上消化道出血量的估量 肝硬化合并上消化道出血患者施行系统性全体护理的效果调查

周芹

[摘要] 意图 评论肝硬化合并上消化道出血患者施行系统性全体护理的运用作用。 办法 以我院接纳的82例肝硬化合并上消化道出血患者为研讨目标，随机分为查询组和对照组，两组患者别离选用不同的护理办法并进行比照。 成果 查询组患者对护理作业满足度显着优于对照组；查询组患者的再出血次数和出血量显着低于对照组；对患者进行护理后，查询组患者的护理依从性评分显着高于对照组；一起，查询组患者的并发症发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 施行系统性全体护理干涉具有较高的临床运用价值。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；系统性全体护理

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of systemic holistic nursing in the patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 82 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding who were admitted to our hospital were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group. Different nursing care measures were adopted in the two groups and were compared. Results The satisfaction rate of the nursing works in the observation group was significantly better than that in the control group； the number of rebleeding and the amount of bleeding in the observation group were significantly lower than those in the control group； after the nursing， the nursing compliance score in the observation group was significantly higher than that in the control group； and the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of systemic holistic nursing intervention has a higher clinical application value.

[Key words] Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal hemorrhage；Systemic holistic nursing

肝硬化会引发多种并发症，其间最为常见的就是上消化道出血，其诱因首要是因为肝硬化晚期会引发门静脉高压，进而构成消化系统和脾脏的回心血液活动在经过肝脏的时分遭到阻力，进而导致腹壁静脉曲张和食管胃底部的静脉曲张，极易引发决裂出血[1]。肝硬化合并上消化道病况危重，发病俄然，逝世率相对较高，所以，必定要对患者采纳及时、有用的医治及相对应的护理干涉，使患者的生命安全得到保证[2]。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年10月～2016年10月在我院接纳的肝硬化合并上消化道出血患者共82例，随机分为两组，每组各41例。其间，查询组男28例，女13例。年纪28～66岁，均匀（48.5±2.3）岁；对照组男29例，女12例。年纪30～69岁，均匀（49.8±3.4）岁。82例患者均契合肝硬化和上消化道出血的临床确诊规范[3]，且自愿参加本次试验研讨及签署知情同意书。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床办法

对照组对患者施行惯例护理干涉[4]，患者入院后对患者耐性解说相关留意事项，帮忙患者入住病房，一起清晰奉告患者的相关遵医行为及之后在临床医治中给予耐性解说等。查询组在此根底之上施行系统性全体护理干涉。

1.2.1 预见性护理 增强患者夜间和出血高发时刻段的亲近查询，因一些晚年患者很少奉告护理本身的病况改变，反應比较愚钝[5]，所以，护理应该具体问询患者，而且准备好相关的急救药品以及器械，争夺最佳的抢救时刻，使抢救成功率进一步进步。一旦患者再次引发出血，则对患者采纳止血、下降门静脉高压相关药物，进而能够起到杰出的防备作用。

1.2.2 根底护理 临床护理人员要保证患者病房卫生、整齐及舒适，坚持病房温度和湿度适合，坚持病床布卫生、枯燥，一起，患者在呕血今后要做好相关口腔护理，及时铲除吐逆物，避免发作厌恶以及吐逆等相关状况[6]。

1.2.3 饮食护理 临床护理人员要清晰奉告患者出血时制止全部饮食，在中止出血48～72 h今后能够采纳温凉流质食物，如米汤、果汁、菜泥等。进餐时必须细嚼慢咽，保证咽下的食物小、润滑，不会危害消化道，一起进食时勿混入鱼刺、硬屑这类坚固、粗糙的食物，以防危害曲张的静脉进而导致出血。不行进食严寒、辛辣食物[7]。不行吸烟、喝酒，不行暴饮暴食，还要奉告患者不留意卫生饮食所构成的危害。

1.2.4 心思干涉 医护人员耐性向患者介绍疾病相关常识，解说怎么医治和医治期间所需留意的各项问题，保证患者能承受，一起给予其精力方面的鼓舞与支撑，使患者的各种不良心思得以消除，帮忙患者树立一个打败疾病的自信心，进而能够使患者活跃合作临床医治和护理，使患者的依从性进一步进步[8]。

1.2.5 用药干涉 护理人员必定要谨遵医嘱给药，对患者运用药物期间的不良反应给予亲近查询，一起亲近查询患者输液速度，避免进一步加剧心脏负荷，以及制止和慎重运用对胃黏膜构成危害的药物[9]。

1.3 查询目标

比照两组患者的再出血次数、出血量、并发症、护理依从性及护理满足度，共发放查询问卷82份，收回82份，收回率100%[10]。其间，依从：90～100分；一般依从：70～89分；不依从：70分以下。护理满足度包含十分满足、一般满足及不满足。

1.4 统计学办法

本研讨中收集所得的一切数据材料均运用SPSS 23.0软件进行统计学处理，相关计量材料均运用（x±s）标明，兩组间比较进行t查验；计数材料选用（%）标明，选用χ2查验进行组间比较。P<0.05标明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者对护理作业满足度比较

查询组共41例，十分满足22例，一般满足16例，不满足3例，满足度为92.68%，对照组41例，十分满足20例，一般满足14例，不满足7例，满足度为82.93%，两组患者对护理作业满足度比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者再出血次数及出血量比较

查询组患者的再出血次数为（1.01±0.12）次，出血量（422.5±2.6）mL，对照组患者的再出血次数为（2.33±1.05）次，出血量（556.4±2.5）mL，查询组患者的再出血次数和出血量显着低于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的护理依从性评分比较

护理后，查询组患者的护理依从性评分（72.14±2.33）显着高于对照组（62.25±1.34），差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的并发症发作率比较

查询组和对照组患者的并发症发作率别离为：4.88%和14.63%，可知查询组护理作用更佳，两组的差异具有统计学含义（P<0.05），见表4。

3 评论

肝硬化是临床常见的缓慢进行性肝病，由一种或多种病因长时间或重复作用构成的弥漫性肝危害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。肝硬化的症状首要包含：（1）全身症状，如乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿；（2）消化道症状，如胃口减退、腹胀、胃肠功用紊乱乃至吸收不良归纳征，肝源性糖尿病，可呈现多尿、多食等症状；（3）出血倾向及贫血，如齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血；（4）内分泌妨碍，如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素冷静、女人月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大；（5）低蛋白血症，如双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔构成，导致肝小叶结构损坏和假小叶构成，肝脏逐步变形、变硬而发展为肝硬化。引起肝硬化的病因许多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、本身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等[11]，一起大多数为晚年患者，因为患者机体功用显着下降，其医治也相对较为扎手，肝硬化往往因引起并发症而逝世，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的逝世原因。肝硬化的并发症还包含感染肝炎、原发性肝癌、肝肾归纳征、门静脉血栓构成、呼吸系统危害、腹腔积液等[12]。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠符合术后的空肠病变出血亦属这一规模。出血量400 mL以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，俄然起立可发作昏厥、口渴、肢体冷感及血压偏低一级。很多出血是指在数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%，其临床首要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量削减引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%，表现为烦躁不安或神志不清、面无人色、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉息快而弱等，若处理不妥，可导致逝世。

现在，对其首要采纳归纳医治，但是护理也是其间一项十分重要的环节[13]。本研讨标明[14]，对肝硬化合并上消化道出血采纳系统性全体护理干涉，能够使患者自动合作临床医治，使患者的止血成功率显着进步，使出血量显着削减，进而使再次出血的几率显着下降。别的，依据研讨标明[15]，系统性全体护理干涉能够使患者的医治依从性得到显着改进，使患者对护理作业的满足度显着进步，进而使发作并发症的几率显着削减，归于一种全方面的护理形式，对患者预后具有十分重要的含义。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者施行系统性全体护理干涉，能够提高患者的医治依从性，使患者术后出血量显着削减，并发症率显着下降，临床运用价值较为显着。

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（收稿日期：2017-01-22）