粪便隐血阴还要做肠镜吗：直肠镜下取肠液隐血检测和惯例粪便隐血检测的差异剖析
庞宝妹
[摘要] 意图 比照点评直肠镜下取肠液检测隐血和粪便隐血检测，提醒直肠镜下取肠液检测隐血和粪便隐血检测的差异地点。 办法 对本院1380 例健康体检人群行粪便血红蛋白测定以及直肠镜查看和肠液血红蛋白测定，并对成果进行剖析。 成果 体检人群中粪便血红蛋白的阳性率为13.77%，肠液血红蛋白的阳性率为3.12%，查出直肠息肉的有41例。 定论 粪便隐血检测是消化道出血筛查的重要办法，可是简单遭到肛周出血性疾病如痔疮、肛裂的影响呈现假阳性。一起由于粪便隐血查看的标本依托受检者自主排便取得，标本在肠道中存留时刻过长，简单受消化酶和肠道细菌作用，或许少数消化道出血与粪便混合不匀，取样缺乏的状况下简单检测呈现假阴性。肠液血红蛋白的检测能防止这些要素的影响，得出不一样的定论。
[关键词] 肠液隐血；粪便隐血；直肠镜；消化道出血；差异剖析
[中图分类号] R446.13 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0085-03
[Abstract] Objective To compare and evaluate the data of occult blood test by collecting intestinal fluid under colonoscope and stool occult blood test， and to reveal the difference between occult blood test by collecting intestinal fluid under colonoscope and stool occult blood test. Methods A total of 1380 people receiving physical examination in our hospital were given stool hemoglobin determination， and were also given colonoscopy and intestinal fluid hemoglobin determination. The results were analyzed. Results The positive rate of stool hemoglobin in the physical examination people was 13.77%， and the positive rate of intestinal fluid hemoglobin was 3.12%. There were 41 cases with rectal polyps. Conclusion Stool occult blood test is an important method of screening for gastrointestinal bleeding， but is vulnerable to perianal hemorrhagic diseases such as hemorrhoids， anal fissure and other diseases to appear false positive results. At the same time， because the specimens of stool occult blood test are obtained depending on the subjects to defecate dependently， the specimens may be susceptible to digestive enzymes and intestinal bacteria if they stay in the intestine for too long. Or there may be a small amount of gastrointestinal bleeding and uneven mixing of stools， and thus a false negative result may be obtained if the specimens are insufficient. Intestinal fluid hemoglobin test can avoid the impact of these factors， coming into a different conclusion.
[Key words] Intestinal fluid occult blood； Stool occult blood； Colonoscope； Gastrointestinal bleeding； Difference score
消化道出血是臨床常见症状之一，出血量少时一般经过粪便隐血实验检测，粪便隐血检测阳性的病例再进一步行内窥镜查看以求确诊。结合临床，有上消化道出血可能的行胃镜查看，有肠道出血可能的行全结肠镜查看。全结肠镜查看能发现结直肠肿瘤，将其作为结直肠肿瘤的精筛办法，已成为国内外结直肠癌筛查的一致[1]。各国关于结直肠癌筛查尚无一致计划，但都根本遵从简洁、经济、活络的计划设计准则，在我国现在运用的大肠癌筛检计划首要有郑树和李世荣等提出的序贯筛检计划。郑树及陈坤教授首要建立大肠癌的高危要素，结合粪便隐血实验，然后建立进行结肠镜查看的人群。可是粪便隐血实验的假阳性率很高，一起还存在必定的假阴性率，假设在大样本筛查中以粪便隐血阳性作为导向结肠镜查看的目标，将导致必定的盲目性和资源的糟蹋[2]，也存在较大的漏诊危险。而肠液隐血的检测能削减假阳性和假阴性的发作率，作为结肠镜查看前的筛查目标有必定含义。为了进步查验的特异性和准确性，一起也能够直观了解直肠下段状况，咱们试着采纳了直肠镜下取肠液检测隐血的办法替代粪便隐血查看，该计划是咱们初度提出想象，初度在体检进程中别离取大便样本和肠液样本进行比照剖析。为此咱们承当了上海市卫生局科研课题“肠液隐血实验（COBT）特异性的临床运用研讨”（课题编号20134308）。本文首要对直肠镜下取肠液行隐血检测和惯例粪便隐血检测的差异进行评论。
1 资料与办法
1.1 一般资料
华东疗养院体检中心体检人群共1380例，年纪22～70岁，男 826 例，女554例。标本悉数来源于体检人群的标本。
1.2 仪器与资料
ZZ-2500型肛肠归纳治疗仪（杭州大力神医疗器械有限公司）；胶体金法便隐血检测验纸（万华普曼生物工程有限公司，批号16040202）；一次性肛门直肠镜（无锡市宇寿医疗器械有限公司，批号1611002），塑制，中空管状，带导芯，管内径约1.6 cm；取样棒，超长棉签约20 cm。
1.3 办法
对悉数参检人群收集粪便标本进行惯例粪便隐血检测。一起进行直肠镜查看，如发现有息肉样或其他性质的病变，记载病变的巨细、数量和部位。并于直肠镜身远端直乙接壤处以取样棒沾取肠液，行肠液隐血检测。检测进程：用收集棒收集标本后，放入装有缓冲液的小试管中，充沛混匀。将试纸有MAX箭头的一端刺进待测样本中，待测标本界面不超越MAX线。阳性成果为测验线和对照线均呈现紫赤色；阴性成果为对照线呈现紫赤色，而测验线不显色；对照线和测验线都不显色为无效。5 min内判读成果，5 min后显现成果无效。
1.4 计算学办法
选用SPSS13.0软件进行数据的收拾与计算学剖析。数据录入与数据收拾均经双遍复核。
2 成果
在承受检测的1380 例人群中，粪便血红蛋白检测阳性190 例，阴性1190例，阳性率为13.77%。肠液检测血红蛋白阳性43例，阴性1337例，阳性率为3.12%。粪便隐血阳性而肠液隐血阴性的165例，粪便隐血阴性而肠液隐血阳性的18例，粪便隐血和肠液隐血均阳性的25例。查出直肠息肉 41例，占比为2.97%。
3 评论
粪便隐血对临床消化道出血的辅佐确诊有非常重要的价值。如出血性胃炎、胃溃疡、胃癌、肠结核、肠癌、炎症性肠病，腺瘤等粪便隐血常为阳性[3]。在消化道恶性肿瘤病例中，粪便隐血阳性率在前期为20%，晚期可达95%，病程中根本呈持续阳性，所以粪便隐血也被用作肠癌筛查的第一步。其间胶体金法粪便隐血检测在临床最受欢迎，在各地医疗机构得到广泛运用，是大肠癌的确诊和筛查计划中一个重要的环节[4]。其原理为双抗体夹心法，详细为：在检测线包被有抗人血红蛋白单克隆抗体-2，在加样的一段固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体-1符号的胶体金颗粒，当样本中存在血红蛋白时，金标血红蛋白抗体与标本中的血红蛋白结合，结合物在运行至检测线时与另一抗血红蛋白抗体构成抗体-抗原-抗体-胶体金复合物，在检测线处显现赤色反响来表达隐血实验的阳性成果[5]。这种办法根本不受饮食和药物作用的影响[6]，是世界卫生安排和世界胃肠镜协会首推的办法。2011年中华医学会消化病学分会拟定的一致定见以为粪便隐血实验是现在最为广泛的消化道肿瘤的筛查办法之一[7]。临床实践进程中，胃肠镜和安排病理查看是消化道肿瘤确诊的“金规范”，而粪便隐血阳性常常作为进一步行胃肠镜查看的临床目标。根据相关计算，大便隐血阳性的人群，结直肠肿瘤检出率为14.99%[8]。实践上，粪便隐血实验的假阳性率和假阴性率都较高，临床运用有必定的限制性。假设以粪便隐血阳性病例导向胃肠镜查看的目标，仍将导致必定的盲目性和资源的糟蹋[9]。由于我国人口基数太大，加之结肠镜查看对操作者要求较高，对受检者肠道清洁的要求也高，而且受检者舒适度差，依从性低，是一个适当费时吃力的项目，推行较为困难。肠癌筛查首要要处理的问题是在可承受的作业量之内，进步筛查人群的依从性，尽可能精准地从大样本中筛查出病患。可是现在我国各大医院结肠镜查看都是满负荷作业，假设发动大规模的肠癌筛查，结肠镜查看使命的压力非常大，所以咱们企图经过肠液隐血检测让消化道出血的初度筛查更精准，然后为拟定契合我国国情的结直肠癌筛查计划供给根据。
粪便隐血查看的限制之一，在于标本自身原因。粪便标本假设在消化道内存留时刻较长，血红蛋白的珠蛋白链被小肠内的蛋白酶降解，失掉单克隆抗体所特异结合的抗原决定簇。加上胃肠道内细菌的作用也可使粪便中的血红蛋白免疫活性损失[10]，或出血与粪便混合不匀均[11]可能呈现假陰性成果。限制之二在于标本的收集途径。粪便隐血查看时收集大便样本首要依托受检目标的自主排便，这一进程中需求患者努挣，此刻假设患者肛部有出血性疾患比方内痔、外痔、肛裂，乃至肛周皮炎出血或许女人尿道、阴道的少数出血，都有可能混入标本，导致假阳性的呈现。限制之三在于检测办法自身不能战胜的缺点。临床有时可见显着的消化道出血、黑便、胶体金法粪便隐血检测却为阴性[12]。这是由于出血量大时，跟着血红蛋白的含量添加，反响系统抗原过剩，高浓度的血红蛋白别离与抗人血红蛋白抗体和胶体金符号的抗人血红蛋白抗体结合，不再构成夹心复合物显色，测验区显色逐步削弱直至表达为阴性[13]。在实践的免疫反响中，检测样本中血红蛋白含量过高（>30 000 μg/mL）或过低（<0.03 μg/mL）时，实验成果以阴性呈现。此外还有部分糖尿病患者糖基化血红蛋白含量过高所造成的的假阴性成果[14]，以及很少数患者的血红蛋白无法与单克隆抗体匹配而导致的假阴性成果。
直肠镜下取肠液行隐血检测的办法，能必定程度上削减以上几种粪便隐血检测假阳性和假阴性成果的几率。首要，直肠镜下取肠液检测，不需求受检者大便存留成形和等候自主排出的进程，标本在消化道内存留的时刻不需求太长，这样能够削减消化道内消化酶以及细菌对标本的作用，使抗原性保存比较完好，与血红蛋白检测验纸上的血红蛋白抗体发作比较彻底的抗原-抗体反响，然后削减假阴性的发作。其次，直肠镜下取肠液检测，不需求经过受检者自主排便，而是直接从直肠镜远端直乙接壤处取样，这样标本不会遭到肛门口出血性疾病或许尿道阴道出血的影响，能够确保标本的纯度，削减假阳性的发作。第三，由于直接取肠液为标本，很少混合粪便，关于出血量较大的，比较简单直观发现肠液色彩的改动，此刻应当将收集量削减，及时采纳生理盐水屡次稀释检测，一般应该稀释50～100倍再从头检测，这时抗原抗体大多会到达一个合理的份额联系，取得正确的检测成果[15]。此外，尽管肠液检测的标本来源于直乙接壤处，关于其下端肠液的确存在取样缺失，可是由于直肠镜下对直肠的状况已经有了清晰的确诊，也就不需求再弥补取样了。
本研讨中呈现165例粪便隐血阳性而肠液隐血阴性的状况，粪便和肠液隐血均为阳性的只要25例，占粪便隐血阳性病例的13.2%，占总的参检人数的1.81%。此份额大大缩小了需求承受结肠镜查看的人群规模，为大规模的肠癌筛查供给了可能。本研讨中也呈现18例粪便隐血阴性而肠液隐血阳性的状况，这些病例在曾经就是被疏忽掉的，而肠液查看让咱们对这些病例加以重视，并在接下来的研讨中将进一步清晰确诊。比照两组数据能够发现显着的差异，阐明两种办法对消化道出血的筛查作用的确存在必定的误差。可是没有进行胃镜和结肠镜查看确诊，因而需要下一步的研讨，结合胃镜和结肠镜来验证。本课题将持续跟进。
[参考文献]
[1] 翟爱军，陈洪，王贵齐，等.三种结直肠癌筛查办法比较研讨[J].我国全科医学，2016，9（2）：170-173.
[2] 黄寅，李腾庆，曹海丹，等.粪隐血实验和血清标志物查看在大肠癌前期筛查中的价值评价[J].现代医院，2017， 17（2）：290-291.
[3] 黄珏，田相龙，宋冬霞.大便隐血与大肠疾病联系的研讨[J].我国今世医药，2014，21（35）：163-165.
[4] 李少辉，张玉春.主动大便仪免疫胶体金法与匹拉米洞法大便隐血成果的比照剖析[J].有用医技杂志，2016， 23（7）：728-729.
[5] 杨琳，卢仁泉，郭林，等.胶体金法粪便隐血检测验剂的功能检测及开始临床运用评价[J].查验医学，2012，27（8）：671-673.
[6] 杜鹏.不同办法对大便隐血实验成果的影响[J].有用医技杂志，2015，22，（8）：858-859.
[7] 付明生，蔡勋全，冯洁，等.粪便隐血实验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学剖析[J].胃肠病学，2016，21（9）：542-544.
[8] 陈耀明，顾滔，施杨丽.FOBT阳性人群结肠镜二次筛查结直肠癌的作用剖析[J].有用临床医药杂志，2015，19（5）：53-55.
[9] 朱景新，黄文兰，徐永正.上海远郊奉贤东部地区大肠癌筛查剖析[J].上海医药，2016，37（6）：57-58.
[10] 李静丹，贾铁钢，张景丹.胶体金法检测粪便隐血的假阴性剖析[J].临床医药文献杂志，2016，3（28）：5687-5690.
[11] 文永，徐艳.粪便隐血实验不同检测办法的比较和运用[J].世界查验医学杂志，2015，36（21）：3170-3171.
[12] 王建刚.胶体金法检测粪便隐血实验假阴性的原因与应对办法的评论[J].我国现代药物运用，2015，9（10）：245.
[13] 陳德林，周得维.大便潜血FOB胶体金法的检测规模及活络度测定[J].今世医学，2013，19（16）：18-19.
[14] 张朝阳.胶体金法测粪便隐血的假阴性剖析[J].查验医学与临床，2012，9，（14）：1762-1763.
[15] 姚晓宾，王丹，马卫国，等.不同稀释液对免疫层析法粪便隐血实验的影响[J].河南大学学报（医学版），2015， 34（1）：40-42.
（收稿日期：2017-05-02）