扁平疣的最佳医治 扁平疣的医治新进展

李明鑫+李波

[摘要] 扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤病，多发于面子、手背或前臂，危害为正常皮色或浅褐色的2～4 mm扁平丘疹。扁平疣医治办法和药物品种繁复，包含抗病毒药物、免疫调理剂、中医药、针灸、外用维A酸、激光等，联合医治能够进步治好率和有功率。

[关键词] 扁平疣；抗病毒药物；免疫调理剂；中医药；外用维A酸；激光

[中图分类号] R752.52 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）33-0165-04

[Abstract] Flat warts are common skin diseases caused by human papillomavirus（HPV） infection， mostly on the face， dorsa of the hands and forearm， with damage of 2-4 mm flat papules of normal skin color or light brown. There are a wide range of treatment methods and species of drugs， including antiviral drugs， immunomodulators， Chinese medicine， acupuncture， topical vitamin A acid and laser. The combined treatment can improve the cure rate and efficiency.

[Key words] Flat warts； Antiviral drugs； Immunomodulators； Chinese medicine； Topical vitamin A acid； Laser

扁平疣又称为青年扁平疣，中医称为“扁瘊”或“疣症”，是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）3、10、28、41型感染引起的常见皮肤病， 无显着的自觉症状，病程缓慢，影响漂亮，给患者身心健康带来了必定的影响。其安排病理改变为表皮角化亢进，颗粒层及棘层轻度肥厚，但无乳头瘤样增生，棘细胞上层及颗粒层可见大都空泡化细胞，可见特征性“鸟眼细胞”，真皮大致正常[1]。扁平疣首要侵略青少年，大多突然呈现，好发于患者的面子、上肢等露出部位，危害为正常皮色或浅褐色的如针头巨细或稍大的扁平丘疹，外表润滑、质硬。作为皮肤科常见病多发病，临床医治扁平疣首要包含抗病毒、免疫调理剂等药物医治；激光、冷冻、微波等物理医治办法；促进上皮细胞成长和分解及按捺过度角化的维A酸类外用药物；以养血、凉血、散风平肝、清热解毒为治则的中医药；选用穴道打针、火针、灸法等中医外治法等，该病医治办法多样，联合医治能够显着进步治好率和有功率，常被广阔医师选用[1]。本文针对扁平疣医治方面总述如下。

1 抗病毒药物医治扁平疣

1.1 聚肌胞联合其他药物

是一种人工合成的双链核糖核酸，为干扰素诱导剂，皮损下直接打针，可诱导干扰素的发生具有必定的抗病毒作用，并可促进人体非特异性免疫功用和某些特异性免疫功用。李春莲[2]选用聚肌胞皮损内打针，每周1次，一起联合运用维A酸乳膏共医治2个月，医治扁平疣32例，总有功率93.75%。袁伟等[3]用诺和针头进行皮损内聚肌胞打针，每周1次，接连4周，必要时添加1阶段，医治57例扁平疣（试验组），在阶段完毕时康复率和有功率别离为91.23%和94.74%，以为该医治办法临床有用，安全性好，办法简洁，易操作，值得临床推行运用。

1.2 干扰素

是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或按捺病毒，而首要是经过细胞外表受体作用使细胞发生抗病毒蛋白，然后按捺病毒仿制；一起干扰素增强细胞免疫，增强天然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞功用，终究消除病毒。临床上鉴于体系运用干扰素（肌肉打针）的不良反响，现在首要外用干扰素α-2b 乳膏，且多联合其他办法运用。刘向东[4]等选用卡介菌多糖核酸打针液联合干扰素α-2b乳膏医治扁平疣63例，日4次外用，6个月后有功率达80.95%。陈飞[5]等用调Q激光联合重组人干扰素α-2b软膏医治40例扁平疣患者，日3次外用，医治4周，12周后调查作用，治好率87.5%，有功率95%。以上两种办法部分外用不良反响细微，患者可耐受，作用满足。

2 免疫调理医治扁平疣

2.1卡介菌多糖核酸打针液联合液氮冷冻

一种新式免疫调理剂，为多糖、核酸等多种活性物质，首要作用是调理机体细胞及体液免疫水平，影响网状内皮体系，激活巨噬细胞及T淋巴细胞，然后增强机体的抗感染才能，且能诱导T淋巴细胞增殖活化，进而发挥其细胞免疫功用。方潤平[6]用液氮冷冻联合卡介菌多糖核酸医治扁平疣50例，有功率达92%，且无严峻不良反响，有用性与安全性均有确保。卢立红[7]用液氮冷冻联合卡介菌多糖医治扁平疣95例，有功率达85.26%，复发率低，价格低廉，操作简洁且不良反响少。

2.2胸腺肽联合其他药物

胸腺安排排泄的具有生理活性的一组多肽，其能够诱导T细胞分解、发育的各个阶段、保持机体免疫平衡状况，增强T细胞对抗原的反响，然后进步机体反抗疾病的才能。张昆[8]用打针用胸腺五肽联合左旋咪唑医治扁平疣45例，治好率75.6%，且运用便利，毒副作用少，值得临床推行。

2.3 运用自体免疫法医治扁平疣

本身疣体包埋作为一种主动免疫疗法，可增强机体免疫体系与人类乳头瘤病毒抗原触摸的时机，影响机体发生细胞及体液特异性免疫应对，并将增强天然杀伤细胞、吞噬细胞的活性，损坏病毒感染靶细胞，然后到达医治意图。尹琳[9]选用自体疣栽培医治扁平疣50例（医治组），总有功率为98%，临床作用显著，操作简洁、损害小。梁作辉等[10]选用多点选材自体疣皮下埋植医治多发性扁平疣82例，惯例消毒，圆形刀片小视点平贴皮面切取疣体，埋植于患者上臂三角肌下1/3处皮下，约6个月后调查作用。多点选材自体疣医治扁平疣的有功率为91.46%；以为此法适用于皮损多发且疣体较大的患者，可短期内铲除疣体，术后不易留传瘢痕，适合推行选用。endprint

3 中医药医治扁平疣

3.1中药内治

3.1.1 疏肝解郁、活血解毒 易铁良等[11]介绍用选用柴胡疏肝散加减，方药组成：柴胡10 g，川芎10 g，香附10 g，玄参10 g，郁金15 g，薏苡仁20 g，马齿苋10 g，紫草10 g，木贼10 g，丹皮10 g，大青叶10 g，夏枯草10 g，板蓝根15 g。1周为一阶段，医治3周后调查成果。医治27例扁平疣患者，治好14例，好转11例，未愈2例，总有功率92.6%，临床作用满足，愈后不留色素冷静。

3.1.2 散风祛湿，疏肝清热 曹俊[12]以麻黄杏仁薏苡甘草汤加味医治多发性扁平疣80例，由生麻黄、杏仁、木贼、香附各10 g，薏苡仁25 g，炙甘草、炮山甲各6 g。每日l剂，水煎，分2次温服，接连服30 d，总有功率85%（孕妈妈、哺乳期、月经期忌服）。

3.1.3 清热解毒，活血化瘀 林正华[13]介绍服用舒肝溃坚汤医治扁平疣58例，根本方：柴胡15 g，僵蚕15 g，穿山甲15 g，当归15 g，川芎15 g，板蓝根30 g，紫草15 g，赤芍10 g，石决明20 g，牡蛎25 g，陈皮15 g，党参15 g。1周为1个阶段，共4个阶段，总有功率86.7%，阐明中药舒肝溃坚汤作用必定。

3.2 中药外治

3.2.1 中药溶液 任振等[14]用复方中药洗剂医治扁平疣50例，药方组成：板蓝根15 g，大青叶15 g，桃仁10 g，红花10 g，浙贝母10 g，夏枯草30 g，香附10 g，黄芪30 g，以上中药煎煮后，取药汁，凉后涂擦皮损处，每天2次，并用棉签按摩3 min，一个月为一个阶段，连用2个阶段后调查作用，有功率94%，对扁平疣患者具有杰出的作用。范华[15]用中药外洗医治扁平疣50例，外用中药丹方包含：紫草、金银花、大青叶、木贼草、红花各20 g，每日1剂，以沙布浸泡药液后分批次逐一在疣体外表微用力重复涂擦，直至皮疹外表发红或稍擦破为度。2次/d，20 d为1个阶段，2个阶段治好率为100%。

3.2.2中药酊剂 黄张亮等[16]用平疣酊医治扁平疣50例，选用平疣酊外涂法，取香附500 g，木贼、苍耳子各250 g，别离研成粗粉，后浸泡于70%乙醇中约10 d，滤往后待用。用平疣酊涂患处，每日迟早各1次。用药2周，医治扁平疣患者50例，总有功率为90.2%，该剂运用便利，见效快，作用切当。

3.2.3中药面膜联合火针 王建修等[17]中药面膜联合火针医治扁平疣52例，药物组成：大青叶、薏苡仁、马齿苋、赤芍、木贼、香附、夏枯草等量，研成细粉，过100目细筛，装罐备用。患者惯例清洁面部和手背面，仰卧医治床，依据医治面积巨细，取大约一两药粉，用温水调成糊状（应防止水过热），均匀敷于患者扁平疣皮损处，后选用医用石膏粉4两相同用温水调成糊状，均匀敷于患者扁平疣皮损处，待患者自觉微热面膜成形，约半小时后去掉面膜，嘱患者洗脸，外擦保湿剂，每周2次。有功率为94.2%。

4 针灸医治

4.1 穴道打针及体针

张波等[18]选用穴道打针合作针刺医治扁平疣95例，首要找准母疣，用1 mL或2 mL一次性空针，在母疣的基底部边际缓慢进针，平刺，并左右细微摇摆，再注入少数2.5%碘酒，以药物注满疣底为度，然后拔针按压。后用26～28号，0.5～1寸针灸针，在母疣中心快速进针至疣底部，摇大针孔，敏捷出针，放血1～2滴，压榨止血，3～5 d针刺l刺。以泻法针刺风池、血海、曲池、合谷穴，留针30 min。15 d后调查临床作用，治好89例，好转5例，未愈1例，有功率为98.9%。

4.2 火针

李艳玲[19]等选用火针医治38例扁平疣：运用直径0.8 mm的中粗火针，医治前用碘伏和酒精清洁皮损部分，敏捷在疣体处刺入，体积较小的疣体则需求一次性点刺，疣体较大的部分需求在周围恰当加刺，火针医治频率为10 d一次，共1～3次，医治时刻为30 d。成果医治组康复率84.22%，总有功率100%，以为火针疗法对扁平疣患者的医治作用显着，安全简洁，没有显着不良反响。祁原婷[20]选用火针医治扁平疣90例，取阿是穴，累及面子患者取仰卧位，手部皮损者座位，选用特制的粗火针，用75%乙醇皮损部分消毒，点着酒精灯，左手持灯接近针刺部位，右手以握笔式针，置针于灯光外焰先加热针体再加热针尖，至针发白，持针笔直快速点到疣体顶部。火针1次后调查作用。治好80例，好转12例，无效3例，总有功率为97%。

4.3灸法

李艳玲等[21]用壮医药线点灸兼并消疣汤医治面部扁平疣40例。用最小的3号线，轻办法，点灸时刻短于1 s且轻捷敏捷，灸后部分不发生水泡为宜。施灸部位：每一个疣体一壮，母疣多灸一壮。配穴：足三里、曲池、合谷、手三里，每天1次，接连10 d为1个阶段。阶段之间间隔2 d，累计医治1个月，有功率为90%。壮医药线点灸轻办法，不良反响少或细微，为临床医治扁平疣供给了新的办法。

5 部分药物

维A酸类药物对上皮细胞的增殖进程具有双向调理作用，使正常上皮细胞的有丝分裂周期缩短，然后促进上皮细胞增殖；但关于过度增殖的上皮安排却按捺其增殖，使其正常化。在细胞和体液免疫中，有多重作用。可促进朗格汉斯细胞的抗原提呈功用，然后发挥免疫调理功用。维A酸可增强T辅佐细胞的功用，诱导抗體的发生，体外试验中发现其可使T细胞和天然杀伤细胞外表的抗原表达水平升高。榜首代维A酸包含异维A酸与全反维A酸，是天然存在的代谢产品。黄珍等[22]选用匹多莫德及伐昔洛韦联合维A酸乳膏外用医治38例扁平疣，每晚一次，接连医治2个月以上，随访4个月～2年，总有功率达94.7%，医治后免疫功用目标CD4+、IL-2升高，且不良反响发生率、疾病复发率显着低于对照组，以为该办法作用显着，值得推行运用。他扎罗汀是榜首个受体挑选性、第三代多芳香维A酸类药物，首要挑选性地结合二种维A酸受体（RAR-β；RAR-γ），但不与维A酸X受体（RXR）结合，能够削减角质构成细胞的过度增殖、使分解反常的角质构成细胞正常化，一起具有免疫调理作用，能够下调HPV的mRNA表达、纠正皮损部分的角化过度，然后发挥医治扁平疣的作用，较之于榜首、二代的维A酸类药物，其副作用显着削减。关于扁平疣的作用机制或为纠正部分的角化反常、免疫调理以及诱导表皮的正常分解。王德明[23]用他扎罗汀凝胶外用于患处，并轻揉，2 d涂药1 次，若皮肤呈现枯燥、脱屑等现象，则运用润泽剂，2～3 次/d，医治扁平疣50 例，总有功率88%。韦侃侃等[24]用他扎罗汀凝胶联合酞丁安搽剂医治30例面部扁平疣，0.1%他扎罗汀每晚运用1次，外用时刻由2 min增至5 min，以皮肤可耐受为宜（呈现脱皮、红斑、枯燥、炙烤感、瘙痒则削减运用时刻0.5 min），8周断定作用，有功率86.67%，不良反响细微可耐受。以上临床经验提示：他扎罗汀可用于扁平疣的医治，并有较好的作用，医治周期短，不良反响轻，不易留传色素冷静。endprint

6 激光医治

6.1光动力疗法

王明等[25]选用5-氨基酮戊酸光动力疗法医治面部扁平疣35例，惯例消毒皮损部分皮肤，将5-氨基酮戊酸用冷藏的液态温敏凝胶配制成10%浓度，避光环境下均匀涂擦在以皮损为中心1 cm以内皮肤及黏膜上，黑色塑料薄膜封包3～4 h后用欧美娜红光医治仪笔直照耀，波长为（633±5）nm，光照密度126 J/cm2，间隔20 cm，照耀20 min。医治完毕后部分冷湿敷1 h，并防止日光照耀。每周医治1次，记载是否呈现红斑、水肿等不良反响及其严峻程度。调查并记载皮损衰退和面部色素改变状况，未治好者可再次医治（最多4次）。康复率94.29%，有功率为100%，医治面部扁平疣作用好、不良反响小、安全性高，不影响美容。

6.2 Q开关Nd：YAG激光

沈輝等[26]选用Q开关Nd：YAG 激光医治面部扁平疣，其医治波长532 nm，光斑3～4 mm，能量（250～350）mJ/cm2，频率1 Hz。嘱患者闭眼并佩带护目镜，用生理盐水清洁皮损处，操作时手具与皮损笔直，医治头间隔皮损1 mm，用激光束将皮损打至丝状白，有功率为86.5%。其医治面部扁平疣作用高、安全性好，可供临床选用。

扁平疣，中医称之为“扁瘊”，正气缺乏乃发病内因，或要素体衰弱，或因久病内虚，卫外不固，腠理不密，风湿热毒之邪外侵；或肝旺血燥成瘀，肌肤失养，风热湿毒瘀血凝聚肌肤，聚而不散而成。中医治法可分为中药内服、外治及针灸等办法，彰显出祖国传统医学在医治皮肤科疾病的独到之处。西医存在多种医治扁平疣的办法。临床上，鉴于扁平疣发病是因为机体免疫水平低下或按捺而发生，部分患者在1～2年内皮损能够自行衰退，故医治上不宜选用深度损坏性、损容性、留传永久性瘢痕、显着色素冷静的医治办法或药物，挑选临床作用好、安全性高的医治办法仍将是首选，应权衡利弊，归纳考虑患者依从性及经济承受才能，挑选两种办法联合医治，无疑能够大大进步治好率和有功率，在临床上可推行运用。

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（收稿日期：2017-09-22）endprint