腹腔镜结肠癌切除术 腹腔镜下结肠癌切除术应用于高危结肠癌患者医治的价值

陈卓林??龚时文??王金林

[摘要] 意图 评论腹腔镜结肠切除术运用于高危结肠癌患者医治的临床价值。 办法 60例高危结肠癌患者按手术办法分为两组，LCR组30例行腹腔镜下结肠癌切除术，对照组30例行敞开结肠切除术。调查两组手术状况、围手术期并发症、淋巴结打扫数量、复发率。 成果 LCR组均匀手术时刻与OCR组比较差异均无计算学含义（P>0.05），LCR组术中出血量、住院时刻、肛门排气时刻、术后前3d引流量、引流管拔除时刻显着少于OCR组（P<0.05）。LCR组围术期并发症发作率显着低于OCR组（13.3% vs 43.3%，P<0.01）。LCR组TNMⅡ期及Ⅲ期淋巴结打扫数目均显着多于OCR组（P<0.05），术后复发率3.3%显着低于OCR组20.0%，差异有计算学含义（P<0.05），3年内生计率100.0%与OCR组93.3%比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 腹腔镜下结肠癌切除术医治高危结肠癌安全有用，契合肿瘤彻底治愈准则。

[关键词] 腹腔镜；结肠癌切除术；高危结肠癌

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-119-04

Clinical value of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients

CHEN Zhuolin GONG Shiwen WANG Jinlin

Department of General Surgery，the People's Hospital of Dongguan， Dongguan 523059，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic colectomy in the treatment of colonic cancer in high-risk patients. Methods 60 cases of patients with colonic cancer were divided into two groups.The LCR group（n=30） was managed laparoscopic colectomy and the OCR group（n=30） were traditional open operation.The operation condition，preoperative complications，amount of lymph node scavenged，and the relapse rate of the 2 groups were contrasted. Results The operation period of LCR group with no difference compared to OCR group（P>0.05），And the hospital stays，period of passage of gas by anus，the drainage volume post 3 days of operation，the period of drainage tube extraction and the intraoperative bleeding volume of LCR group was significant less than that of OCR group （P<0.05）.There was significant difference in complication and the amount of lymph nodes scavenged of patients between 2 groups（13.3% vs 43.3%，P<0.01）.The amount of lymph nodes scavenged of patients in TNM Ⅱ and Ⅲ of LCR group was more than that of OCR control group.The relapse rate in LCR group （3.3%） was lower than that in OCR group（20.0%），and the survival rate in 3 years（100.0%） of LCR group with no difference compared to OCR group（93.3%）（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic colectomy can be successfully performed for high-risk colonic cancer，with all the advantages of minimally surgery.

[Key words] Laparoscopy；Resection of colonic cancer；Colonic cancer in high-risk

我国是消化道肿瘤高发国家，其间结肠癌临床较为常见。据卫生部肿瘤传报注册项目发布数据显现，近30年来我国结肠癌发病率不断上升，2009年粗发病率到达29.44/10万人口，逝世率14.23/10万人口，发病数和逝世数在悉数恶性肿瘤中别离列于第三位、第五位[1]。现在结肠癌发病机制尚不明晰，手术医治依然是其医治的首选计划，且手术的彻底治愈程度关于结肠癌的预后具有极其重要的影响。跟着腹腔镜等手术器械的更新运用与操作技能上的日趋完美，腹腔镜结肠癌切除术（laparoscopic colorectal resection，LCR）堵截痛苦轻、失血量少、术后康复快等长处日益得到医生和患者的认可，国内外文献均有报导[2-3]。但LCR与传统开腹手术（open colorectal resection，OCR）医治兼并高危要素如肥壮、高龄及其他体系兼并症的结肠癌患者是否具有差异，现在仍较少报导。本研讨挑选我院2011年以来收治的高危结肠癌患者为样本，比照调查了LCR与OCR运用于高危结肠癌患者的医治作用，现报导如下。

表1 两组手术状况及术后康复状况的比较（）

组别 n 均匀手术时刻

（min） 术中出血量

（mL） 术后均匀住院时刻

（d） 术后肛门排气时刻

（d） 术后前3d引流量

（mL） 引流管拔除时刻

（d）

LCR组 30 120.6±5.8 110.5±30.6 9.6±2.0 2.5±1.2 80.3±10.5 8.2±2.6

OCR组 30 117.5±6.0 186.7±35.7 12.5±1.6 3.5±0.8 112.6±10.8 10.5±3.2

t 2.034 8.876 6.201 3.797 11.747 3.055

P 0.056 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院2011年1～12月收治的60例明晰确诊为高危结肠癌患者为研讨目标，依据手术术式挑选的不同分为两组，腹腔镜结肠癌切除术组（以下简称LCR组）及敞开结肠切除术组（以下简称OCR组）各30例。归入规范：（1）术前肠镜活检病理确诊且经术后活体标本病理明晰为结肠癌；（2）年纪20～80岁；（3）初次行结肠癌彻底治愈术；（4）术前无肠梗阻或远处搬运，未行放化疗；（5）神志清楚，术前签署手术知情同意书，自愿挑选行LCR或OCR术。有以下状况之一者均除掉在本研讨之外：（1）并发其他恶性肿瘤；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）存在认知障碍或患有精神疾病者。其间LCR组男19例，女11例，年纪47～75岁，均匀（63.2±10.5）岁，65岁以上高龄患者13例，BMI≥28者12例，兼并Ⅱ型糖尿病、心肺体系缓慢疾病者16例，TNM分期Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。LCR组男17例，女13例，年纪45～74岁，均匀（64.7±9.6）岁，65岁以上高龄患者14例，BMI≥28者14例，兼并Ⅱ型糖尿病、心肺体系缓慢疾病或其他内科疾病者15例，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期5例。两组一般材料比较无计算学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

悉数患者均采纳静吸复合全身麻醉，OCR组按规范结肠癌彻底治愈术操作。LCR组严厉遵从《我国腹腔镜结直肠癌彻底治愈术攻略》，麻醉后树立人工气腹（腹内压12～15mm Hg），主操作孔选脐左5cm偏下行12mm穿刺置入腹腔镜，探查有无淋巴结、病变部位、腹腔搬运等状况，依据病灶方位设置其他操作孔。沿肠系膜上血管投影，镜下别离肠系膜及病灶区域首要血管，打扫区域淋巴结，完好切除病变肠段后契合器契合，术野有渗血者放置引流，重复冲刷堵截后关腹。术中呈现肿瘤部分搬运、肿瘤无法定位等状况，且持续手术无法确保杰出手术作用者，考虑中转开腹手术。

1.3 调查目标及随访

调查两组手术状况及术后并发症发作率，手术目标包含手术时刻、淋巴结打扫数目、住院时刻、术后肛门排气时刻等。术后悉数患者以门诊复查办法承受随访，内容为3年生计率及复发率。

1.4 计算学办法

选用SPSS13.0计算学软件进行数据处理，计量材料以（）标明，组间比较行t查验，计数材料用x2查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 手术状况及术后康复状况

悉数患者手术均成功完结，LCR无中转开腹病例，围手术期无逝世病例。LCR组均匀手术时刻略善于OCR组，比较差异无计算学含义（P>0.05），其他调查目标包含术中出血量、术后均匀住院时刻、术后肛门排气时刻、术后前3d引流量、引流管拔除时刻，LCR与OCR组比较差异均有计算学含义（P<0.01）。见表1。

2.2 并发症状况

LCR组围手术期并发症4例（13.3%），其间堵截感染1例，电解质紊乱2例，腹腔积液1例；OCR组围手术期并发症别离为13例（43.3%），包含堵截感染3例，肺感染、腹腔内感染4例，腹腔积液2例，电解质紊乱1例，契合口瘘3例。两组并发症发作率比较差异有计算学含义（x2=6.648，P<0.01）。悉数并发症经内科保存医治康复。

2.3 淋巴结打扫数目及复发状况

除TNMⅠ期外，LCR组TNMⅡ期及Ⅲ期淋巴结打扫数目均显着多于OCR组（P<0.05）。随访3年期间，LCR组复发1例，无逝世病例；OCR组复发6例，逝世3例。LCR组术后复发率显着低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 评论

近年跟着居民饮食结构的改变及人口老龄化的开展，近年来我国结肠癌发作率逐年上升，跟着微创手术技能的日益老练与手术设备的完善更新，腹腔镜技能已广泛运用于结肠肿瘤的医治，相关文

表2 两组患者淋巴结打扫数目及术后复发率、生计率的比较

组别 n 淋巴结打扫数目（个） 3年内复发率[n（%）] 3年内生计率[n（%）]

TNMⅠ期 TNMⅡ期 TNMⅢ期

LCR组 30 13.5±4.2 18.6±7.0 21.7±7.8 1（3.3） 30（100.0）

OCR组 30 12.2±3.4 15.3±5.4 16.5±5.5 6（20.0） 27（93.3）

t/x2 1.317 2.044 2.984 4.043 3.157

P 0.192 0.045 0.004 0.044 0.075

献[4]证明腹腔镜结肠癌切除术具有微创、术后康复快等长处。但因为全腹腔镜下手术缺少了对病变安排的直接触觉反响，对术者有较高技能要求，加之高危结肠癌患者兼并多项手术危险要素，故报导例数较少，腹腔镜术式用于彻底治愈高危结肠癌没有得到遍及证明，其手术安全性、肿瘤彻底治愈性等仍存在质疑，其间，结肠癌手术淋巴结的打扫规模是决议LCR术式能否取得与开腹手术相同乃至更好肿瘤彻底治愈作用的关键要素。本研讨发现，LCR手术打扫淋巴结数量显着多于传统开腹手术，尤其是关于Ⅱ、Ⅲ期患者。随访调查成果也提示，LCR手术关于操控肿瘤复发、进步结肠癌患者生计率均有抱负作用，这或许原因是因为LCR手术视界宽广清楚，可以清楚辨认纤细解剖结构，使术者可以依照肿瘤彻底治愈准则，精确游离肿瘤地点的肠袢、系膜，对肠系膜血管根部结扎，阻断肿瘤的血管供给，最大规模地打扫相应区域的淋巴结[5]，此外，如腹腔镜技能的老练运用及医生手术经历的不断丰富，相同也有用避免了肿瘤细胞术中的播散，使手术成功率大大进步。

结肠癌是一种缓慢耗费性疾病，本研讨手术目标为高危结肠癌患者，除高龄要素外，多兼并有糖尿病、心肺体系或其他缓慢疾病，脏器功用阑珊，手术耐受力差，使手术危险进一步添加。比较于开腹术式，腹腔镜技能的运用有用处理了如上问题，因其微创性，患者术中损害更小、术后康复更快，罹患并发症的时机也大大下降。以往文献报导中[6]腹腔镜结肠癌切除术的手术时刻显着善于开腹手术，但本研讨中，LCR手术时刻已挨近开腹手术（P>0.05），术中出血量、术后均匀住院时刻、术后肛门排气时刻、术后前3d引流量、引流管拔除时刻等目标均优于OCR组（P<0.01），标明LCR对高危结肠癌的医治安全、有用，可以缩短患者术后康复进程，使患者得以前期康复，这一点，在肿瘤患者临床医治中具有重要含义。这与韩伟峰等[7]研讨成果也根本共同。张忠涛、李国新等关于结肠癌医治的随机对照实验文献荟萃剖析均提示，腹腔镜结肠癌切除术后并发症均显着低于开腹手术[8-9]，本组研讨也证明了这一点。调查发现，本研讨中LCR组患者并发症发作率显着低于OCR组（P<0.01）。本研讨以为，这首要是腹腔镜微创优势的表现：LCR术野明晰，有利于术者调查肿瘤解剖方位及形状等，精确的手术操作可以有用削减患者术中应激反响，且术中一起完结腹膜、韧带及肠管边际血管等部位的切开止血，最大极限地减轻了对肿瘤周围安排、肠管及其他脏器的搅扰损害，腹腔被肠内容物污染的危险也大大下降，进而有用避免了腹膜炎、腹腔感染等其他术后并发症的发作。此外，LCR组患者术后康复状况较好也是并发症发作率大大下降的原因之一[10]。

腹腔镜下高危结肠癌彻底治愈术能否有用到达彻底治愈手术的规范，是否会引起术中肿瘤的栽培和播散以及术后复发状况是现在争辩的焦点。本研讨随访复查成果显现，随访3年期间，LCR组复发1例，无逝世病例；OCR组复发6例，逝世3例。LCR组术后复发率显着低于对照组（3.3% vs 20.0%，P<0.05），无瘤生计率稍高于开腹组。这或许与腹腔镜手术伤口小，较少形成患者机体免疫功用损害有关。另一方面，腹腔镜的运用可以为手术充沛暴露视界，使肿瘤部位的血管供给和病灶规模显现更明晰，更有利于术者打扫病灶和堵截供给血管，本组研讨中除TNMⅠ期外，LCR组TNMⅡ期及Ⅲ期淋巴结打扫数目均显着多于OCR组（P<0.05）。这与Storli，Cummings等[11-12]报导关于结肠癌彻底治愈术后5年生计率计算定论根本共同，腹腔镜组56%～75%，开腹组49%～76%，其他调查目标如部分复发率、栽培搬运率等方面2组比较也不存在显着差异。由此标明，LCR用于高危结肠癌彻底治愈术的近远期作用与开腹术比较并无显着差异，乃至略有提高。

综上所述，LCR医治高危结肠癌契合肿瘤彻底治愈准则，在确保手术作用的前提下具有微创、少并发症等优势，近中期作用抱负，值得临床推行运用。

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（收稿日期：2015-02-02）