胃癌出血止血药物 闲谈出血与止血药物

袁秉奎

当一个人因外伤而头破血流或肢体许多出血时，人们都知道应该用紧迫压榨包扎、缝合等手法来止血，不大会想到运用止血药物。而当因支气管扩张发作咯血、溃疡病并发出血或患出血性中风时，病家往往焦急地要求运用止血药物。

其实，要澄清止血药物为什么能把血止住，首要应了解人为什么会发作出血。出血的原因大致有三个方面：①血管要素。因血管决裂而引起出血，常见的有各种外伤、支气管扩张症、肺结核、溃疡病、出血性中风、食道静脉决裂、过敏性紫癜等。②血小板要素。由血小板数目削减或血小板功用欠好引起。③凝血机制有妨碍，如肝脏病。临床上所见的各种出血，绝大多数归于血管要素所造成的。

那么，人一旦出血后又是怎么自己止住的呢?这其间有两个进程，一是生理止血进程；二是凝血进程。生理止血进程非常快，小血管在受伤后会当即缩短，血液中的血小板敏捷粘附于创伤处，并集组成团，构成较松软的止血栓子；一起，血浆中的某些成分配合着血小板，使止血栓子变得坚实。生理止血的进程在1～3分钟内就可完结，其间血小板起着至关重要的效果。至于凝血进程就比较杂乱了。在血浆与安排中直接参加凝血的物质，统称为凝血因子。凝血因子共有12种，其间包括纤维蛋白元、凝血酶元。此外，还有一些其它物质也参加凝血进程。凝血进程一般在3～7分钟内完结。临床上常常化验“出血时刻”和“凝血时刻”，这是判别生理止血和凝血进程是否正常的参阅项目。

现在谈谈止血药物在止血进程中所起的效果。常用的止血药物许多，人们较了解的有以下几种：①安络血。一般用于防治毛细血管出血，如紫癜、鼻出血、咯血等。②止血敏。一般用于各种血管要素引起的出血。③止血芳酸、止血环酸。一般用于产后出血、咯血，也用于消化道出血。④维生素K。能促进肝脏组成凝血酶元，因而对保持正常的血液凝结功用具有重要价值。假如维生素K缺少，则可因凝血酶元削减而下降凝血功用，然后易于发作出血。⑤明胶海玮。血液与明胶海绵触摸后。血小板敏捷被损坏，释放出的物质可促进凝血进程，使血液凝结而到达止血效果。它适用于毛细血管渗血。

但是，机体的血液凝结是较杂乱的生理进程，这个进程至今没有彻底明。止血药物的品种虽许多，但严格说来只适用于某个凝血机制不正常的患者。以肝硬化为例。患者血液中凝血酶元缺少。在发作出血时打针维生素K，可增加凝血酶元而有助于凝血，这是牢靠的。而对没有肝脏病的患者，运用维生素K就没有意义7。能够引起出血的疾病许多，而以血管要素居多。一般说来，大多数患者的生理止血进程和凝血进程并没有出问题，所以一般的止血药物实际上是帮不了忙的。假如是血小板要素引起的出血，则需输入新鲜的全血或血小板，乃至要运用可进步血小板数量的肾上腺皮质激素。在这里能够看出“一把钥匙开一把锁”的道理，也就是说有必要对症下药。

所以，医师在抢救大咯血患者时，往往运用脑垂体后叶素静脉滴注，其意图是运用此药来减低肺部血压，以助止血。在溃疡病并发呕血时，常让患者吞咽可缩短溃疡部位小血管的药物。在食道静脉决裂大出血时，医师则首要选用充气的“三腔管”压榨正在出血的静脉，以到达止血意图。在脑溢血时，重要的是操控血压，避免持续出血。可见，对以上几种危重的出血急症，止血药物并不能起效果。

有的医学家乃至有这样的观点：一个凝血机制正常的人，假如发作了呕血、咯血等因为血管要素引起的出血，若许多运用止血药物，则有可能使本来正常的凝血机制失去平衡，进而使止血愈加困难。

因为相当多的病家对止血药物的效果缺少了解，所以在呈现紧迫情况时会不问病况而提出多用止血药物的要求。这种心境是能够了解的，但详细的要求却又是不科学的。所以，主张病家多遵从医师的定见，让医师依据病症来挑选最合适的医治办法。