心电图方位怎样放图片：335例原发性肝癌患者惯例心电图临床剖析

朱晨+张磊+厉剑+谢玮+李洪+李骁睿+金莎莎+杨洁

[摘要] 意图 评论原发性肝癌（下称肝癌）患者惯例心电图（下称心电图）的确诊及其临床含义。办法 经过前瞻性和回忆性相结合的剖析法，对1997年1月～2014年1月经住院确诊的无心脏病的且在手术和化疗前的335例肝癌患者的心电图结合电解质二项目标等进行计算剖析。 成果 335例肝癌患者中心电图反常266例（79.40%），心电图正常69例（20.60%）。心电图反常首要有低电压101例（30.15%）、T波改动99例（29.55%）、窦性心律失常72例（21.49%）、Q-T间期延伸65例（19.40%）、ST段改动48例（14.33%）、传导阻滞46例（13.73%）、房性心律失常40例（11.94%）、U波改动26例（7.76%）、室性心律失常14例（4.18%）。335例肝癌患者中有胸腔和/或腹腔积液140例（占41.79%）。心电图正常、反常组与电解质正常、反常组间比较，差异有计算学含义（χ2=6.37，P<0.05）。 定论 335例肝癌患者的心电图反常首要体现低电压、ST-T和U波改动、心律失常、ST段和Q-T间期延伸，与胸腔和（或）腹腔积液、心脏危害和电解质反常相关。

[关键词] 原发性肝癌；惯例心电图反常；胸腔和（或）腹腔积液；心脏危害；电解质反常

[中图分类号] R735.7；R540.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0155-03

原发性肝癌（下称肝癌）是指肝细胞或肝内胆管细胞发作的癌[1]，临床上以肝细胞肝癌最多见[2]，是常见的消化系统恶性肿瘤之一。临床上除注重肝癌患者肝细胞危害的一起，逐步注重诊治患者的胸腔和（或）腹腔积液、心脏危害和电解质反常。惯例心电图（下称心电图）查看是反映患者有无胸腔和（或）腹腔积液和心脏危害及电解质反常的最遍及、最简洁、最有用的无创性查看办法之一，本文就335例肝癌患者的心电图确诊状况及其临床含义报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选1997年1月～2014年1月经杭州市第一公民医院住院确诊的肝癌患者335例，其间女72例，男263例；年纪27～98岁，其间<60岁147例，≥60岁188例；从事工作：工人91例，农人71例，其他工作65例，离退休108例。

1.2 办法

根据课题需求，将1997年1月～2012年5月住院的肝癌患者的病历分批调档进行回忆性剖析，并审理其间的心电图图片和陈述；将2012年6月～2014年1月新入院的肝癌患者进行前瞻性调查和剖析，并进行心电图查看和剖析确诊。

挑选既往无心脏病病史和出院确诊无冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病和先天性心脏病等心脏病且未行肝脏手术或肝脏穿刺或经皮穿刺挑选性肝动脉造影+栓塞化疗术或肝内肿块射频医治的肝癌患者作为研讨目标。

将挑选的肝癌患者的一般材料、心电图确诊、生化类查看中的血钾、血钙成果以及B超、CT、核磁共振陈述及扼要的诊治状况以表格的方式树立“患者档案”。汇总每一份有用完好的“患者档案”进行计算剖析。

1.3 计算学处理

选用SPSS18.0 计算软件进行剖析，计数材料以构成比标明，组间比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

335例肝癌患者心电图中心律失常状况见表1。表中的房性早搏：频发的5例，呈多源性的5例，呈二联律2例，有成对呈现3例，有短阵性房性心动过速的4例；室性早搏：频发的2例，呈二联律2例，有成对呈现1例。

335例肝癌患者心电图中ST-T和U波改动状况见表2。335例肝癌患者心电图确诊状况见表3。表中的其他心电图反常包含左室高电压等。335例肝癌患者中有胸腔和（或）腹腔积液140例，占41.79%。335例肝癌患者心电图与电解质的联系见表4。335例肝癌患者中有77例电解质反常，占22.99%，其间69例（89.61%）体现心电图反常。电解质反常组首要由26例低钾血症和26例低钙血症及14例低钾兼并低钙血症患者组成。

3 评论

有关肝癌患者的心电图确诊状况文献上稀有，为了扫除肝癌患者原有的心脏病和肝脏手术或化疗等对心电图的影响，本文挑选了无心脏病病史和出院确诊无心脏病且未经过肝脏手术或穿刺或肝动脉插管栓塞化疗术或肝内肿块射频医治的肝癌患者335例，成果发现335例患者中心电图反常266例（79.40%），其间①低电压101例（30.15%），可间接地提示患者存在胸腔积液和/或腹腔积液的可能。②T波改动99例（29.55%），其间T波低平或倒置或负正双向可能与心肌危害有关；T波呈高尖型伴基底部狭隘和Q-T间期缩短，往往提示高钾血症可能。T波代表心室肌复极进程中未被抵消的心室复极电位差[3]。③ST段改动48例（14.33%），其间ST段压低特别是呈水平型或下斜型压低，提示与心肌危害有关；ST段举高，提示心外膜下心肌危害可能。④U波改动26例（7.76%），其间U波倒置或负正双向可能与心肌危害有关；而U波增高，特别与基底部宽、顶部呈微凹双峰型的T波交融，且伴Q-T间期延伸，提示存在低钾血症。⑤心律失常首要体现为房性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、室性早搏和一度房室传导阻滞等，可能与心脏危害和低钾血症、低钙血症等电解质反常有关。⑥ST段和Q-T间期延伸别离有9例（2.69%）和65例（19.40%），可能与低钙或低钾血症等有关，部分可能与心脏危害处于急性期有关。

肝癌的发作是一个多阶段、多要素累积效果，经过发动、促癌和演进等进程以及多个基因发作和抵触的成果，大部分肝癌患者确诊时已进入中晚期[4]。晚期肝癌兼并腹水者高达80%[5]，本课题挑选的335例不同期肝癌患者存在胸腔和（或）腹腔积液达41.79%。肝癌可由兼并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严峻危害，血浆白蛋白削减，血浆浸透压下降，血液浸透进入腹腔；或癌瘤、癌栓压榨堵塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增多而外漏进入腹腔；或癌瘤滋润腹膜发生炎症渗液等呈现腹水[6]。肝癌为全身衰竭性疾病，有研讨以为肝癌致心脏危害可能与下列要素有关：癌肿经血行搬运，经过细微冠脉血管侵略心脏，构成心肌、心包危害；肿瘤细胞直接粘附于心内膜或瓣膜上，构成心内膜或瓣膜危害；肝静脉或门静脉内构成癌栓掉落，经腔静脉抵达心脏，构成栓塞[7]。还有研讨者对原发性肝癌伴有反常心电图及心脏体征患者逝世后尸检发现心肌纤维间、小血管和淋巴管内及其周围均有癌细胞栓塞和滋润，心肌纤维开裂，灶性坏死[8]。肝癌患者因为肝功能危害影响肝脏对醛固酮的灭活才能，使醛固酮的排泄添加，致远曲小管潴钠和排钾，则血钾下降[9]。加之患者常伴纳差、吐逆、腹泻、胸腔和（或）腹腔积液等简单引起低钾或低钙血症等电解质紊乱。低血钾呈现心电图改动的原理可能是：血清低钾可抑制细胞膜对钾的通透性，减小外向电流，一起可添加钙离子向内活动的电流，导致动作电位有用不应期时刻延伸，引起前期后除极，发生U波增高及Q-T间期延伸等。也有研讨标明低钾延伸以中层较显着的三层心肌的复极进程，心电图发生U波，前期后除极使U波进一步增大，进而可诱发室性心律失常[10-12]。endprint

综上所述，肝癌患者呈现的心电图反常首要为低电压、ST-T和U波改动、心律失常、ST段和Q-T间期延伸等。及时发现肝癌患者的心电图反常，可及早为临床医生诊治肝癌患者胸腔和（或）腹腔积液和心脏危害和电解质紊乱供给根据。值得提出的是，心电图反常可能由非特异性改动或功能性要素引起，需求结合临床具体剖析其病理含义。

[参考文献]

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[3] 何方田. 临床心电图详解与确诊[M]. 杭州：浙江大学出版社，2010：58，440.

[4] 袁彬，杨全江，南永刚，等. 癌消康医治晚年晚期原发性肝癌的临床前瞻性研讨[J]. 有用中西医结合临床，2013， 13（4）：42.

[5] 金琦，秦莹，周荣耀. 中药内服结合外敷医治脾虚血瘀型肝癌腹水效果调查[J]. 上海中医药杂志，2012，46（9）：38.

[6] 郑伟民，朱肖鸿，付淑艳. 原发性肝癌腹水的中西医结合医治发展[J]. 内蒙古中医药，2012，13：64.

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[8] 张力梅. 原发性肝癌所造成的心脏搬运3例[J]. 中华肿瘤学杂志，1987，9（1）：62.

[9] 陈敏章，蒋朱明，曾宪九. 临床水与电解质平衡[M]. 北京：公民卫生出版社，1983：196，3l2-319 .

[10] 刘锦萍，胡小娟，韩鄂辉，等. 心电图确诊低血钾症的临床价值[J]. 医药论坛杂志，2010，7（13）：40.

[11] 李远田，张存泰，陆再英. 低钾及索他洛尔对构成心电图U波的试验调查[J]. 中华心血管病杂志，2000，28（2）：124.

[12] 韩增灿. 低钾型周期性麻木患者血钾浓度与肌力、心电图改动及肌酶水平的联系评论[J]. 世界医药卫生导报，2011，17（7）：788.

（收稿日期：2014-06-03）endprint