替米沙坦片 替米沙坦联合舒洛地特医治糖尿病肾病Ⅲ期临床调查

方海明

[摘要]意图 探求替米沙坦聯合舒洛地特医治糖尿病肾病的临床作用。办法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的64例糖尿病肾病Ⅲ期患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为对照组和研讨组，每组各32例。两组患者均承受惯例医治，对照组患者在惯例医治的基础上加服替米沙坦，研讨组患者在惯例医治的基础上联用替米沙坦和舒洛地特，两组患者均医治8周。比较两组患者的医治总有功率以及医治前和医治8周时的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白分泌率（UAER）、超敏C-反响蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。成果 研讨组患者的医治总有功率（93.75%）高于对照组（68.75%），差异有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组患者的Scr、BUN、UAER比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的UAER显着低于医治前，研讨组患者的UAER显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于医治前，研讨组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 替米沙坦联合舒洛地特医治糖尿病肾病临床作用显着，显着优于单用替米沙坦，主张临床上推广应用。

[关键词]替米沙坦；舒洛地特；糖尿病肾病；临床调查

[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0126-03

Clinical observation of Telmisartan combined with Sulodexide for diabetic kidney disease at stage Ⅲ

FANG Hai-ming

Department of Nephrology，Kangmei Hospital in Puning City，Guangdong Province，Puning 515300，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Telmisartan combined with Sulodexide in the treatment of diabetic nephropathy.Methods 64 patients with diabetic kidney disease at stage Ⅲ treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as subjects of this study.They were divided into control group and study group with random number table method，32 cases in each group.Two groups of patients were treated with conventional therapy，the patients of control group were given Telmisartan on the addition of conventional treatment，the patients of study group were given Telmisartan and Sulodexide on the basis of conventional treatment，all patients were treated for 8 weeks.The total effective rate of treatment，the serum creatinine （Scr），urea nitrogen （BUN），microprojection rate （UAER），high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） before and after 8 weeks of treatmen were comapred between two groups.Results The total effective rate in the study group （93.75%） was higher than that in the control group （68.75%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the Scr，BUN and UAER between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the UAER in both groups were lower than before treament，the UAER in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in hs-CRP and TNF-α in the two groups （P>0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP and TNF-α in both groups were significantly lower than before treatment，and the levels of hs-CRP and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The efficacy of Telmisartan combined with Sulodexide in the treatment of diabetic kidney disease is significantly better than that of telmisartan alone，and it is recommended to be widely used clinically.

[Key words]Telmisartan；Sulodexide；Diabetic kidney disease；Clinical observation

糖尿病肾病（diabetic kidney disease，DKD）是临床上发病率较高的一种严峻的糖尿病微血管并发症，一起也是终晚期肾病的重要致病要素之一。前期时DKD具有必定的可逆性，可是假如得不到及时有用的医治，病况继续开展至终晚期时会严峻威胁患者的日子质量乃至生命健康。有研讨标明，在DKD开展的过程中血清中的炎症因子起到十分重要的的作用，尤其是肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）以及超敏C反响蛋白（hypersensitive c-rective，protein，hs-CRP）。替米沙坦联合舒洛地特可以有用地下降尿微量蛋白及血清中炎症因子的水平，进而较好地改进肾脏功用，到达抱负的医治意图[1-4]。本研讨选取我院收治的64例DKD Ⅲ期患者作为研讨目标，评论替米沙坦联合舒洛地特医治糖尿病的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年3月～2017年3月我院收治的64例DKD Ⅲ期患者作为研讨目标，其中男34例，女30例，年纪41～79岁，均匀（58.2±5.1）岁，病程10～40年，均匀（25.3±4.6）年。归入规范：①一切患者契合2007年美国糖尿病协会（ADA）拟定的DKD确诊规范[5]中关于糖尿病肾病的要求；②患者的尿白蛋白分泌率（UAER）为20～200 μg/min；③患者及其家族均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。扫除规范：①患者近期遭受严峻外伤或手术史；②患者有其他心、肝、泌尿体系感染；③患者具有其他要素导致的肾脏功用妨碍；④患者有精力病史。选用随机数字表法将其分为对照组和研讨组，每组各32例。对照组男16例，女16例；年纪41～78岁，均匀（57.3±4.9）岁；病程10～40年，均匀（26.1±3.7）年。研讨组中男18例，女14例；年纪41～79岁，均匀（58.6±5.3）岁；病程10～40年，均匀（25.0±3.9）年。两组患者的性别、年纪、病程比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。

1.2医治办法

两组患者均进行惯例医治，首要包含：饮食操控、运动医治、胰岛素打针或服用恰当口服降糖药等，尽量确保患者的空腹血糖（FBG）操控在7.0 mol/L以内，餐后2 h血糖（2 h PG）操控在11 mol/L以内。此外，对照组患者在惯例医治的基础上口服替米沙坦片[勃林格殷格翰世界公司（德国）国药准字J20090089]，80 mg/次，1次/d。研讨组患者在对照组医治的基础上加用舒洛地特（意大利阿尔法韦士曼药厂，批准文号：H20080618），250 LSU/次，2次/d，两组患者均接连医治8周，作为1个阶段。

1.3调查目标及点评规范

比较两组患者的医治总有功率以及医治前和医治8周时的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿蛋白分泌率（UAER）、超敏C-反响蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量。作用断定规范如下：临床症状显着改进，尿蛋白分泌率削减>50%者为显效；临床症状有所改进，尿蛋白削减起伏在30%～50%者为有用；临床症状无改进乃至呈现加剧，尿蛋白含量削减<30%者为无效。医治总有功率=（顯效+有用）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治总有功率的比较

研讨组患者的医治总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后Scr、BUN、UAER的比较

医治前，两组患者的Scr、BUN、UAER比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的UAER显着低于医治前，研讨组患者的UAER显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者医治前后hs-CRP、TNF-α的比较

医治前，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于医治前，研讨组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

DKD是临床上发病率较高且较为严峻的糖尿病并发症之一。糖尿病开展到必定阶段后，患者微循环发作妨碍，一起体内糖基化终产物很多集合，转化因子反常以及肾素-血管严重素体系（RAS）过火活化一起导致肾脏功用妨碍。糖尿病患者体内过高的血清TNF-α可以促进内皮细胞增殖，添加血管内皮因子的开释，促进DKD的开展[6-10]。20世纪80年代初，即有研讨证明，肾小球内“三高”能加快残存肾单位的肾小球硬化，所以经过下降患者肾小球内“三高”来减缓患者肾衰也是临床上较为推重的医治办法。血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）和血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可以调整患者部分以及体系血液动力学效应，扩张肾小球入、出球小动脉进而直接下降肾小球内“三高”，到达肾维护作用。替米沙坦是一种特异性的血管严重素Ⅱ受体拮抗剂，可以扩张肾小球动脉，减小肾小球压力，改进患者肾功用[11-13]。舒洛地特可以有用按捺细胞增殖，调整血管壁基底膜、细胞外基质功用，避免不同高分子的渗漏，进而改进患者纤维体系以及凝血功用紊乱，到达医治意图[14-15]。

本研讨成果提示，联用替米沙坦和舒洛地特的研讨组患者的医治总有功率高于对照组，临床作用愈加显着，差异有统计学含义（P<0.05）。一起医治后，两组患者的UAER显着低于医治前，研讨组患者的UAER显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。医治前，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于医治前，研讨组患者的hs-CRP、TNF-α含量均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

综上所述，联用替米沙坦和舒洛地特医治DKD具有杰出的临床作用，优于单用替米沙坦，主张临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-12-04 本文修改：孟庆卿）