脑卒中吞咽困难 运动幻想疗法结合电影响医治脑卒中吞咽困难患者的临床效果

柴文娟++++++徐淑芬++++++王元姣

[摘要] 意图 评论剖析运动幻想疗法结合电影响医治脑卒中吞咽困难的作用。 办法 选取2015年11月～2016年12月我院收治缺血性脑卒中后吞咽困难患者86例，根据其医治办法的不同随机分为对照组和研讨组，对照组选用惯例吞咽练习医治，研讨组在惯例吞咽练习基础上选用运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法医治，比较两组患者的医治作用和对日子质量的影响。成果 在医治前两组患者的洼田饮水实验评分和录像吞咽造影查看（VFSS）评分无显着差异（P>0.05），医治后研讨组患者的洼田饮水实验评分显着低于对照组（P<0.05），VFSS评分显着高于对照组（P<0.05）；研讨组患者的医治有用率为显着高于对照组（P<0.05）；医治后研讨组患者的日子质量评分显着高于对照组（P<0.05）。 定论 选用运动幻想结合神经肌肉电影响疗法对医治缺血性脑卒中后吞咽困難患者，能够显着进步医治作用，改进患者吞咽才能，进步日子质量。

[关键词] 运动幻想疗法；神经肌肉电影响疗法；缺血性脑卒中；吞咽困难；日子质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）31-0082-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of motor imagery therapy combined with electrical stimulation in the treatment of stroke complicated with dysphagia. Methods From November 2015 to December 2016， 86 patients with dysphagia after ischemic stroke who were admitted to our hospital were selected. According to their different treatment methods， the patients were randomly divided into control group and study group. The control group was given conventional swallowing training， and the study group was further given motor imagery therapy combined with neuromuscular electrical stimulation therapy on the basis of conventional swallowing training. The curative effect and the impact on quality of life were compared between the two groups of patients. Results There was no significant difference in the scores of water swallow test and VFSS between the two groups before the treatment（P>0.05）. After treatment， the score of water swallow test in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the VFSS score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The quality of life score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of motor imagery therapy combined with neuromuscular electrical stimulation therapy in the treatment of patients with dysphagia after ischemic stroke can significantly improve the curative effect， improve the patients' ability to swallow and improve the quality of life.

[Key words] Motor imagery therapy；Neuromuscular electrical stimulation therapy；Ischemic stroke；Dysphagia；Quality of life

据研讨计算缺血性脑卒中患者中有30%左右会呈现吞咽妨碍，吞咽妨碍是常见并发症之一，吞咽妨碍会导致呈现饥饿、脱水及吸入性肺炎，严峻的呈现气道梗阻引发窒息乃至逝世[1]。吞咽妨碍的发作对患者预后和生命安全都形成极大要挟，一般来说由于神经系统性疾病引发的吞咽妨碍被称为神经源性的吞咽妨碍，常见的是假性球麻木[2]。缺血性脑卒中患者是由于呈现了假性球麻木，才发作吞咽妨碍。本研讨选用运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法医治缺血性脑卒中后吞咽困难，剖析其医治作用以及对日子质量的影响，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年11月～2016年12月间我院进行医治的缺血性脑卒中后吞咽困难患者86例，根据其医治办法的不同随机分为对照组和研讨组，各43例。归入规范：一切患者均契合全国第四次1995年脑血管疾病会议关于脑卒中拟定的确诊规范；经颅脑磁共振成像的查看现已确诊为缺血性脑卒中患者；均知情并赞同本研讨，经医院伦理睬同意。扫除规范：伴有轻度的吞咽妨碍无需医治的患者；存在严峻的肝肾功用妨碍的患者；有严峻肝炎、糖尿病和重症感染的患者。对照组患者男26例，女17例，年纪35～69岁，均匀（50.3±4.2）岁，病程30～58 d，均匀（43.1±5.1）d。研讨组患者男25例，女18例，年纪34～68岁，均匀（49.3±4.5）岁，病程为31～62 d，均匀（46.3±7.2）d。兩组患者一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1对照组 选用惯例吞咽练习医治，医治医师根据患者呈现的吞咽妨碍状况来进行相应的练习，首要内容有口腔期的下颌运动、口唇闭锁及舌体的运动练习，咽喉期的声带练习、冰影响和吸取食物的练习[3]。每天2次，每次时刻为5～10 min，医治时刻为30 d。

1.2.1研讨组 在惯例吞咽练习医治的基础上选用运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法：①吞咽练习：医治医师对患者进行口腔期的下颌运动、口唇闭锁以及舌体的运动练习，咽喉期的声带练习、冰影响和吸取食物的练习。每天2次，每次5～10 min。②运动幻想医治：当完毕吞咽练习后，就要对患者进行运动幻想医治，让患者对自己感觉最想吃及最甘旨食物进行幻想，并幻想自己正在品味食物，一起幻想进食过程中口腔、舌头的动作[4]。假如因条件反射而呈现唾液的添加，这时要辅导患者进行吞咽，假如发作咳呛状况，则赶快吐出来。每天1次，每次30 min[5]。③神经肌肉电影响医治：选用的是由德国Physiomed公司进行出产的Vocastim-Master医治仪，将电极片正极放置于第7颈椎的棘突方位，负极则放在环状软骨与颌下间，松重要适度[6]。运用低频率电流进行影响，而且要由低到高，直到患者呈现显着的吞咽动作并能杰出习惯。每天2次，每次 20 min，医治时刻为30 d[7]。

1.3调查目标

选用不同的医治办法，比照调查两组患者医治前后洼田饮水实验以及录像吞咽造影查看（VFSS）评分；医治30 d 后的医治有用率以及日子质量评分。洼田饮水实验评分选用的是由日本洼田氏饮水实验的基础上进行改进的吞咽功用评分规范，满分5分，分数越高阐明吞咽才能越差。VFSS评分是对吞咽反响缺少或缓慢进行点评的规范，10分则为正常；6～9分则为轻度；2～5分则为中度；0～1分则为重度[8]。医治有用率分为显效、有用和无效，洼田饮水实验评分小于1分，无吞咽妨碍为显效；洼田饮水实验评分是2分，吞咽妨碍发作显着改进为有用；洼田饮水实验评分大于3分，吞咽妨碍无改变为无效[9]。以显效及有用计算患者的医治有用率。日子质量评分选用的是日子质量测评表，首要包含物质功用、日常日子功用、心思功用和社会功用四项，得分越高证明日子质量就越差[10]。

1.4计算学办法

数据计算运用SPSS18.0计算学软件，计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后洼田饮水实验和VFSS评分比较

在医治前两组患者的洼田饮水实验和VFSS评分无显着差异（P>0.05），医治后研讨组患者的洼田饮水实验评分显着低于对照组（P<0.05），VFSS评分显着高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的医治作用比较

研讨组患者的医治有用率显着高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者医治前后日子质量比较

两组患者在医治前日子质量评分无显着差异（P>0.05），医治后研讨组患者的日子质量评分显着高于对照组（P<0.05），见表3。

3评论

跟着饮食结构的改变及老龄化趋势的加重，缺血性脑卒中患者发病率也呈现了上升的趋势。缺血性脑卒中是由于全身或脑部呈现血管病变引起脑供血妨碍，该疾病致残率及并发症发作率均很高，其间吞咽妨碍就是并发症之一，吞咽妨碍的发作对患者的正常日子带来严峻影响[11]。针对缺血性脑卒中吞咽妨碍的医治首要是吞咽恢复练习，可是医治作用不显着。本研讨对研讨组选用了运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法，运动幻想是指在提示语的引导下，患者在头脑中对某种运动情境或动作进行重复幻想，然后完成自己运动才能的进步[12]。运动幻想与运动功用及认知动能运用的网络神经是相同的，经过运动幻想练习就能够到达跟实践运动相同的作用[13]。且运动幻想医治办法与其他的恢复练习办法比较，对相关人员的基本素质要求低，不需要一些特别设备和场所，操作便利简略。神经肌肉电影响医治是由美国公司出产的Vocastim低频率医治仪，医治仪经过发放低频率脉冲电流，电流呈现双向活动，一方面向周围进行传导，到达肌肉和神经去极化，肌肉完成萎缩协助患者吞咽，防止呈现肌肉萎缩；另一方面经过三叉、舌咽、迷走等反射神经发作作用到大脑，然后促进患者中枢神经系统在功用和结构上进行重建[14]。有研讨标明，经过电的影响能够对神经成长基因的表达进行调控，下降因部分缺血发作再灌注后的病损区胶质神经养分因子的表达，进步脑源性神经养分因子的表达[15]。研讨显现选用运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法的研讨组与惯例吞咽练习医治的对照组比较，研讨组在医治30 d 后洼田饮水实验评分显着低于对照组（P<0.05），VFSS评分显着高于对照组（P<0.05）。由此阐明，运动幻想结合神经肌肉电影响疗法能够协助患者进步吞咽才能。endprint

运动幻想结合神经肌肉电影响医治能够针对特定咽部肌群对患者给予电的影响，让咽部肌肉得到正常的缩短，然后强化肌肉和谐才能，完成吞咽功用的改进[16]。当惯例吞咽练习完毕后选用运动幻想医治，能够添加输入大脑的感觉信息，然后促进休眠突触及埋伏通路的活化，削减对神经元功用形成的损害，进步医治作用。一起在医治过程中还能够协助患者消除由于吞咽存在妨碍而发作进食的惊骇，让患者以活跃心态承受医治，这样就能够削减发作并发症[17]。研讨标明，在对患者进行医治30 d 后，研讨组患者的医治有用率显着高于对照组（P<0.05），阐明运动幻想结合神经肌肉电影响疗法能够协助患者改进吞咽妨碍，进步了医治的依从性[18]。缺血性脑卒中患者在医治后经常呈现不同程度神经以及肢体运动的功用妨碍，这不只会给家庭以及社会形成沉重负担，还会影响到个人的日子质量[19]。运动幻想结合神经肌肉电影响医治能够协助患者改进吞咽妨碍，进步吞咽才能，且安全有用，削减了不良反响的发作，因而对患者的日子质量进步也起到必定的作用[20]。经过对医治前后两组患者的日子质量评分进行比较，均发作了必定的改进，而研讨组患者的日子质量评分显着低于对照组，阐明研讨组患者日子质量显着优于对照组（P<0.05）。

综上所述，选用运动幻想疗法结合神经肌肉电影响疗法对医治缺血性脑卒中后吞咽困难患者，能够改进患者的吞咽妨碍，进步吞咽才能及日子质量，值得进一步推行和运用。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint