心肌梗死溶栓时刻 急性心肌梗死溶栓医治与介入医治的作用比照剖析
颜涛 杨志敏 林仁华 杨洁 周芳
[摘要] 意图 比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）医治与尿激酶（UK）静脉溶栓医治急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床作用。 办法 选取本院2009年12月～2012年12月收治的AMI患者174例，分为溶栓组68例和PCI组106例，比照两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。 成果 PCI组IRA再通率显着高于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组严峻并发症发作率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组均匀住院时刻显着短于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 AMI直接PCI医治优于溶栓医治。
[要害词] 急性心肌梗死；直接PCI；溶栓医治
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0038-03
现在，心血管疾病的发病率及病死率呈逐年上升趋势，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严峻的心血管疾病之一，其临床表现主要为胸骨后剧烈痛苦，严峻者呈现恶性心律失常、休克、急性心力衰竭，然后导致逝世。溶栓医治及直接冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）医治是AMI有用的医治办法。许多大样本的随机研讨现已证明直接PCI医治AMI，其临床近期作用和远期预后均优于溶栓医治。现将近3年来本院承受溶栓医治或直接PCI医治的AMI患者的病例材料进行比照剖析，成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年12月～2012年12月本院收治的AMI患者174例，分为PCI组106例和溶栓组68例。PCI组：男88例，女18例；年纪35～88岁，均匀59岁；一切患者均在发病12 h熟行直接PCI术医治；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死47例，下壁心肌梗死41例，侧壁心肌梗死18例；兼并Ⅲ度房室传导阻滞4例，心源性休克6例。溶栓组：男43例，女25例；年纪40～75岁，均匀62岁；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死25例，侧壁心肌梗死10例；兼并心源性休克2例。
1.2 医治办法
1.2.1 PCI组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，术中运用一般肝素100 U/kg。依据病变的不同性质挑选适宜球囊，首要对阻塞或狭隘病变进行预扩张，然后再重复造影；在阻塞或最狭隘部位置入支架，并调查远端的血流及狭隘情况。术中接连监测血压、心电图。本组106例患者，经桡动脉途径完结挑选冠状动脉造影术及PCI术，需暂时起搏下行PCI 4例；需主动脉内球囊反搏下行PCI 6例；88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管。术后惯例给予低分子肝素钠4000 U，每12小时皮下注射1次，阶段5～7 d；口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，服用12个月[1]。
1.2.2 溶栓组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，尿激酶1 500 000 U参加生理盐水100 ml中30 min内静脉滴注，低分子肝素钠皮下注射5～7 d。长时刻口服肠溶阿司匹林100 mg/d[2]。
1.3 断定规范
PCI成功断定规范：梗死相关动脉血管（infarction related artery，IRA）剩余狭隘<20%，IRA前向血流TIMI 3级。溶栓成功断定规范：举高的ST段120 min回落>50%，IRA前向血流达TIMI 3级。
1.4 调查目标
比较两组患者的IRA再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。
1.5 计算学办法
选用SPSS 11.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的医治情况
PCI组106例患者中，78例为单支血管病变，28例为多支血管病变；IRA：左骨干2例，前降支45例，回旋支18例，右冠状动脉41例；TIMI血流分级：0级78例，1级28例；急诊PCI医治：2例行单纯球囊扩张术，104例行支架置入术，其间28例球囊扩张后置入支架，76例直接置入支架，一共置入支架110枚；1例为右冠状动脉近端阻塞，完结再灌注后呈现心率过缓，继而发作心室颤动，经及时处理成功；1例为前降支近端阻塞，导丝经过阻塞病变时，发作心室颤动，经及时处理成功；2例PCI手术失利，均为广泛前壁心肌梗死，血压较低，其间1例球囊扩张时呈现心室颤动逝世，1例支架置入后呈现血流慢，心室颤动而逝世；术后灌注成功患者均取得TIMI 3级血流灌注，住院时刻8～16 d。溶栓组68例患者中，43例溶栓成功，2例心源性休克逝世。
2.2 两组患者IRA再通率和病死率的比较
PCI组患者IRA再通率显着高于溶栓组，病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组患者均匀住院时刻和严峻并发症发作率的比较
PCI组均匀住院时刻短于溶栓组（P < 0.05）；严峻并发症发作率低于溶栓组（P < 0.05）（表2）。
3 评论
AMI是在冠状动脉粥样硬化基础上，因为不稳定斑块的决裂，继发血栓构成，引起冠状动脉管腔急性阻塞或狭隘，血供急剧削减或中止，使相应心肌严峻而耐久的急性缺血导致缺血坏死，及早注册IRA、缩短患者的整体缺血时刻是医治的要害[3]。静脉溶栓医治及直接PCI是完结AMI心肌再灌注的办法。静脉溶栓是经过静脉注入溶栓剂溶解IRA内的新鲜血栓，使IRA再通的办法。现在选用的溶栓剂多为尿激酶，尿激酶是从人尿液中提取的一种蛋白水解酶，可催化纤维蛋白结合型或游离型纤容酶转化为纤容酶，然后到达溶栓作用，但静脉溶栓有一些局限性和缺乏：溶栓后冠状动脉再通率为60%～80%，常伴有剩余狭隘[4]，且溶栓医治血管未注册患者的病死率高，据研讨心电图证明溶栓未成功者前期病死率达16%～20%，特别兼并心源性休克静脉溶栓医治的病死率达70%。直接PCI可快速注册IRA，冠状动脉再通率>90%，可恢复心肌的有用再灌注，抢救缺血心肌，维护梗死区功用并下降病死率，特别是心源性休克患者可显着下降病死率，有溶栓忌讳者也可用此法。国内报导尿激酶溶栓再通率约为53%[5]。AMI直接PCI医治是一种安全有用的医治办法，对心源性休克患者特别具有优势。现在，直接PCI已成为医治AMI首选的医治办法，有条件的医院应尽量选用直接PCI医治[6]。直接PCI冠状动脉内血栓负荷较重时，易导致PCI术后无复流、慢血流及远端血栓栓塞，其是限制直接PCI作用的杰出问题[7]。血栓抽吸设备是一种介入医治导管，术中可用来吸出血栓和粥样斑块碎片。直接PCI时联合运用血栓抽吸导管将冠状动脉内血栓抽吸出来，不只有助于减轻血栓负荷，改进心肌灌注情况，也可削减术中无复流、慢血流的发作及远端栓塞[8]。本院PCI组106例，88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管抽出很多血栓，未发作无复流和慢血流。对AMI患者急诊PCI进行惯例仍是挑选性血栓抽吸的问题，仍需进一步研讨。
综上所述，AMI直接PCI医治优于溶栓医治，值得临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参阅计划[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.
[2] 中华心血管病杂志编委会.经皮冠状动脉介入医治攻略[J].中华心血管病杂志，2002，30（12）：709-710.
[3] 马礼坤，余华，冯克福，等.急性心肌梗死经转运转直接冠状动脉介入医治的安全性及临床作用[J].中华心血管病杂志，2008，36（6）：485-487.
[4] 杨新春，李延辉，王乐丰，等.急性冠脉综合征[M].北京：公民卫生出版社，2009：257-258.
[5] 高润霖.国人小剂量重组安排型纤溶酶原激活剂与尿激酶医治急性心肌梗死随机对照研讨[J].中华心血管病杂志，1999，27（3）：14-19.
[6] 杨丽霞，郭瑞威.心血管病诊治新进展[M].昆明：云南公民出版社，2011：152-154.
[7] Resnic FS，Wainstein M，Lee MK，et al.No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Am Heart J，2003， 145（1）：42-46.
[8] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会，《我国循环杂志》修改委员会.急性心肌梗死确诊和医治攻略[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
（收稿日期：2013-09-06 本文修改：李亚聪）endprint
[摘要] 意图 比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）医治与尿激酶（UK）静脉溶栓医治急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床作用。 办法 选取本院2009年12月～2012年12月收治的AMI患者174例，分为溶栓组68例和PCI组106例，比照两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。 成果 PCI组IRA再通率显着高于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组严峻并发症发作率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组均匀住院时刻显着短于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 AMI直接PCI医治优于溶栓医治。
[要害词] 急性心肌梗死；直接PCI；溶栓医治
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0038-03
现在，心血管疾病的发病率及病死率呈逐年上升趋势，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严峻的心血管疾病之一，其临床表现主要为胸骨后剧烈痛苦，严峻者呈现恶性心律失常、休克、急性心力衰竭，然后导致逝世。溶栓医治及直接冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）医治是AMI有用的医治办法。许多大样本的随机研讨现已证明直接PCI医治AMI，其临床近期作用和远期预后均优于溶栓医治。现将近3年来本院承受溶栓医治或直接PCI医治的AMI患者的病例材料进行比照剖析，成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年12月～2012年12月本院收治的AMI患者174例，分为PCI组106例和溶栓组68例。PCI组：男88例，女18例；年纪35～88岁，均匀59岁；一切患者均在发病12 h熟行直接PCI术医治；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死47例，下壁心肌梗死41例，侧壁心肌梗死18例；兼并Ⅲ度房室传导阻滞4例，心源性休克6例。溶栓组：男43例，女25例；年纪40～75岁，均匀62岁；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死25例，侧壁心肌梗死10例；兼并心源性休克2例。
1.2 医治办法
1.2.1 PCI组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，术中运用一般肝素100 U/kg。依据病变的不同性质挑选适宜球囊，首要对阻塞或狭隘病变进行预扩张，然后再重复造影；在阻塞或最狭隘部位置入支架，并调查远端的血流及狭隘情况。术中接连监测血压、心电图。本组106例患者，经桡动脉途径完结挑选冠状动脉造影术及PCI术，需暂时起搏下行PCI 4例；需主动脉内球囊反搏下行PCI 6例；88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管。术后惯例给予低分子肝素钠4000 U，每12小时皮下注射1次，阶段5～7 d；口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，服用12个月[1]。
1.2.2 溶栓组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，尿激酶1 500 000 U参加生理盐水100 ml中30 min内静脉滴注，低分子肝素钠皮下注射5～7 d。长时刻口服肠溶阿司匹林100 mg/d[2]。
1.3 断定规范
PCI成功断定规范：梗死相关动脉血管（infarction related artery，IRA）剩余狭隘<20%，IRA前向血流TIMI 3级。溶栓成功断定规范：举高的ST段120 min回落>50%，IRA前向血流达TIMI 3级。
1.4 调查目标
比较两组患者的IRA再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。
1.5 计算学办法
选用SPSS 11.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的医治情况
PCI组106例患者中，78例为单支血管病变，28例为多支血管病变；IRA：左骨干2例，前降支45例，回旋支18例，右冠状动脉41例；TIMI血流分级：0级78例，1级28例；急诊PCI医治：2例行单纯球囊扩张术，104例行支架置入术，其间28例球囊扩张后置入支架，76例直接置入支架，一共置入支架110枚；1例为右冠状动脉近端阻塞，完结再灌注后呈现心率过缓，继而发作心室颤动，经及时处理成功；1例为前降支近端阻塞，导丝经过阻塞病变时，发作心室颤动，经及时处理成功；2例PCI手术失利，均为广泛前壁心肌梗死，血压较低，其间1例球囊扩张时呈现心室颤动逝世，1例支架置入后呈现血流慢，心室颤动而逝世；术后灌注成功患者均取得TIMI 3级血流灌注，住院时刻8～16 d。溶栓组68例患者中，43例溶栓成功，2例心源性休克逝世。
2.2 两组患者IRA再通率和病死率的比较
PCI组患者IRA再通率显着高于溶栓组，病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组患者均匀住院时刻和严峻并发症发作率的比较
PCI组均匀住院时刻短于溶栓组（P < 0.05）；严峻并发症发作率低于溶栓组（P < 0.05）（表2）。
3 评论
AMI是在冠状动脉粥样硬化基础上，因为不稳定斑块的决裂，继发血栓构成，引起冠状动脉管腔急性阻塞或狭隘，血供急剧削减或中止，使相应心肌严峻而耐久的急性缺血导致缺血坏死，及早注册IRA、缩短患者的整体缺血时刻是医治的要害[3]。静脉溶栓医治及直接PCI是完结AMI心肌再灌注的办法。静脉溶栓是经过静脉注入溶栓剂溶解IRA内的新鲜血栓，使IRA再通的办法。现在选用的溶栓剂多为尿激酶，尿激酶是从人尿液中提取的一种蛋白水解酶，可催化纤维蛋白结合型或游离型纤容酶转化为纤容酶，然后到达溶栓作用，但静脉溶栓有一些局限性和缺乏：溶栓后冠状动脉再通率为60%～80%，常伴有剩余狭隘[4]，且溶栓医治血管未注册患者的病死率高，据研讨心电图证明溶栓未成功者前期病死率达16%～20%，特别兼并心源性休克静脉溶栓医治的病死率达70%。直接PCI可快速注册IRA，冠状动脉再通率>90%，可恢复心肌的有用再灌注，抢救缺血心肌，维护梗死区功用并下降病死率，特别是心源性休克患者可显着下降病死率，有溶栓忌讳者也可用此法。国内报导尿激酶溶栓再通率约为53%[5]。AMI直接PCI医治是一种安全有用的医治办法，对心源性休克患者特别具有优势。现在，直接PCI已成为医治AMI首选的医治办法，有条件的医院应尽量选用直接PCI医治[6]。直接PCI冠状动脉内血栓负荷较重时，易导致PCI术后无复流、慢血流及远端血栓栓塞，其是限制直接PCI作用的杰出问题[7]。血栓抽吸设备是一种介入医治导管，术中可用来吸出血栓和粥样斑块碎片。直接PCI时联合运用血栓抽吸导管将冠状动脉内血栓抽吸出来，不只有助于减轻血栓负荷，改进心肌灌注情况，也可削减术中无复流、慢血流的发作及远端栓塞[8]。本院PCI组106例，88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管抽出很多血栓，未发作无复流和慢血流。对AMI患者急诊PCI进行惯例仍是挑选性血栓抽吸的问题，仍需进一步研讨。
综上所述，AMI直接PCI医治优于溶栓医治，值得临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参阅计划[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.
[2] 中华心血管病杂志编委会.经皮冠状动脉介入医治攻略[J].中华心血管病杂志，2002，30（12）：709-710.
[3] 马礼坤，余华，冯克福，等.急性心肌梗死经转运转直接冠状动脉介入医治的安全性及临床作用[J].中华心血管病杂志，2008，36（6）：485-487.
[4] 杨新春，李延辉，王乐丰，等.急性冠脉综合征[M].北京：公民卫生出版社，2009：257-258.
[5] 高润霖.国人小剂量重组安排型纤溶酶原激活剂与尿激酶医治急性心肌梗死随机对照研讨[J].中华心血管病杂志，1999，27（3）：14-19.
[6] 杨丽霞，郭瑞威.心血管病诊治新进展[M].昆明：云南公民出版社，2011：152-154.
[7] Resnic FS，Wainstein M，Lee MK，et al.No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Am Heart J，2003， 145（1）：42-46.
[8] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会，《我国循环杂志》修改委员会.急性心肌梗死确诊和医治攻略[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
（收稿日期：2013-09-06 本文修改：李亚聪）endprint
[摘要] 意图 比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）医治与尿激酶（UK）静脉溶栓医治急性心肌梗死（AMI）患者的近期临床作用。 办法 选取本院2009年12月～2012年12月收治的AMI患者174例，分为溶栓组68例和PCI组106例，比照两组患者梗死相关动脉血管（IRA）再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。 成果 PCI组IRA再通率显着高于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组严峻并发症发作率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）；PCI组均匀住院时刻显着短于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 AMI直接PCI医治优于溶栓医治。
[要害词] 急性心肌梗死；直接PCI；溶栓医治
[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0038-03
现在，心血管疾病的发病率及病死率呈逐年上升趋势，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最为严峻的心血管疾病之一，其临床表现主要为胸骨后剧烈痛苦，严峻者呈现恶性心律失常、休克、急性心力衰竭，然后导致逝世。溶栓医治及直接冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）医治是AMI有用的医治办法。许多大样本的随机研讨现已证明直接PCI医治AMI，其临床近期作用和远期预后均优于溶栓医治。现将近3年来本院承受溶栓医治或直接PCI医治的AMI患者的病例材料进行比照剖析，成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年12月～2012年12月本院收治的AMI患者174例，分为PCI组106例和溶栓组68例。PCI组：男88例，女18例；年纪35～88岁，均匀59岁；一切患者均在发病12 h熟行直接PCI术医治；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死47例，下壁心肌梗死41例，侧壁心肌梗死18例；兼并Ⅲ度房室传导阻滞4例，心源性休克6例。溶栓组：男43例，女25例；年纪40～75岁，均匀62岁；经心电图确诊心肌梗死部位：前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死25例，侧壁心肌梗死10例；兼并心源性休克2例。
1.2 医治办法
1.2.1 PCI组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，术中运用一般肝素100 U/kg。依据病变的不同性质挑选适宜球囊，首要对阻塞或狭隘病变进行预扩张，然后再重复造影；在阻塞或最狭隘部位置入支架，并调查远端的血流及狭隘情况。术中接连监测血压、心电图。本组106例患者，经桡动脉途径完结挑选冠状动脉造影术及PCI术，需暂时起搏下行PCI 4例；需主动脉内球囊反搏下行PCI 6例；88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管。术后惯例给予低分子肝素钠4000 U，每12小时皮下注射1次，阶段5～7 d；口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，服用12个月[1]。
1.2.2 溶栓组 患者入院后即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，尿激酶1 500 000 U参加生理盐水100 ml中30 min内静脉滴注，低分子肝素钠皮下注射5～7 d。长时刻口服肠溶阿司匹林100 mg/d[2]。
1.3 断定规范
PCI成功断定规范：梗死相关动脉血管（infarction related artery，IRA）剩余狭隘<20%，IRA前向血流TIMI 3级。溶栓成功断定规范：举高的ST段120 min回落>50%，IRA前向血流达TIMI 3级。
1.4 调查目标
比较两组患者的IRA再通率、病死率、严峻并发症发作率、均匀住院时刻。
1.5 计算学办法
选用SPSS 11.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者的医治情况
PCI组106例患者中，78例为单支血管病变，28例为多支血管病变；IRA：左骨干2例，前降支45例，回旋支18例，右冠状动脉41例；TIMI血流分级：0级78例，1级28例；急诊PCI医治：2例行单纯球囊扩张术，104例行支架置入术，其间28例球囊扩张后置入支架，76例直接置入支架，一共置入支架110枚；1例为右冠状动脉近端阻塞，完结再灌注后呈现心率过缓，继而发作心室颤动，经及时处理成功；1例为前降支近端阻塞，导丝经过阻塞病变时，发作心室颤动，经及时处理成功；2例PCI手术失利，均为广泛前壁心肌梗死，血压较低，其间1例球囊扩张时呈现心室颤动逝世，1例支架置入后呈现血流慢，心室颤动而逝世；术后灌注成功患者均取得TIMI 3级血流灌注，住院时刻8～16 d。溶栓组68例患者中，43例溶栓成功，2例心源性休克逝世。
2.2 两组患者IRA再通率和病死率的比较
PCI组患者IRA再通率显着高于溶栓组，病死率显着低于溶栓组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 两组患者均匀住院时刻和严峻并发症发作率的比较
PCI组均匀住院时刻短于溶栓组（P < 0.05）；严峻并发症发作率低于溶栓组（P < 0.05）（表2）。
3 评论
AMI是在冠状动脉粥样硬化基础上，因为不稳定斑块的决裂，继发血栓构成，引起冠状动脉管腔急性阻塞或狭隘，血供急剧削减或中止，使相应心肌严峻而耐久的急性缺血导致缺血坏死，及早注册IRA、缩短患者的整体缺血时刻是医治的要害[3]。静脉溶栓医治及直接PCI是完结AMI心肌再灌注的办法。静脉溶栓是经过静脉注入溶栓剂溶解IRA内的新鲜血栓，使IRA再通的办法。现在选用的溶栓剂多为尿激酶，尿激酶是从人尿液中提取的一种蛋白水解酶，可催化纤维蛋白结合型或游离型纤容酶转化为纤容酶，然后到达溶栓作用，但静脉溶栓有一些局限性和缺乏：溶栓后冠状动脉再通率为60%～80%，常伴有剩余狭隘[4]，且溶栓医治血管未注册患者的病死率高，据研讨心电图证明溶栓未成功者前期病死率达16%～20%，特别兼并心源性休克静脉溶栓医治的病死率达70%。直接PCI可快速注册IRA，冠状动脉再通率>90%，可恢复心肌的有用再灌注，抢救缺血心肌，维护梗死区功用并下降病死率，特别是心源性休克患者可显着下降病死率，有溶栓忌讳者也可用此法。国内报导尿激酶溶栓再通率约为53%[5]。AMI直接PCI医治是一种安全有用的医治办法，对心源性休克患者特别具有优势。现在，直接PCI已成为医治AMI首选的医治办法，有条件的医院应尽量选用直接PCI医治[6]。直接PCI冠状动脉内血栓负荷较重时，易导致PCI术后无复流、慢血流及远端血栓栓塞，其是限制直接PCI作用的杰出问题[7]。血栓抽吸设备是一种介入医治导管，术中可用来吸出血栓和粥样斑块碎片。直接PCI时联合运用血栓抽吸导管将冠状动脉内血栓抽吸出来，不只有助于减轻血栓负荷，改进心肌灌注情况，也可削减术中无复流、慢血流的发作及远端栓塞[8]。本院PCI组106例，88例术中运用ThrombusterⅡ血栓抽吸导管抽出很多血栓，未发作无复流和慢血流。对AMI患者急诊PCI进行惯例仍是挑选性血栓抽吸的问题，仍需进一步研讨。
综上所述，AMI直接PCI医治优于溶栓医治，值得临床推广运用。
[参阅文献]
[1] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参阅计划[J].中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.
[2] 中华心血管病杂志编委会.经皮冠状动脉介入医治攻略[J].中华心血管病杂志，2002，30（12）：709-710.
[3] 马礼坤，余华，冯克福，等.急性心肌梗死经转运转直接冠状动脉介入医治的安全性及临床作用[J].中华心血管病杂志，2008，36（6）：485-487.
[4] 杨新春，李延辉，王乐丰，等.急性冠脉综合征[M].北京：公民卫生出版社，2009：257-258.
[5] 高润霖.国人小剂量重组安排型纤溶酶原激活剂与尿激酶医治急性心肌梗死随机对照研讨[J].中华心血管病杂志，1999，27（3）：14-19.
[6] 杨丽霞，郭瑞威.心血管病诊治新进展[M].昆明：云南公民出版社，2011：152-154.
[7] Resnic FS，Wainstein M，Lee MK，et al.No-reflow is an independent predictor of death and myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Am Heart J，2003， 145（1）：42-46.
[8] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会，《我国循环杂志》修改委员会.急性心肌梗死确诊和医治攻略[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
（收稿日期：2013-09-06 本文修改：李亚聪）endprint