腹腔镜胆囊切除术 人性化护理干涉对腹腔镜胆囊切除术患者术后痛苦及胃肠功能的影响

丁丽琴　　陈扬波

[摘要] 意图 探討人性化护理干涉对腹腔镜胆囊切除患者术后苦楚及胃肠功用的影响。 办法 选自我院于2013年1月～2016年12月间进行腹腔镜胆囊切除患者100例。依照随机数字表法分为干涉组与对照组，每组各50例。对照组给予惯例护理，干涉组采纳人性化护理干涉办法。比较两组患者术后1 h、24 h、48 h 的VAS评分改变状况及两组患者干涉前后的焦虑、郁闷心思评分，并比较剖析两组患者术后的肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻，对其胃肠功用康复状况进行点评，比较两组患者的护理满足度。 成果 两组患者术后24 h、48 h的VAS评别离离与术后1 h比较，差异有统计学含义（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且查询组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评别离离与对照组比较，显着低于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者干涉后的SAS评分为（37.25±10.75）分，SDS评分为（36.29±11.67）分，对照组患者干涉后的SAS评分为（42.01±11.83）分，SDS评分为（41.18±10.53）分，组内比较差异有统计学含义（P<0.05）；且查询组患者干涉后的SAS评分、SDS评别离离显着低于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻别离显着低于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者的护理满足度显着高于对照组，组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对腹腔镜胆囊切除患者围术期施行人性化护理干涉，有利于减轻患者术后的苦楚程度，消除患者的焦虑、严峻等负性心思，促进胃肠功用的康复，且进步了护理满足度。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；人性化护理；VAS评分；胃肠功用；护理满足度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0132-04

Effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

DING Liqin CHEN Yangbo

ICU，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 311121，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of humanistic nursing intervention on postoperative pain and gastrointestinal function in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given humanistic nursing intervention measures. The changes of VAS score at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared between the two groups， and the anxiety and depression scores of the two groups before and after the intervention were also compared. The bowel sounds recovery time， anal exhaust time， and defecation time after the surgery were compared and analyzed between the two groups. The recovery of gastrointestinal function was evaluated， and the satisfaction with nursing care was compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups at 24 h and 48 h after the surgery were compared with those at 1 h after the surgery， and the differences were statistically significant（t=3.375， 3.927， t=3.126， 3.538， P<0.05）； the VAS scores in the observation group at 1 h， 24 h and 48 h after the surgery were compared with those in the control group， and which were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant between two groups（P<0.05）. The SAS score in the intervention group was（37.25± 10.75）points， and the SDS score was（36.29±11.67）points. The SAS score in the control group was（42.01±11.83）points， and the SDS score was（41.18±10.53）. There were statistically significant differences within the groups（P<0.05）. The SAS score and SDS score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The postoperative bowel sound recovery time， anal exhaust time and defecation time after the surgery were significantly lower in the intervention group than those in the control group， and the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction degree in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing intervention for the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the perioperative period is helpful to relieve the degree of postoperative pain， eliminate the anxiety， tension and other negative emotions， promote the recovery of gastrointestinal function and improve the satisfaction degree with nursing.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Humanistic nursing care； VAS score；astrointestinal function； Satisfaction degree with nursing

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）以伤口小、出血少、术后康复快、并发症少等长处成为现在医治胆囊疾病的常用办法[1]。但因手术自身就是一种应激源，使患者的生理和心思发生一系列的反响，如患者术后仍存在苦楚的现象，别的，患者围术期因为对手术不了解，忧虑手术作用，易发生焦虑、严峻等负性心思，一起易引起血压升高、心率增快等，给手术的顺畅施行及作用和患者术后的康复带来了晦气影响[2，3]。人性化护理是一种创造性的、全体的、个性化的、有用的护理形式，其间心是以人为本，供给护理效劳时，把就医人员的利益和需求作为一切作业的起点和落脚点，终究意图是为就医人员供给一个舒适的就医环境，使就医人员在就医过程中感到舒适和满足的一种护理办法[4，5]。在腹腔镜胆囊切除术围术期施行人性化护理干涉可进步患者的合作度，保证手术顺畅进行。本研讨旨在评论人性化护理干涉对腹腔镜胆囊切除患者术后苦楚及胃肠功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选自我院于2013年1月～2016年12月间进行腹腔镜胆囊切除患者100例。其间男54例、女46例，年纪28～70岁、均匀（49.8±11.2）岁，病程2个月～5年、均匀（4.2±1.3）年。依据护理办法不同随机分为干涉组和对照组，每组各50例，入组患者均对本研讨知情赞同，并签署知情赞同书。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 办法

对照组行惯例护理，干涉组于围术期行人性化护理干涉，具体内容如下。

1.2.1 术前人性化护理 （1）心思干涉。耐性向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的具体操作办法及其优越性，并介绍成功的典型病例，与患者家族常常交流下降患者对手术的忧虑及顾忌，增强其打败疾病的决心，然后活跃合作手术医治和护理作业。（2）胃肠道预备。亲近查询患者的病况，做好术前的惯例预备作业，尤其是胃肠道预备。嘱患者于术前中止食用易产气的食物，或予插管处理，以保证患者的胃部在术中处于非充盈状况以及削减误吸或吐逆的发生率[6]。

1.2.2 术中人性化护理 患者进入手术室后，组织术前访视的巡回护理热情接待，使患者有亲切感。术中各项操作应当轻柔、细心、精确；做好保温作业，实时监测患者各项体征、目标，发现患者不适，及时处理。

1.2.3 术后人性化护理 （1）心思干涉：术后患者因为手术导致身体呈现的不适以及经济上的压力，患者易呈现烦躁、易怒等负性心思，护理人员应耐性与患者进行交流交流，具体奉告术后的注意事项。（2）饮食护理： 患者麻醉彻底清醒后，如无吐逆、腹胀、腹痛等症状，可进米汁、面汤等流质饮食，排气后进低脂肪、高热量、高维生素、易消化、清淡普食。（3）引流管的护理：术后常放置胆总管引流管和胃引流管。护理人员应熟知各种引流管放置的方位、意图、拔管时刻，关于呈现的具体问题及时处理，做好符号。（4）苦楚护理： 术后患者易呈现肩痛、内脏痛、体壁痛。肩痛会在手术后的第1天增强，大多处于可承受的规模，不需要剩余处理，可尽量让患者放松减轻症状。内脏痛一般在1 d 后就会消失，程度较轻。体壁痛一般較细微，在手术后24 h 内发生，若患者腹壁缩短严峻，需加强护理[7]。

1.3 点评目标

1.3.1 选用视觉模仿评分法（VAS）对患者的苦楚程度进行点评[8] 0 分为无痛，1～3 分为轻度苦楚，4～6 分为中度苦楚，7～10 分为重度苦楚，别离于术后1 h、24 h、48 h 记载。

1.3.2 两组患者干涉前后的焦虑、郁闷心思点评 选用焦虑自评量表（SAS）、郁闷自评量表（SDS）进行点评，经过问卷查询办法，评分越低，心思状况越好[9]。

1.3.3 术后胃肠功用康复状况点评 包含术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻。

1.3.4 护理满足度 规划查询问卷，对住院环境、效劳态度、操作技能及护患交流等方面进行查询，将护理满足度分为十分满足、满足、一般、不满足。护理满足度的总分100分，十分满足：90分及以上，满足：80～89分，一般：70～79分，低于 70 分为不满足。

1.4 统计学办法

本研讨数据均以SPSS 22.0统计学软件进行剖析，本研讨数据中计量材料以t查验，本研讨数据中计数材料以χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术后1 h、24 h、48 h VAS评分比较

两组患者术后24 h、48 h的VAS评别离离与术后1 h比较，差异有统计学含义（t=3.375、3.927，t=3.126、3.538，P<0.05）；且查询组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评别离离与对照组比较，显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2 两组患者干涉前后的焦虑、郁闷心思点评

干涉组患者干涉后的SAS评分（37.25±10.75）分，SDS评分（36.29±11.67）分，对照组患者干涉后的SAS评分（42.01±11.83）分，SDS评分（41.18±10.53）分，组内比较差异有统计学含义（P<0.05）；且查询组患者干涉后的SAS评分、SDS评别离离显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后胃肠功用康复状况比较

干涉组患者术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻别离显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.4 两组患者术后对护理人员作业的护理满足度比较

干涉组患者的护理满足度显着高于对照组，组间比较差异具有显着统计学含义（P<0.05）。

3 评论

传统的开腹胆囊切除术伤口较大，患者苦楚大，且术后并发症多、康复慢。近年来跟着微创技能的不断使用，腹腔镜手术以其伤口小、患者苦楚少，术后康复快等长处逐渐地替代了传统胆囊切除术。但作为一种微创手术，患者对手术存在惊骇、焦虑和顾忌及严峻等负性心思。人性化护理是近年来常用的一种现代化护理形式，其以患者为中心，重视患者的情感、重视患者感触的护理，从身体与心思全方位为患者效劳，使患者在精力、生理及心思等各个方面到达最佳的状况，然后更好地合作医治与护理[10，11]。本研讨中，干涉组施行人性化护理，其间术前予以人性化的心思护理，耐性奉告患者手术的注意事项及手术室的环境、麻醉办法、手术办法、麻醉医师状况等。一起术中或许呈现的护理问题予以耐性地解说，下降了影响手术成功的晦气要素，协助患者克服了焦虑、严峻、郁闷等负性心情，保证了患者更好地合作手术医治和护理作业[12-16]。本研讨中对两组患者干涉前后的焦虑、郁闷心思进行点评，成果显现，查询组患者干涉后的SAS评分、SDS评别离离显着低于对照组，组间比较具有显着统计学差异（P<0.05）。与许卉[17]报导的观念是一起的。术中及术后经过从体位、引流管、饮食、根底护理、心思等方面施行人性化护理办法，保证了患者术后的康复进程，使患者心思压力得以全面减轻，增加了其身心的舒适感，使患者以杰出的心态承受医治，成功减轻了患者的术后苦楚现象，尤其是经过苦楚辅导，进步了患者对苦楚的认知，消除了患者对苦楚的惊骇，然后使患者以老练、活跃达观的心态应对苦楚[18]。本研讨经过对两组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分比较，成果证明，查询组患者术后1 h、24 h、48 h的 VAS评分显着低于对照组（P<0.05），阐明人性化护理能够显着减轻腹腔镜胆囊切除术后患者的苦楚程度。研讨发现，手术操作、麻醉、原发疾病、医治药物、术后水电解质酸碱失衡、术后苦楚及被迫体位等要素，可一起作用按捺肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功用康复推迟和肠麻木[19]腹腔镜胆囊切除术尽管削减对胃肠的影响，但患者术后仍存在胃肠功用紊乱现象。本研讨经过对两组患者术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻状况的比较成果显现，干涉组患者术后肠鸣音康复时刻、肛门排气时刻、排便时刻别离显着低于对照组（P<0.05），阐明对腹腔镜胆囊切除术患者施行人性化护理干涉，能够促进患者术后前期活动和前期进食，影响肠道的反射活动，加速胃肠活动，利于消化道血液循环和淋巴液回流，然后有用防备胃肠功用紊乱，促进胃肠内容物的排出，加速食物的消化和吸收的速度，有利于胃肠功用的康复[20]。

总归，人性化护理是一种科学而有用的护理形式，契合现代医学形式的开展。护理的内容也不仅仅是遵循医嘱给予患者医治，而是在身心两方面给予患者以重视，以患者的疾病为意图改变为先对人后对病，以患者为中心，显着改进了医患联系，进步了医治及护理作业质量及护理满足度[21]。本次研讨成果表明，查询组患者的满足度显着高于对照组（96.0% vs 72.0%，P<0.05）。与李强[22]报导的观念是一起的。综上所述，对腹腔镜胆囊切除患者围术期施行人性化护理干涉，有利于减轻患者术后的苦楚程度，消除患者的焦虑、严峻等负性心思，促进胃肠功用的康复，且进步了护理满足度。

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（收稿日期：2017-04-16）