腹腔镜胆囊切除手术视频 腹腔镜胆囊切除术后并发痛苦的临床处理

陈平

【摘 要】 意图：调查选用术中腹腔内外表麻醉以及罗哌卡因术前切断部分滋润处理腹腔镜胆囊切除术后并发镇痛的临床作用。办法：随机选取2012年08月10日到2014年08月10日到我院承受腹腔镜胆囊切除术患者48例，分红调查组与对照组，每组24例。调查组在切皮前选用0.5%盐酸罗哌卡因4ml注入，完结手术前将0.5%盐酸罗哌卡因20ml喷洒在腹腔内，对照组未采纳任何办法，比照两组患者术后并发痛苦的状况。成果：调查组与对照组额定镇痛药物运用率别离为8.3%、41.66%；调查组较低（P<0.05）；调查组与对照组术后4h、8h、12h的VAS评分具有差异较大（P<0.05）；调查组与对照组术后右肩部痛苦发作率为20.83%、50.00%，调查组较低（P<0.05）。定论：腹腔镜胆囊切除术患者选用罗哌卡因术中腹腔内外表麻醉以及术前切断滋润可以显着改进患者术后并发痛苦的状况，其镇痛作用较为杰出，安全性高，值得全面推广运用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 术后痛苦 临床处理

【Abstract】 Objective： To observe the intraoperative intraperitoneal and pp surface anesthesia because preoperative local infiltration of incision processing the clinical effect of concurrent analgesia after laparoscopic cholecystectomy. Methods： Randomly selected from August 10， 2012 to August 10， 2014 to the hospital to accept 48 patients with laparoscopic cholecystectomy were divided into observation group and control group， 24 cases in each group. Observation group with 0.5% hydrochloric acid， pp before cut skin paid 4 ml injection， to finish before the operation will be 0.5% hydrochloric acid， pp paid 20 ml spray in the abdominal cavity， the control group did not take any measures， compared two groups of patients with postoperative pain in concurrent. Results： Observation group and control group additional analgesia drug utilization rate are 8.3% and 8.3% respectively； Low observation group （P < 0.05）； Observation group and control group after 4 h， 8 h， 12 h VAS score with differences （P < 0.05）； Incidence right shoulder pain after observation group and control group was 20.83%， 50.00%， low observation group （P < 0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy patients using pp because intraoperative intraperitoneal surface anesthesia and surgery incision infiltration can significantly improve patients with postoperative pain in concurrent， its analgesic effect is relatively good， high safety， is worth popularization and application in an all-round way.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy. Postoperative pain； Clinical treatment

腹腔镜胆囊切除术因其住院时间短、术后康复快、伤口小等优势，在临床医治中取得较为广泛的运用，可是因术中遭到腹膜牵拉、二氧化碳气腹影响的影响，患者手术后会呈现显着急性痛苦等症状[1]。罗哌卡因归于新式长效酰胺类部分麻醉药物，其对心血管体系、中枢神经体系等具有较低的毒性，并且作用时效长，已有研讨报导在腹腔镜术后痛苦患者中运用罗哌卡因，且取得较为抱负的作用。本文对我院腹腔镜患者运用罗哌卡因，可显着下降术后并发痛苦的发作率，现总结如下。

1 材料与办法

1.1 临床材料

本组研讨目标的研讨数据均来自我院2012年08月10日到2014年08月10日收治的腹腔镜胆囊切除术患者48例，男38例，女10例，最小年纪28岁，最大年纪65岁，均匀年纪（43.2±2.5）岁；体重为43～75kg，均匀体重为（53.2±2.8）kg；将手术前患有风湿病史、三环类抗抑郁药、糖皮质激素类药、其他镇痛药物等患者全面扫除。依据随机数字的准则，分红调查组与对照组，每组24例。两组研讨目标临床数据比照无显着差异（P>0.05），具有比较含义。

1.2 办法

两组患者在进入手术后均对呼吸末二氧化碳气腹分压、脉息血氧饱和度、无导联心电图、无创血压等目标进行惯例检测，在进入手术室后将静脉敞开。一切患者均选用罗库溴铵0.6mg/kg、瑞芬太尼1ug/kg、靶控输注丙泊酚靶血浆浓度4.0ug/L进行麻醉诱导，在成功诱导后将喉罩机械通气置入，手术过程中选用0.4ug/（kg·min）、丙泊酚靶血浆浓度3.0～3.5ug/L进行麻醉保持。调查组研讨目标在进行腹部切断之前，将0.5%盐酸罗哌卡因4ml别离逐层注入肋缘下切断、剑突下切断、脐部切断等方位，切断缝合之前经过腹腔镜辅佐在腹腔肝脏膈下区以及上外表方位均匀喷洒0.5%盐酸罗哌卡因20ml，保证药物可以在胆囊床外表、肝十二指肠韧带、肝膈区等方位全面充满。对照组患者未采纳任何办法进行干涉。

1.3 临床作用断定规范[2]

对两组研讨目标手术后2h、4h、8h、12h、24h内痛苦状况进行随访，经过痛苦视觉模仿评分（VAS）进行断定，其间严峻痛苦为10分，无痛为0分，让患者自行挑选痛苦程度。若患者术后VAS评分超越4分，则选用2mg/kg曲马多进行静脉打针，对患者手术后术后精神障碍、厌恶吐逆、呼吸按捺、术后烦躁、右肩部痛苦状况、额定镇痛药物运用率等状况进行紧密调查。

1.4 统计学剖析

选用SPSS20.0统计学软件对两组研讨目标的研讨数据进行剖析处理，选用均数±规范差标明计量材料，以t查验，以率（%）标明计数材料，选用卡方查验，若P<0.05，则代表组间数据比照差异显着，有统计学含义。

2 成果

2.1 比照两组患者额定镇痛药物运用率以及VAS评分

调查组需求额定运用镇痛药物的患者为2例，发作率为8.3%；对照组需求额定运用镇痛药物的患者为10例，41.66%，调查组发作率显着低于对照组（P<0.05）；相关于调查组来说，对照组术后4h、8h、12h的VAS评分较高，两组患者数据比照具有统计学含义（P<0.05），详见表1。

2.2 比照两组患者术后不良反响发作率

两组研讨目标均为呈现精神障碍、呼吸按捺、皮肤瘙痒、厌恶吐逆等不良反响；调查组术后发作右肩部痛苦患者为5例，不良反响发作率为20.83%，对照组术后发作右肩部痛苦患者为12例，不良反响发作率为50.00%，调查组不良反响发作率显着低于对照组，组间数据比照差异显着，具有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

据剖析相关研讨材料得知，手术切断方位部分麻醉药物打针可以使手术后痛苦得以改进，使患者不良反响发作率显着下降[3]。以往临床主要是选用布比卡因进行部分麻醉，其归于长效酰胺类药物，可是在实践运用时缺陷较为显着。本组研讨目标选用罗哌卡因进行部分麻醉，其归于新式的酰胺类长效部分麻醉药物，与布比卡因具有共同的麻醉作用，相关于布比卡因来说，其心肌毒性反响以及中枢神经体系毒性较低[4]。经过临床调查得知，腹腔镜胆囊切除术患者会由于腹腔内胆汁走漏、二氧化碳灌注、电凝的运用、腹壁的损害、负压升高影响膈等方面的原因导致其呈现痛苦[5]。术后前期简单呈现痛苦，在2～3小时后痛苦抵达顶峰，完结手术后24小时则会在必定程度上下降痛苦程度。本组调查组研讨目标将罗哌卡因打针于术中腹腔内以及在术前切断方位部分滋润罗哌卡因，对腹腔内系膜、肠壁、胆囊床、腹膜以及隔阂神经等起到外表麻醉的作用[6]。据剖析本组研讨成果得知，在手术后4h、8h、12h的VAS评分下降状况较为显着（P<0.05），代表着腹腔镜手术后在前期简单并发痛苦，选用药物进行操控，可取得显着的镇痛作用。本次研讨的患者没有呈现局麻药中毒反响，关于部分运用罗哌卡因药物的安全剂量，还需求深入研讨讨论。

研讨标明，腹腔镜胆囊切除术患者选用罗哌卡因进行部分麻醉，可显着改进患者术后痛苦的状况，下降患者的不良反响发作率，具有极大的临床含义。

参考文献

[1]刘光地. 20例腹腔镜胆囊切除术后黄疸临床处理研讨[J]. 亚太传统医药，2013，02（28）：142-143.

[2]何秀颖，王月菊. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的临床护理领会[J]. 我国医药攻略，2013，10（31）：354-355.

[3]毕旭东. 腹腔镜胆囊切除术术后呈现上腹部持续性痛苦伴腹胀的原因及处理[J]. 我国内镜杂志，2013，04（09）：429-430.

[4]陈禹. CO_2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部痛苦的临床调查[J]. 我国现代药物运用，2010，13（29）：81-82.

[5]陈志军，张家敏，刘明胜. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床剖析[J]. 我国现代医师，2011，10（16）：127+135.

[6]余兵. 晚年患者腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的作用调查与剖析[J]. 我国医药攻略，2012，09（28）：343-345.