱患者，CT引导下肺穿刺活检也是得到病理成果的有用办法。笔者回忆剖析我院2010年1月~2013年12月展开的此项研究工作，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月~2013年12月在我院行CT引导下肺穿刺活检术的中心型肺癌患者29例，其间男20例，女9例，年纪48～83岁，均匀56.7岁。29例均有咳嗽，咳痰12例，痰中带血5例，胸痛8例。一切病例均行16层螺旋CT增强扫描发现肺门肿块，11例伴远端堵塞性肺不张，18例伴纵隔淋巴结肿大。穿刺针为日本Dr.japan的一次性半自动活检针，引导设备为德国西门子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT机。
1.2 穿刺办法
严厉把握手术习惯证及禁忌证，术前有必要查看血惯例及出、凝血时刻。对患者具体阐明手术意图、进程及或许发作的并发症，并签手术同意书。备好穿刺器械及抢救物品等。首要参阅之前做的CT片，患者采纳仰卧、侧卧或俯卧位，需求经过脏层胸膜者均在低流量吸氧状态下操作。在大致病变规模区放置金属栅门后在安静呼吸下屏息做螺旋扫描。在纵隔窗、肺窗下调查，再对照增强CT片，选定最佳穿刺层面，胸膜到病灶最短间隔为最佳穿刺点，应避开大血管、叶间裂及肿瘤反常增粗的血管影，挑选强化最显着的病变本质部位。细心丈量进针深度及视点。惯例消毒、铺巾、麻醉，穿刺针进胸膜时嘱患者在安静呼吸下屏息后快速进针至预订深度。CT扫描断定穿刺针尖方位、方向。针尖方向不满足时恰当拔出针后改动方向穿刺，拔针改动方向时应在脏层胸膜之内规模操作而削减气胸发作。CT扫描断定针尖方位满足后选材，一切病例均改动针尖方向重复选材2~3次，嘱患者在屏息状态下快速拔针，处理针眼。所取安排送病检。
1.3 术后处理
术后立刻行CT扫描，如有气胸时等候5min再做一次扫描，调查气体量的改动。嘱患者穿刺点鄙人卧位歇息30min，有气胸者持续吸氧1~2h、咳血给予止血药。门诊患者留院调查至少1h。
2 成果
共穿刺29例患者，其间2例因初次病理查看成果为不张肺安排及坏死安排而做了第2次穿刺。穿刺成功率100%，安排病理学阳性率100%。病理成果为鳞癌15例，小细胞癌4例，腺癌4例，腺鳞癌6例。其间11例伴有远端堵塞性肺不张患者中9例穿刺针经不张的肺安排抵达肿块后选材（图1）。需求经过正常肺野的患者，在肺窗下操作尽力避开血管及叶间裂，见图2。10例穿刺纵隔肿大淋巴结而得到病理成果。见图3。
endprint
穿刺后4例呈现少数气胸，占13.8%；针道出血3例，占10.3%；痰中带血1例，占3.4%。气胸患者穿刺后持续低流量吸氧1~2h，咳血者给予止血药。未见其他并发症发作。
图1 女 64岁，右肺门肿块，①：可见右上叶前段支气管堵塞；②：前方显现不张的上叶前段；③：穿刺针经过不张的肺抵达肿块后选材。病理成果为腺癌
图2 男56岁，右肺门占位，右上叶后段支气管堵塞，可见斜裂，穿刺病理成果为鳞癌
图3 男55岁， 左肺门肿块，穿刺前纵隔肿大淋巴结，病理成果为腺癌
3 评论
跟着临床医治技能的不断发展，对不同的病理类型可挑选不同的医治办法而进步临床医治作用。如有些病理类型不适合首要手术医治，不同的病理类型所需的化疗药物也不一样。展开CT引导下经皮肺穿刺活检术以来，大大满足了临床医治需求。CT扫描能够明晰地显现病灶内密度改动及血管支气管束走行、叶间胸膜等微细结构，然后进步穿刺的确诊精确率，削减手术并发症的发作。据文献报导，其确诊精确率为85%～96%[4，5]。对肺部周围病变，CT引导下经皮肺穿刺活检术是最有用的定性确诊办法。对中心型肺癌患者现在仍是首选挑选纤维支气管镜查看确诊。可是有一部分中心型肺癌患者纤维支气管镜查看得不到病理成果，尤其是管外型中心型肺癌，纤维支气管镜查看往往得不到满足的病理成果。本组29例中19例先行纤支镜查看阴性后做CT引导下肺穿刺活检而得到病理成果，别的5例患者因年老体弱无法承受纤支镜查看，4例不同意做纤支镜查看而直接做CT引导下肺穿刺活检。本组29例中，两例第1次穿刺选材不满足而做第2次穿刺得到病理确诊。安排病理学查看的阳性率100%，与文献报导类似[6]。为了进步确诊阳性率，要多点、不同方向选材，尽量挑选强化显着的病变本质部位。CT引导下肺部病变穿刺活检是一种安全、精确、高效地确诊纤支镜查看未得到病理成果的中心型肺癌的确诊办法 。为进步穿刺活检精确率、削减并发症，操作者应留意以下几点。
3.1 定位
CT图画可清楚显现肺内血管支气管束、叶间裂、变形变异的肿瘤血管、病灶内部结构。定位时尽或许避开较大血管、叶间裂、变形血管及空泛，挑选本质强化最显着的部位。癌瘤致支气管堵塞则呈现堵塞性肺不张。穿刺时穿刺针能够经过不张的肺安排抵达病变安排。伴有纵隔淋巴结肿大的患者，如淋巴结方位较浅，离大血管有必定间隔时能够挑选穿刺淋巴结。本组10例穿刺纵隔淋巴结得到病理成果。
3.2 穿刺针具的挑选
本组病例悉数运用日本Dr. japan的一次性半自动活检针，其为新式绷簧活动式切开针，具有体积小、重量轻、针体可分解、操作灵活、并发症低一级长处。
3.3 操作关键
穿刺时挑选最舒适而适于穿刺的体位。穿刺伴有肺不张的患者，要留意差异肺不张及病变安排。细心调查病变形状、密度及增强特色，承认针尖已抵达病变部位后选材。穿刺纵隔淋巴结时，穿刺针方向要尽量与大血管有必定视点，进针要缓慢，防止发作意外。穿刺离胸膜有必定间隔的病灶、有必要经过周围肺安排的病灶，应在肺窗下操作而有用避开周围血管、叶间裂及肺大泡等结构，尽量在胸膜粘连、肺实变及胸水处进针，一起避开大血管及病灶坏死区，穿刺时安静呼吸下屏息后穿刺。CT扫描断定针尖在病灶内再选材，选材后再扫描一次断定针尖在病灶内，能够改动一下针尖方向重复选材2~3次。
3.4 削减并发症
经皮肺穿刺活检最常见的并发症主要有气胸、咳血及针道出血等症状，其间气胸最常见[7]。据报导气胸发作率为6%～43%[8]，本组气胸发作4例，占13.8%，与文献报导类似。少数的气胸无需特别处理，可自行吸收。低流量吸氧能削减气胸或许带来的不良反应。本组3例针道出血，1例痰中少数带血。为削减和防备并发症发作应留意以下几点：严厉把握习惯证及禁忌证，定位精确，操作娴熟；咳嗽患者给予口服可待因，穿刺前嘱患者安静呼吸下屏息；需改动针尖方向时防止屡次穿刺脏层胸膜，穿刺时行低流量吸氧。
总归，CT引导下经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜查看未得到病理成果的以及无法承受纤维支气管镜查看的年老体弱的中心型肺癌患者是一种高效、精确和微创的定性确诊办法，值得临床推行。
[参阅文献]
[1]朱结辉，黄学全，黎海涛，等. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的确诊价值[J]. 第三军医大学学报，2004，26（14）：1305-1307.
[2]李玉.CT引导下经皮肺穿刺活检技能的临床运用[J]. 我国临床有用医学，2010， 4（8）：56-57.
[3]张鸿文，张芨，雷娟，等. CT引导下经皮肺穿刺活检在管外型中心型肺癌中的确诊价值[J]. 临床肺科杂志，2012，17（5）：886-888.
[4]郭悦鹏，杨瑞民. CT引导下经皮肺穿刺抽吸和切开活检对肺部疾病的确诊价值[J]. 陕西医学杂志，2002，31（7）：597.
[5]张雪哲. CT引导下胸部穿刺活检[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194.
[6]胡高武，贾强，卢萍，等. CT引导下经皮肺穿刺活检的临床运用[J].吉林医学，2010，31（4）：469-470.
[7]朱琪，王琨，任冉. 经皮肺穿刺气胸发作率剖析[J].介入放射学杂志，2001，10（2）：103-104.
[8]李成川，刘士源，张电波，等. CT导向经皮肺穿刺活检[J]. 我国放射学杂志，1998，6（32）：427-428.
（收稿日期：2014-03-10）
endprint
穿刺后4例呈现少数气胸，占13.8%；针道出血3例，占10.3%；痰中带血1例，占3.4%。气胸患者穿刺后持续低流量吸氧1~2h，咳血者给予止血药。未见其他并发症发作。
图1 女 64岁，右肺门肿块，①：可见右上叶前段支气管堵塞；②：前方显现不张的上叶前段；③：穿刺针经过不张的肺抵达肿块后选材。病理成果为腺癌
图2 男56岁，右肺门占位，右上叶后段支气管堵塞，可见斜裂，穿刺病理成果为鳞癌
图3 男55岁， 左肺门肿块，穿刺前纵隔肿大淋巴结，病理成果为腺癌
3 评论
跟着临床医治技能的不断发展，对不同的病理类型可挑选不同的医治办法而进步临床医治作用。如有些病理类型不适合首要手术医治，不同的病理类型所需的化疗药物也不一样。展开CT引导下经皮肺穿刺活检术以来，大大满足了临床医治需求。CT扫描能够明晰地显现病灶内密度改动及血管支气管束走行、叶间胸膜等微细结构，然后进步穿刺的确诊精确率，削减手术并发症的发作。据文献报导，其确诊精确率为85%～96%[4，5]。对肺部周围病变，CT引导下经皮肺穿刺活检术是最有用的定性确诊办法。对中心型肺癌患者现在仍是首选挑选纤维支气管镜查看确诊。可是有一部分中心型肺癌患者纤维支气管镜查看得不到病理成果，尤其是管外型中心型肺癌，纤维支气管镜查看往往得不到满足的病理成果。本组29例中19例先行纤支镜查看阴性后做CT引导下肺穿刺活检而得到病理成果，别的5例患者因年老体弱无法承受纤支镜查看，4例不同意做纤支镜查看而直接做CT引导下肺穿刺活检。本组29例中，两例第1次穿刺选材不满足而做第2次穿刺得到病理确诊。安排病理学查看的阳性率100%，与文献报导类似[6]。为了进步确诊阳性率，要多点、不同方向选材，尽量挑选强化显着的病变本质部位。CT引导下肺部病变穿刺活检是一种安全、精确、高效地确诊纤支镜查看未得到病理成果的中心型肺癌的确诊办法 。为进步穿刺活检精确率、削减并发症，操作者应留意以下几点。
3.1 定位
CT图画可清楚显现肺内血管支气管束、叶间裂、变形变异的肿瘤血管、病灶内部结构。定位时尽或许避开较大血管、叶间裂、变形血管及空泛，挑选本质强化最显着的部位。癌瘤致支气管堵塞则呈现堵塞性肺不张。穿刺时穿刺针能够经过不张的肺安排抵达病变安排。伴有纵隔淋巴结肿大的患者，如淋巴结方位较浅，离大血管有必定间隔时能够挑选穿刺淋巴结。本组10例穿刺纵隔淋巴结得到病理成果。
3.2 穿刺针具的挑选
本组病例悉数运用日本Dr. japan的一次性半自动活检针，其为新式绷簧活动式切开针，具有体积小、重量轻、针体可分解、操作灵活、并发症低一级长处。
3.3 操作关键
穿刺时挑选最舒适而适于穿刺的体位。穿刺伴有肺不张的患者，要留意差异肺不张及病变安排。细心调查病变形状、密度及增强特色，承认针尖已抵达病变部位后选材。穿刺纵隔淋巴结时，穿刺针方向要尽量与大血管有必定视点，进针要缓慢，防止发作意外。穿刺离胸膜有必定间隔的病灶、有必要经过周围肺安排的病灶，应在肺窗下操作而有用避开周围血管、叶间裂及肺大泡等结构，尽量在胸膜粘连、肺实变及胸水处进针，一起避开大血管及病灶坏死区，穿刺时安静呼吸下屏息后穿刺。CT扫描断定针尖在病灶内再选材，选材后再扫描一次断定针尖在病灶内，能够改动一下针尖方向重复选材2~3次。
3.4 削减并发症
经皮肺穿刺活检最常见的并发症主要有气胸、咳血及针道出血等症状，其间气胸最常见[7]。据报导气胸发作率为6%～43%[8]，本组气胸发作4例，占13.8%，与文献报导类似。少数的气胸无需特别处理，可自行吸收。低流量吸氧能削减气胸或许带来的不良反应。本组3例针道出血，1例痰中少数带血。为削减和防备并发症发作应留意以下几点：严厉把握习惯证及禁忌证，定位精确，操作娴熟；咳嗽患者给予口服可待因，穿刺前嘱患者安静呼吸下屏息；需改动针尖方向时防止屡次穿刺脏层胸膜，穿刺时行低流量吸氧。
总归，CT引导下经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜查看未得到病理成果的以及无法承受纤维支气管镜查看的年老体弱的中心型肺癌患者是一种高效、精确和微创的定性确诊办法，值得临床推行。
[参阅文献]
[1]朱结辉，黄学全，黎海涛，等. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的确诊价值[J]. 第三军医大学学报，2004，26（14）：1305-1307.
[2]李玉.CT引导下经皮肺穿刺活检技能的临床运用[J]. 我国临床有用医学，2010， 4（8）：56-57.
[3]张鸿文，张芨，雷娟，等. CT引导下经皮肺穿刺活检在管外型中心型肺癌中的确诊价值[J]. 临床肺科杂志，2012，17（5）：886-888.
[4]郭悦鹏，杨瑞民. CT引导下经皮肺穿刺抽吸和切开活检对肺部疾病的确诊价值[J]. 陕西医学杂志，2002，31（7）：597.
[5]张雪哲. CT引导下胸部穿刺活检[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194.
[6]胡高武，贾强，卢萍，等. CT引导下经皮肺穿刺活检的临床运用[J].吉林医学，2010，31（4）：469-470.
[7]朱琪，王琨，任冉. 经皮肺穿刺气胸发作率剖析[J].介入放射学杂志，2001，10（2）：103-104.
[8]李成川，刘士源，张电波，等. CT导向经皮肺穿刺活检[J]. 我国放射学杂志，1998，6（32）：427-428.
（收稿日期：2014-03-10）
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穿刺后4例呈现少数气胸，占13.8%；针道出血3例，占10.3%；痰中带血1例，占3.4%。气胸患者穿刺后持续低流量吸氧1~2h，咳血者给予止血药。未见其他并发症发作。
图1 女 64岁，右肺门肿块，①：可见右上叶前段支气管堵塞；②：前方显现不张的上叶前段；③：穿刺针经过不张的肺抵达肿块后选材。病理成果为腺癌
图2 男56岁，右肺门占位，右上叶后段支气管堵塞，可见斜裂，穿刺病理成果为鳞癌
图3 男55岁， 左肺门肿块，穿刺前纵隔肿大淋巴结，病理成果为腺癌
3 评论
跟着临床医治技能的不断发展，对不同的病理类型可挑选不同的医治办法而进步临床医治作用。如有些病理类型不适合首要手术医治，不同的病理类型所需的化疗药物也不一样。展开CT引导下经皮肺穿刺活检术以来，大大满足了临床医治需求。CT扫描能够明晰地显现病灶内密度改动及血管支气管束走行、叶间胸膜等微细结构，然后进步穿刺的确诊精确率，削减手术并发症的发作。据文献报导，其确诊精确率为85%～96%[4，5]。对肺部周围病变，CT引导下经皮肺穿刺活检术是最有用的定性确诊办法。对中心型肺癌患者现在仍是首选挑选纤维支气管镜查看确诊。可是有一部分中心型肺癌患者纤维支气管镜查看得不到病理成果，尤其是管外型中心型肺癌，纤维支气管镜查看往往得不到满足的病理成果。本组29例中19例先行纤支镜查看阴性后做CT引导下肺穿刺活检而得到病理成果，别的5例患者因年老体弱无法承受纤支镜查看，4例不同意做纤支镜查看而直接做CT引导下肺穿刺活检。本组29例中，两例第1次穿刺选材不满足而做第2次穿刺得到病理确诊。安排病理学查看的阳性率100%，与文献报导类似[6]。为了进步确诊阳性率，要多点、不同方向选材，尽量挑选强化显着的病变本质部位。CT引导下肺部病变穿刺活检是一种安全、精确、高效地确诊纤支镜查看未得到病理成果的中心型肺癌的确诊办法 。为进步穿刺活检精确率、削减并发症，操作者应留意以下几点。
3.1 定位
CT图画可清楚显现肺内血管支气管束、叶间裂、变形变异的肿瘤血管、病灶内部结构。定位时尽或许避开较大血管、叶间裂、变形血管及空泛，挑选本质强化最显着的部位。癌瘤致支气管堵塞则呈现堵塞性肺不张。穿刺时穿刺针能够经过不张的肺安排抵达病变安排。伴有纵隔淋巴结肿大的患者，如淋巴结方位较浅，离大血管有必定间隔时能够挑选穿刺淋巴结。本组10例穿刺纵隔淋巴结得到病理成果。
3.2 穿刺针具的挑选
本组病例悉数运用日本Dr. japan的一次性半自动活检针，其为新式绷簧活动式切开针，具有体积小、重量轻、针体可分解、操作灵活、并发症低一级长处。
3.3 操作关键
穿刺时挑选最舒适而适于穿刺的体位。穿刺伴有肺不张的患者，要留意差异肺不张及病变安排。细心调查病变形状、密度及增强特色，承认针尖已抵达病变部位后选材。穿刺纵隔淋巴结时，穿刺针方向要尽量与大血管有必定视点，进针要缓慢，防止发作意外。穿刺离胸膜有必定间隔的病灶、有必要经过周围肺安排的病灶，应在肺窗下操作而有用避开周围血管、叶间裂及肺大泡等结构，尽量在胸膜粘连、肺实变及胸水处进针，一起避开大血管及病灶坏死区，穿刺时安静呼吸下屏息后穿刺。CT扫描断定针尖在病灶内再选材，选材后再扫描一次断定针尖在病灶内，能够改动一下针尖方向重复选材2~3次。
3.4 削减并发症
经皮肺穿刺活检最常见的并发症主要有气胸、咳血及针道出血等症状，其间气胸最常见[7]。据报导气胸发作率为6%～43%[8]，本组气胸发作4例，占13.8%，与文献报导类似。少数的气胸无需特别处理，可自行吸收。低流量吸氧能削减气胸或许带来的不良反应。本组3例针道出血，1例痰中少数带血。为削减和防备并发症发作应留意以下几点：严厉把握习惯证及禁忌证，定位精确，操作娴熟；咳嗽患者给予口服可待因，穿刺前嘱患者安静呼吸下屏息；需改动针尖方向时防止屡次穿刺脏层胸膜，穿刺时行低流量吸氧。
总归，CT引导下经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜查看未得到病理成果的以及无法承受纤维支气管镜查看的年老体弱的中心型肺癌患者是一种高效、精确和微创的定性确诊办法，值得临床推行。
[参阅文献]
[1]朱结辉，黄学全，黎海涛，等. CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的确诊价值[J]. 第三军医大学学报，2004，26（14）：1305-1307.
[2]李玉.CT引导下经皮肺穿刺活检技能的临床运用[J]. 我国临床有用医学，2010， 4（8）：56-57.
[3]张鸿文，张芨，雷娟，等. CT引导下经皮肺穿刺活检在管外型中心型肺癌中的确诊价值[J]. 临床肺科杂志，2012，17（5）：886-888.
[4]郭悦鹏，杨瑞民. CT引导下经皮肺穿刺抽吸和切开活检对肺部疾病的确诊价值[J]. 陕西医学杂志，2002，31（7）：597.
[5]张雪哲. CT引导下胸部穿刺活检[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）：194.
[6]胡高武，贾强，卢萍，等. CT引导下经皮肺穿刺活检的临床运用[J].吉林医学，2010，31（4）：469-470.
[7]朱琪，王琨，任冉. 经皮肺穿刺气胸发作率剖析[J].介入放射学杂志，2001，10（2）：103-104.
[8]李成川，刘士源，张电波，等. CT导向经皮肺穿刺活检[J]. 我国放射学杂志，1998，6（32）：427-428.
（收稿日期：2014-03-10）
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