氟比洛芬酯 舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的使用作用调查
周克亭+郭能起+朱小兵+刘鉴+萧志恒
[摘要]意图 评论舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的临床作用。办法 选取2013年4月～2016年4月在我院行全身麻醉下腹部手术的60例高血压患者（ASA Ⅰ～Ⅱ级）作为研讨目标，随机分为A组和B组，各30例。A组选用舒芬太尼+托烷司琼+生理盐水，B组选用舒芬太尼+氟比洛芬酯+托烷司琼+生理盐水。比较两组术后4、8、24、48 h不一起段的VAS评分、冷静评级以及厌恶吐逆评级，记载各时点的PCA有用/实践按压次数比值、动脉收缩压、心率以及镇痛药消耗量。成果 B组术后8、24、48 h的VAS评分、PCA有用/实践按压次数比值及动脉收缩压显着低于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组术后4、8、24、48 h冷静程度达2级或以上者所占份额显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 针对高血压患者，术后选用舒芬太尼复合氟比洛芬酯予以自控镇痛，可以显着削减舒芬太尼的剂量及不良反响，下降围术期高血压的发作。
[关键词]舒芬太尼；氟比洛芬酯；高血压；术后静脉自控镇痛
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0119-04
鉴于心里烦躁、惧怕、痛苦等许多要素的约束，手术患者机体将开释很多的儿茶酚胺以及其他各种应激性激素[1]，此刻，患者的血压会呈现很大改动，可诱发心脑血管事情，尤其是血管结构及其相关功用已伴有病理性改动的高血压病患者，其风险往往更高[2]。术后镇痛可以按捺应激反响，防备风险事情[3]。本研讨选取本院的高血压患者作为研讨目标，在术后自控镇痛（postoperative controlled intravenous analgesia，PCIA）中选用舒芬太尼复合氟比洛芬酯，调查其临床作用。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年4月～2016年4月择期全身麻醉下实施腹部手术的60例高血压患者作为研讨目标，随机分红A组和B组，各30例。归入规范：ASA Ⅰ～Ⅱ级，既往有高血压病史，术前正规口服抗高血压药物，且未见无显着心肌缺血性改动；无肝肾功用反常及凝血功用障碍，无心肌梗死病史及心脑血管意外疾病史。本研讨经我院医学道德委员会赞同并签署知情赞同。A组中，年纪41～67岁；体重52～72kg；ASA分级Ⅰ和Ⅱ级分别为18、12例；手术类型：肠道手术14例，胆道手术16例。B组中，年纪43～66岁；体重51～71kg；ASA分级Ⅰ和Ⅱ级分别为20、10例；肠道手术18例，胆道手术12例。两组的年齡、体重以及ASA分级等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1麻醉办法 一切患者均选用气管插管全身麻醉，抗高血压药物口服至术晨。入室后，惯例监测生命体征，敞开静脉，诱导次序：咪达唑仑（徐州恩华药业有限公司，批号：20150712）0.06 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1160503）0.4 μg/kg、顺苯磺阿曲库铵（东英药业，批号：A31160501）0.15 mg/kg及异丙酚（北京费森尤斯卡比制药有限公司，批号：10IM9516）2 mg/kg，2 min后进行气管插管，机械通气，潮气量8 mg/kg。术中以异丙酚0.05～0.10 mg/（kg·min）继续泵注，连续静脉注射舒芬太尼和顺苯磺阿曲库铵，并辅以1%～2%七氟醚吸入，缝皮时停用异丙酚泵注和七氟醚吸入。待患者自主呼吸康复，潮气量>8 mg/kg时，拔除气管导管。静注托烷司琼剂量6 mg，衔接PCIA镇痛泵，负荷量操控为5 ml。调查患者在PACU的心电图、心率以及血压，患者生命体征无显着反常后送返病房。
1.2.2镇痛办法 一切患者均选用静脉镇痛，详细如下。A组镇痛泵配方：舒芬太尼3 μg/kg、托烷司琼12 mg，加生理盐水，稀释至100 ml。B组镇痛泵配方：舒芬太尼2 μg/kg，氟比洛芬酯200 mg，托烷司琼12 mg，加生理盐水稀释至100 ml；输注速度2 ml/h，PCA 1.0 ml，确定20 min。
1.3调查目标及评分规范
调查并记载术后4、8、24、48 h不一起段两组的视觉模仿评分（VAS评分）、冷静评级和厌恶吐逆评级；记载两组各时点的动脉收缩压、心率、镇痛液耗量及PCA按压次数。VAS评分（0～10分）规范：0分表明无痛，10分表明痛苦。冷静评级规范：0级表明患者清醒；1级表明患者有时打盹，但唤醒难度小；2级表明患者经常打盹、唤醒快；3级表明患者嗜睡且很难立刻唤醒。厌恶吐逆评级：0级表明患者未见厌恶、吐逆症状；1级表明患者运动状态下可见轻度厌恶体现，无吐逆；2级表明患者歇息过程中也会发作厌恶乃至吐逆，但次数不超越3次；3级表明患者厌恶和吐逆症状十分严峻，次数≥3次[4]。
1.4统计学办法
选用SPSS 10.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术后各时点镇痛作用及生命体征的比较
两组对应时刻点的镇痛药消耗量比较，差异无统计学含义（P>0.05）。B组术后8、24、48 h的VAS评分、PCA有用/实践按压次数比值及动脉收缩压显着低于A组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组术后8、24、48 h的血氧饱和度、呼吸频率以及心率三项目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。组内比较，A、B两组随时刻的添加，镇痛药用量逐步添加，VAS评分下降，其他组内目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组冷静及术后厌恶吐逆评级状况的比较
A组术后冷静程度达2级或以上者所占份额显着高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的厌恶吐逆评级比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
因为术后痛苦，患者很简单构成应激反响，使神经内很多开释去甲肾上腺素以及肾上腺素等多种内分泌激素[5-6]，上述物质可以对人体的心肌、血管平滑肌直接发作作用，此刻，高血压患者的血压将会显着上升，阻止其后期康复。临床上，有必要对该集体供给杰出的镇痛计划，平衡术后机体的循环系统，让患者具有抱负的精神状态[7]。
舒芬太尼归于新一代的μ受体激动剂，而芬太尼归于典型的阿片类药物，其镇痛强度弱于舒芬太尼。患者服用舒芬太尼后，厌恶或是吐逆症状罕见，冷静作用显着[8]。依据临床对术后镇痛所打开的很多研讨，非甾体类抗炎药大都可以对脊髓、前列腺素之间的有用组成起到相应的按捺作用，防止手术伤口对患者带来激烈的痛觉，因而可通过上述途径到达镇痛意图，其可以协助患者削减阿片类药物，适用于联合镇痛[9]。
韩金华等[10]的研讨成果显现，氟比洛芬酯+舒芬太尼+氟哌利多+生理盐水组术后各时段的VAS评分、按键次数以及不良反响率均低于舒芬太尼+氟哌利多+生理盐水组，提示氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛计划对术后患者较为适用，安全性极高。多位学者[11-15]的研讨显现，上腹部手术患者术后给予氟比洛芬酯200 mg复合舒芬太尼100 μg计划，有很好的自控镇痛作用，心率和血压相对平衡，且患者不简单发作吐逆、嗜睡等状况。Takada等[16]的研讨显现，舒芬太尼复合氟比洛芬酯所获得的臨床作用要比单用某种药物更为显着，特别是关于高血压患者，术后运用该复合计划有很好的镇痛作用，可以协助患者较好地操控血压上升。本研讨成果显现，舒芬太尼与氟比洛芬酯联合运用术后镇痛的作用优于单用舒芬太尼，这和陈胜阳等[17-18]的研讨成果较为挨近。呼吸按捺是舒芬太尼镇痛最严峻并危及生命的并发症，本研讨虽未发作此并发症，但A组冷静达2级或以上者所占份额显着高于B组，应引起注重。
综上所述，关于拟行手术的高血压患者而言，舒芬太尼联合氟比洛芬酯的镇痛作用相对切当，一起还能下降舒芬太尼的运用剂量，防治不良反响，并可下降围术期高血压的发作。
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（收稿日期：2016-11-23 本文修改：祁海文）