阿米巴管理模式 查验陈述专业管理模式对性病陈述和诊治的作用讨论

史兆驹

[摘要]意图 评论性病查验陈述专业办理形式的有效性。办法 挑选2012年1月～2014年12月门诊的779例性病标记为新形式组，2010年1月～2011年12月门诊的720例性病标记为旧形式组，比较两组病例的疫情陈述和梅毒筛查诊治等办理目标的改变。成果 新形式组的梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染陈述及时率和完好率、梅毒分型确诊精确率和梅毒医治完结率、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和医治完结率都显着高于旧形式组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 性病查验陈述专业办理形式能够进步性病陈述质量和梅毒筛查诊治作用，值得向各医疗机构推行。

[关键词]性病；梅毒；查验陈述；办理形式

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Specialized management mode of inspection report on STD can improve the quality of STD reports and syphilis screening as well as its effect of diagnosis and treatment，which is worthy of promotion to the medical institutions.

[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model

性傳播疾病（以下简称“性病”）主要是经过性触摸而发作传达的一组感染性疾病。自改革开放今后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的陈述数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，跟着国家防控办法力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却依然呈现持续上升趋势，发病数现在现已稳居全国甲乙类法定感染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测作业，操控性病疫情的进一步延伸，依据《全国性病监测计划》的要求，各级医疗机构有必要将上述五种性病归入网络陈述规模，在我国疾病防备操控信息体系进行网络直报。我院2010年已全面运转感染病（含性病）内网直报体系，强制临床医师在内网就诊体系确诊感染病（含性病）后当即陈述，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医师有必要接纳或自动查询到阳性成果，才干陈述疾病，因而这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的医治也受到影响。我院2012年整改，运转了性病查验陈述专业办理形式，性病门诊患者的复诊悉数由皮肤科医师担任，这三种性病的疫情陈述和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改进。

1 材料与办法

1.1一般材料

挑选2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例） 标记为新形式组，年纪17～71岁，均匀（39.27±5.3）岁，其间男性353例，女人426例；挑选2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例） 标记为旧形式组，年纪18～77岁，均匀（41.72±4.7）岁，其间男性339例，女人381例。两组的年纪、性别、组内三种性病份额差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

我院新形式运转前，性病查验阳性成果的患者要到首诊专科复诊，自动供给打印的查验陈述或复诊医师查询到阳性成果，接诊医师才干陈述疾病。

性病查验陈述专业办理形式履行以下流程：①查验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室成果，在查验陈述上注明：请到皮肤科取成果；②查验陈述发放处/自助发放机不打印上述查验陈述，并指引患者到皮肤科收取；③首诊医师发现此类患者也辅导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收查验科送来的性病阳性查验陈述；⑤患者来皮肤科收取性病阳性查验陈述，由皮肤科接诊医师担任供给性病陈述；⑥防备保健科每月查看和督导，保证此专业办理形式正常运转。

1.3查询目标

①两组的性病陈述及时率和完好率：《感染病防治法》和《性病防治办理办法》规则：确诊这三种性病后24 h内有必要按要求陈述。②两组的梅毒分型确诊精确率和医治完结率：每年由皮肤性病专家依据患者病历和用药材料断定分型确诊是否精确和医治是否完结。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和医治完结率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和医治完结率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者医治后，实验室病原体复查阴转情况）。

1.4计算学处理

选用计算学软件SPSS 13.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2檢验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1两组性病陈述及时率和完好率的比较

新形式组的性病陈述及时率和完好率显着高于旧形式组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组梅毒分型确诊精确率和医治完结率的比较

新形式组梅毒的分型确诊精确率和梅毒医治完结率均显着高于旧形式组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和医治完结率的比较

新形式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和医治完结率显着高于旧形式组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3 评论

3.1性病查验陈述专业办理形式作用的原因剖析

运转性病查验陈述专业办理形式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染陈述及时率和完好率[6]、梅毒分型确诊精确率和医治完结率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和医治完结率[13-14]都明显进步，超越广东均匀水平[15-16]，原因在于新形式下：①性病阳性成果患者全由皮肤科复诊和陈述疾病，皮肤科医师作为性病诊治的专科医师，有利于确诊的及时率和精确率的进步；②皮肤科医师第一时间取得性病阳性成果，既清晰了性病疫情陈述和筛查诊治的职责方，促进皮肤科医师想方设法联络、发动和提示患者复诊，又维护了患者的隐私，削减患者持查验陈述随意投医形成疫情陈述和筛查诊治的缺失；③有利于防备保健科针对性病陈述和诊治的查看、计算和剖析，以此催促临床科室进步和整改，促进进步性病陈述质量和筛查诊治作用。

3.2 进一步完善性病陈述质量和筛查诊治作用

首要，要进步性病的专科效劳率。新形式仅仅保证性病复诊和陈述由皮肤科担任，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会形成患者丢失。应评论保证性病患者专科首诊的办法。

2016年，广州市海珠区发动创立性病、艾滋病办理全国示范区作业，我院在区卫计委辅导下，展开了性病全面专科效劳化[17-18]作业，所谓“性病全面专科效劳化”，就是指性病患者（含疑似），不论是门诊仍是住院，不论是首诊仍是复诊，不论是查看仍是医治，一概由皮肤科医师担任或在皮肤科医师辅导下完结。我院拟定了分三步走的政策，详细内容如下。

第一步：性病门诊患者复诊专科效劳化，即保证门诊性病患者复诊悉数由皮肤科医师担任，运转性病查验陈述专业办理形式就是这一步作业的首要办法，运转了新形式后，不论在性病办理、筛查和诊治都收到了十分杰出的作用。

第二步：住院性病患者专科效劳化，即保证住院性病患者相关的查看和诊治悉数由皮肤科医师担任或在皮肤科医师辅导下完结，关键是强制履行性病（含疑似）请皮肤科会诊准则，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和查看成果时，或临床医师下性病确诊和医治性病时，都有必要请皮肤科会诊，承受报疫、查看和诊治等全方位辅导。防备保健科每月核对一切性病陈述住院患者有否请皮肤科会诊，也查看要点科室病历，查看患者在发现性病相关症状、体征和查看成果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从查看反应看，我院住院性病患者专科效劳化作业展开杰出。

第三步：性病门诊患者初诊专科效劳化，即尽量做到门诊性病患者初诊也悉数由皮肤科医师担任，要求非皮肤科医师发现门诊患者呈现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室查看给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室查看，有望进一步向更多的门诊科室推行，但产科、急诊科和体检科或许运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参加性病初诊专科效劳化，假如其他科室都展开了，预期也是杰出的，我院将作进一步研讨。

其次要加强临床医师性病陈述和筛查诊治的训练，既使非皮肤科医师把握发现和转诊性病患者的技术，又使皮肤科医师进步性病陈述和诊治水平。

最终要加强与患者的交流，完善信息挂号。交流杰出，患者才干信赖医师并供给实在详细的信息，临床医师才干及时提示患者复诊和进一步查看医治。

综上所述，运转性病查验陈述专业办理形式，可显着进步性病陈述质量和筛查诊治作用，值得向各医疗机构推行。

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（收稿日期：2017-04-21 本文修改：许俊琴）