血清维生素D 2型糖尿病患者血清维生素D水平改变的剖析
廖志梅等
[摘要] 意图 比较2型糖尿病患者与血糖正常者体内血清25-羟维生素D（25-OH VitD）水平的差异，剖析25-羟维生素D与2型糖尿病的联系。 办法 挑选2013年7月～2014年11月在我科住院的2型糖尿病患者50例为病例组，同期在我科住院的血糖正常者60例为对照组。测定25-OH VitD及相关临床生化目标并计算剖析。成果 血清25-OH VitD在病例组和对照组中存在计算学差异（P<0.05），血清25-OH VitD与空腹血糖呈负相关（P<0.05）。 结论 血清25-OH VitD在2型糖尿病患者中低于血糖正常者。且血清25-OH VitD与空腹血糖呈负相关，即空腹血糖越高，血清25-OH VitD越低。
[关键词] 2型糖尿病；25-羟维生素D；胰岛素排泄
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0005-03
[Abstract] Objective To compare differences of 25-hydroxy vitamin D content in patients with type Ⅱ diabetes mellitus and persons with normal blood glucose and to analyze the relation between 25-hydroxy vitamin D and type Ⅱ diabetes mellitus. Methods Fifty patients with type Ⅱ diabetes mellitus were chosen as case group， and 60 persons with normal blood glucose were chosen as control group， all in our department from July 2013 to November 2014. The content of 25-hydroxy vitamin D and related clinical biochemical indicators were measured and all the statistics were analyzed. Results The differences were statistically significant after comparing the serum 25-hydroxy vitamin D in the case group and in the control group （P<0.05），and there was a negative correlation between 25-hydroxy vitamin D and fasting blood glucose （P<0.05）. Conclusion The serum 25-hydroxy vitamin D in patients with type Ⅱ diabetes mellitus is less than that in persons with normal blood glucose. There is a negative correlation between 25-hydroxy vitamin D and fasting blood glucose， namely that 25-hydroxy vitamin D decreases with the increase of fasting blood glucose.
[Key words] Type Ⅱ diabetes mellitus； 25-hydroxy vitamin D； Insulin secretion
2型糖尿病（T2DM）是遗传和环境要素相互效果的多基因疾病，近年来，跟着人们生活方式的改动及人口老龄化的开展，糖尿病患病人数日益增多，每年大约新增120万患者，据世界糖尿病联盟（international diabetes federation，IDF）计算，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿人，估量到2030年全球将有近5亿人患糖尿病，其间我国的糖尿病人数占全球总数的1/3，我国 20岁以上的人群糖尿病患病率达9.7%，我国已成为糖尿病的重灾区[1]。糖尿病易累及多脏器及体系，引起脏器功用的衰竭及心脑血管的急性并发症，导致医疗费用的大幅进步，给人类健康和社会的开展带来了沉重的担负。现在关于糖尿病及其并发症的医治在不断的完善中，可是寻觅防备糖尿病发作、开展的新办法，做好一级防备，将是操控糖尿病更好的挑选。很多体表里研讨显现，维生素D除了传统的钙磷调理效果外，还对胰岛细胞具有维护效果[2]。维生素D经过受体发挥效果，是一种具有激素样效果机制的类激素样物质，是生理条件下葡萄糖影响的胰岛素排泄以及保持正常糖耐量的必需物质[3]，在2型糖尿病的发作、开展进程中起着重要的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年7月～2014年11月在我科住院的2型糖尿病（DM）患者50例作为病例组（DM组），其间男26例，女24例，平均年纪（59.54±12.94）岁。挑选规范：均契合1999年世界卫生安排糖尿病确诊规范。并挑选同期在我科住院的血糖正常者60例作为对照组，其间男23例，女37例，平均年纪（62.59±11.33）岁。扫除规范：一切当选目标均扫除糖尿病急性并发症（如酮症或酮症酸中毒、高渗性昏倒）、严峻的肝肾功用不全、甲状腺及甲状旁腺疾病、恶性肿瘤及代谢性骨病等。一切入组患者均否定采血前半年有VD类药物以及钙剂、糖皮质激素服用史，近1个月未服用降脂药物。
1.2 办法
空腹10 h左右后，于次日清晨采肘静脉血5 mL，测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）及25-OH VitD。25-OH VitD用酶联免疫法测定，参阅规模为（47.4～144）nmol/L；血脂、血糖、血尿酸检测选用OLYMPUS AU2700 自动剖析仪。
1.3 计算学剖析
一切计量材料成果均以（x±s）表明，选用计算学软件SPSS 19.0进行处理，使用t查验、方差剖析及Pearson相关剖析，P<0.05为差异有计算学含义；P<0.01为差异有极显着计算学含义。
2 成果
2.1 糖尿病组与对照组临床及生化材料的比较
两组TG、TC、HDL、LDL及UA差异均无显着性（P>0.05）。糖尿病组的FPG高于对照组，且具有显着性差异（P<0.01）。而25-OH VitD则低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 25-OH VitD与各项目标相关性的剖析
25-OH VitD与空腹血糖（FPG）呈负相关，与年纪、TG、TC、HDL、LDL、UA均无相关性。见表2。
3 评论
VD是一种脂溶性的维生素，在肝细胞微粒体中转化为25-（OH）VD3，在肾脏近曲小管上皮细胞线粒体内进一步羟化成为其活性方式——1，25-（OH）2 VD3来发挥生物学功用。但l，25-（OH）2VD3半衰期短，不适宜作为反映机体维生素D水平的目标。25-OH-VitD是维生素D在血液循环运送的首要方式，半衰期为12～19 d，可作为评价维生素D营养状况的有用反映目标[4]。
胰岛β细胞上存在维生素D 受体（VDR），维生素D参加了体内葡萄糖代谢，其缺少可添加糖调理反常和2型糖尿病的患病危险[5，6]。在临床研讨中发现维生素D缺少不光或许损害β细胞功用，还或许影响胰岛素敏感性[7]。空腹血糖水平偏高者弥补维生素D后，空腹血糖水平缓胰岛素反抗水平显着低于安慰剂组[8]。1，25-（OH）2VD3可促进细胞内的钙离子浓度升高，而胰岛β细胞排泄胰岛素则是一个钙依靠的进程。维生素D不光能调理钙磷代谢，促进细胞成长和分解，并且还能下降炎症因子及免疫反响，然后按捺β细胞凋亡，添加胰岛素排泄。动物试验显现，维生素D缺少添加了肾素-血管严重素-醛固酮体系（RAAS）的活性[9]。而RAAS 活性升高简单引起和加剧外周安排对胰岛素的反抗，弥补维生素D可按捺RAAS 的活性，添加胰岛素敏感性[10]。阳琰等发现，在NGT-IGR-T2DM开展阶段中，血浆25-OH VitD水平逐渐下降，25-OH VitD与β细胞功用指数呈正相关，与胰岛素反抗指数呈负相关[11]。因而，如果在糖尿病人群中发现血清25-OH VitD水平下降意味着其胰岛β细胞排泄功用的减退，胰岛素反抗的状况加剧。本研讨发现TG、TC、HDL、LDL、UA等生化目标在糖尿病组与对照组之间无差异，而血清25-OH VitD与空腹血糖呈负相关，即跟着空腹血糖水平的升高，血清25-OH VitD则逐渐下降。
在本研讨中，即使是血糖正常的对照组，体内血清25-OH VitD的水平也处于正常的低限，而2型糖尿病组患者的血清25-OH VitD的水平下降更为显着，与对照组存在计算学差异。糖尿病患者的血糖调控存在季节性改变，冬天病况有所加剧，这一现象或许与冬天易呈现低维生素D血症有关。人体对维生素D的吸取首要经过太阳光UVB射线照耀人体的表皮或皮下安排内的7-脱氢胆固醇转化而来，在新疆冬天绵长，全年日照时间显着短于南边，维生素D的组成是不易满意的；别的自然界中维生素D首要来历是深海鱼，这在新疆人的食谱中却是极度缺少的，饮食不易弥补，所以在新疆易呈现维生素D的缺少。有随访研讨发现每天摄入500 U以上维生素D的人群与每天摄入200 U以下维生素D的人群比较，2型糖尿病的发病率能够下降13%[12]。弥补维生素D3能够显着下降炎症因子水平，改进机体炎症状况[13，14]。现在，新疆的2型糖尿病发病呈上升趋势，当地人群体内的血清25-OH VitD水平处于较低的水平，能够测验经过进步当地人群尤其是2型糖尿病患者体内维生素D的水平来改进胰岛β细胞的排泄功用，并参加炎症反响、免疫反响等影响糖尿病的发作开展，为防治糖尿病供给了新的视角，关于辅导临床医治具有重要的参阅含义。但弥补维生素D的最佳弥补剂量是多少现在尚无结论，还需要更多大规模的前瞻性研讨来清晰。
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（收稿日期：2014-12-11）