脑梗死不能吞咽 吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用障碍患者的效果调查
甘泉+朱伟珍+卢丽丽+陈光
[摘要] 意图 评论吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者的作用。 办法 选取内科就诊的脑梗死后吞咽妨碍并认知功用妨碍患者86例，随机分为干涉组和对照组，各43例。两组均酌情予以操控颅内压、降血压、操控血糖和降血脂、拮抗血小板集合、养分脑安排等根底医治。对照组予以单纯的吞咽功用练习，干涉组患者在对照组根底上加用认知功用练习，两组患者均干涉12周。调查并比较两组患者干涉前与干涉12周后吞咽和认知功用目标的改变。 成果 干涉12周后，两组藤氏评分较医治前均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且医治后干涉组藤氏评分高于对照组（P<0.05）；两组LOTCA评分和积木实验评分与医治前比照均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且医治后干涉组LOTCA评分和积木实验评分高于对照組（P<0.05）。 定论 吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者的作用切当，能加速吞咽功用的进步与恢复，削减或推迟其认知功用下降，改进其认知功用。
[关键词] 脑梗死；吞咽功用妨碍；认知功用妨碍；吞咽功用练习；认知功用练习
[中图分类号] R74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0075-04
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of swallowing and cognitive function combined training on patients with swallowing and cognitive dysfunction after cerebral infarction. Methods A total of 86 patients with dysphagia and cognitive dysfunction after cerebral infarction admitted in the Department of Internal Medicine were selected and randomly divided into intervention group（n=43） and control group（n=43）. Both groups of patients were treated with conventional drugs for cerebral infarction， including the controls of intracranial pressure， blood pressure， blood glucose and blood lipids， anti-platelet aggregation， nourishing and protecting brain cells. The patients in the control group were trained with simple swallowing function. The patients in the intervention group were trained with cognitive function on the basis of the treatment in the control group. The two groups were intervened for 12 weeks. The changes of swallowing and cognitive function indexes were observed and compared between the two groups before and after 12 weeks of intervention. Results After 12 weeks of intervention， the vine's scores of the two groups were significantly increased compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The increase rate of the intervention group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The LOTCA scores and building block scores in both groups were significantly higher than those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the increase rate of the intervention group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination training of swallowing and cognitive function in the treatment of swallowing and cognitive dysfunction in patients with cerebral infarction is effective， which can promote the recovery of swallowing function， can significantly delay the decline in cognitive function of patients and improve the cognitive function.
[Key words] Cerebral infarction； Swallowing dysfunction； Cognitive dysfunction； Swallowing function training； Cognitive function trainingendprint
脑梗死是神经系统的常见疾病，以中老年人多见，症状以神经及肢体运动功用妨碍为主。吞咽妨碍是脑梗死后较严峻并发症，其发作率为51%～70%，在吞咽妨碍的患者中，大部分伴有不同程度的认知功用妨碍，这直接影响患者吞咽功用的恢复[1，2]。现在对脑梗死患者的恢复练习首要会集于患肢功用恢复，而对脑梗死后吞咽并认知功用妨碍的恢复练习的研讨较少。关于兼并认知功用残缺的脑梗死后吞咽妨碍患者，予以单纯的吞咽功用恢复练习后，其吞咽功用妨碍的恢复仍欠抱负，近年来研讨发现吞咽与认知功用联合练习对脑梗死后吞咽并认知功用妨碍的改进作用更有用[3，4]。本研讨调查了吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
归入2012年1月～2016年12月我院门诊医治的86例脑梗死后吞咽妨碍并认知功用妨碍患者。归入规范：（1）与《我国急性缺血性脑卒中诊治攻略》中的规范相符[5]，并经头颅CT或MRI等印象学查看确诊；（2）患者初次发病、知道清楚，生命体征平稳；（3）存在不同程度的吞咽和认知功用妨碍。扫除规范[6]：（1）单纯的吞咽或认知功用妨碍者；（2）文盲、失语、失认或听力显着下降者。选用抛硬币法将患者分为两组，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 医治办法
两组均酌情予以操控颅内压、降血压、操控血糖和降血脂、拮抗血小板集合、养分脑安排等根底医治。对照组患者予以单纯的吞咽功用练习，包含：（1）口面子功用练习：进行舌、软腭、舌骨等运动练习，进步舌骨肌群肌力，改进舌运动起伏及力气，添加吞咽时咽腔内压力，15 min/次，1次/d；（2）感觉影响：使用冰影响舌根、咽后壁、软腭等部位，改进咽部感觉及咽反射，10 min/次，1次/d。干涉组患者加以认知功用练习，包含：（1）注意力练习：选用猜想游戏、电脑游戏、迷宫、视觉盯梢等办法进行；（2）回忆力练习：选用图片回忆、背数、图画再生、短文复述、词语配对等办法进行；（3）言语沟通功用练习：选用阅览和描绘图片、漫画书刊等内容进行；（4）计算力练习：规划一些与患者的日常日子有关的内容，如模仿超市购物、饭馆点菜等让患者进行简略的数学运算进行计算力练习，并依据练习成果逐步进步练习的难度；（5）思想推理练习：安排与日常日子有关的问题，如分食物、安排行程等让患者处理，进行思想推理练习。两组患者均干涉12周。点评并判别两组干涉前后吞咽功用和认知功用目标的改变状况。
1.3 调查目标
1.3.1 吞咽功用点评[6] 选用藤氏吞咽妨碍7级点评法，7级为正常，评分12分，每级递减2分，1级评分0分。
1.3.2 认知功用点评[7，8] 以洛文斯顿成套查验（LOTCA）量表和积木实验两种办法判别其认知功用。LOTCA量表总分91分，内容首要是思想运作、感觉、定向力和视运动安排等4项查看等。积木实验总分24分，选用简易的四块方块，积木上标赤色和白色，依照图画卡片中积木色彩进行积木组装，LOTCA量表和积木实验分数的越高均提示认知功用越好。
1.4 统计学办法
使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析，计量材料与计数材料别离选用t查验和χ2查验，查验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组藤氏评分比较
干涉前两组藤氏评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉12周后，两组藤氏评分较医治前均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且医治后干涉组藤氏评分高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组LOTCA评分和积木实验评分比较
干涉前两组LOTCA评分和积木实验评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉12周后，两组LOTCA评分和积木实验评分较医治前均有不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且医治后干涉组LOTCA评分和积木实验评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 评论
跟着老龄人口的添加及日常饮食成分的改变，脑梗死发病率及病死率呈逐年上升趋势，发病后影响患者日常作业日子，病情严峻可危及生命。脑梗死经医治后除了存在较高的致残率及死亡率以外，常常还会留传各种神经系统相关后遗症，其间吞咽和认知功用妨碍相对较常见[9-12]。关于兼并认知功用残缺的脑梗死后吞咽妨碍患者，予以单纯的吞咽功用恢复练习后，其吞咽功用妨碍的恢复仍欠抱负，这首要是因为与吞咽活动与患者认知功用，特别是患者对食物感知、触摸与摄食的程序、进食动作功用妨碍亲近有关；认知功用妨碍的患者因注意力不会集，对食物反响冷漠，判别力较差、信息感知及合作才能欠佳，患者往往伴有显着的摄食困难、没有进食愿望、不能纳食等症状，严峻影响其摄食进程，且患者的感感觉、注意力的下降易引起误吸，严峻时发作窒息危及生命。认知功用的改进可使患者更好地使用吞咽形式，直接促进与加速患者吞咽功用的进步与恢复，有利于进步医治作用，削减并发症的发作，使得患者赶快回归家庭和社会[13-18]。
本研讨认知功用练习首要经过言语沟通、注意力、计算力、回忆力和思想推理练习等这几个方面临患者进行综合性的信息影响，影响信号整合后可不断影响认知功用相关功用区，使得让患者作出相应的应激对策；认知功用练习有利于患者大脑血液的活动加速，使得大脑侧支循环加速树立，有利于健侧或病灶周围大脑细胞的功用重建或代偿，以最大程度发挥大脑的有关“重塑”“代偿”的功用，激活偏重建起新的神经知道通路，使得患者认知功用的受损减轻[19-23]。施行认知功用恢复练习，终究树立起新的副信息处理、加工和剖析的认知神经环路，不只可促进患者吞咽功用的恢复，更能从全体进步患者恢复作用，缩短恢复阶段[13，24-28]。郎红娟等[25]研讨发现认知及吞咽功用的练习联合心思引导对脑梗死吞咽功用妨碍和认知功用残缺的患者的恢复具有活跃的改进作用，更利于患者认知及吞咽功用妨碍的恢复。本研讨中干涉12周后，干涉组藤氏评分上升起伏与对照组干涉后比较更显着。标明脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者予以吞咽与认知功用联合练习能促进患者吞咽功用的恢复；一起研讨还发现干涉组患者LOTCA评分和积木实验评分上升起伏与对照组比较亦更显着。标明吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者能显着推迟患者认知功用下降，改进其认知功用。咱们估测对脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者予以吞咽与认知功用联合练习，可促进不断影响海马回路認知功用区，不只可加强剖析处理问题才能，减轻或推迟患者认知功用的危害程度，并且可促进患者吞咽功用的恢复，更能从全体进步患者恢复作用，缩短恢复阶段。endprint
总归，吞咽与认知功用联合练习医治脑梗死后吞咽并认知功用妨碍患者的作用切当，能加速吞咽功用的进步与恢复，削减或推迟其认知功用下降，改进其认知功用。
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（收稿日期：2017-08-30）endprint