右美托咪定 右美托咪定对经皮肾镜取石术患者肾脏功用的影响

阙彬　万政佐　梁志鹏　周蓉

[摘要] 意图 评论全麻下经皮肾镜取石术患者运用右美托咪定对肾脏功用的维护效果。 办法 选取我院从2015年1月～2016年1月入院择期行为皮肾镜取石术患者40例。按分层随机区组规划分为研讨组与对照组各20例，研讨组患者在全麻诱导前及围术期运用右美托咪定静脉输注给药，对照组患者给予等容量生理盐水输注给药。比较两组患者围麻醉期各时刻点患者血液及尿液肾功用相关目标改动情况。 成果 两组患者不同时刻血液中血清尿素氮与血肌酐目标改动较小，差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者术后各时刻点胱抑素C及尿α1-微球蛋白均较术前增高，对照组患者上述目标增幅明显高于研讨组患者，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者術后复苏用时挨近，差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 在全麻下经皮肾镜取石术患者麻醉诱导前及围麻醉期联合运用右美托咪定，对患者的肾脏具有维护效果，能够明显下降肾结石患者手术取石过程中对其肾功用的影响，临床值得广泛推广运用。

[关键词] 右美托咪定；经皮肾镜取石术；全麻；肾功用

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0107-03

现在医治泌尿体系结石首选的手术办法为经皮肾镜取石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL），该术式较敞开性手术具有术中对患者安排器官危害低、并发症发作率低、术后康复时刻短的特色，已被广阔医学工作者所认可[1]。右美托咪定作为一种高挑选性的α2肾上腺素受体激动药物，具有利尿及抗炎效果，对肾脏功用有维护效应，更适于该类手术。我院从2015年1月开端研讨右美托咪定对全麻下经皮肾镜取石术患者肾功用的影响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院从2015年1月～2016年1月入院择期行为皮肾镜取石术患者40例作为研讨目标，按分层随机区组规划分为研讨组与对照组各20例。一切患者均契合肾结石的临床确诊规范[2]，入组研讨前签署知情同意书，研讨内容报院道德委员会同意。研讨组患者男15例，女5例；年纪18～65岁，均匀（52.17±10.14）岁；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，均匀（21.58±1.42）kg/m2；ASAⅠ级10例，Ⅱ级10例；均匀麻醉用时（135.4±18.5）min，均匀手术用时（145.8±17.6）min。对照组患者男16例，女4例；年纪18～65岁，均匀（51.92±10.34）岁；体重指数（BMI）20～26 kg/m2，均匀（21.47±1.39）kg/m2；ASAⅠ级11例，Ⅱ级9例；均匀麻醉用时（134.4±17.5）min，均匀手术用时（145.4±16.3）min。两组患者的性别、年纪、体重指数、ASA分级、均匀麻醉用时及均匀手术用时差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研讨办法[3]

一切入组病例做好术前及麻醉预备，禁食6～8 h，麻醉开端前40 min肌注异戊巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg，接心电监护体系，树立静脉给药通道。研讨组患者麻醉诱导前15 min静脉输注盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药业股份有限公司出产，国药准字H16061132），初始剂量为1 μg/kg，围术期药物剂量控制在每小时0.4～0.6 μg/kg。对照组患者给予等容量生理盐水。麻醉诱导用药[3]：咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg，舒芬太尼3～5 μg/kg，顺阿曲库铵0.3～0.5 mg/kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。麻醉保持用药[3]：丙泊酚2～5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）、顺阿曲库铵0.08～0.15 mg/（kg·min）。围麻醉期留意心电监护，心率控制在每分钟55～90次，均匀动脉压65～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 调查目标[4]

收集一切患者不同时刻点的静脉血及尿液备检，收集时刻为术前1 min、术后1 min、术后24 h、术后72 h四个时刻点。运用OLympus Au 2700型全自动生化剖析仪对备检的静脉血及尿液中血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CYS-C）及尿α1-微球蛋白（α1-MG）目标的改动情况进行剖析。记载两组患者的复苏用时及有无不良反响发作[5]。

1.4 计算学办法

选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析。计数材料以[n（%）]标明，选用χ2查验，重复丈量规划的计量材料选用重复丈量方差剖析，两两比较选用LSD-t查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者不同时刻血液及尿液相关目标比较

两组患者不同时刻血液中血清尿素氮（BUN）与血肌酐（Scr）目标改动较小，差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者术后各时刻点胱抑素C（CYS-C）及尿α1-微球蛋白（α1-MG）均较术前增高，对照组患者上述目标增幅明显高于研讨组患者，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后复苏期时刻及不良发应发作情况比较

两组患者术后复苏用时挨近，差异无计算学含义（P>0.05），研讨组患者复苏后不良反响发作情况少于对照组患者，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

有报导指出[6]，关于泌尿体系结石患者的取石医治过程中，敞开术与肾镜取石术后均不同程度影响患者的肾功用，故需求在手术过程中运用能够下降手术对患者肾脏危害的办法来减轻术后对肾功用影响。右美托咪定归于高挑选性的α2肾上腺素受体激动剂，临床运用后具有按捺炎症反响与利尿效果。有学者试验成果提示[7，8]，将右美托咪定运用在肾衰患者继发性甲状旁腺功用亢进全身麻醉手术医治中，术后患者胱抑素C及尿α1-微球蛋白目标改动情况小于麻醉过程中未用右美托咪定的患者。

本次實验中，为了验证右美托咪定对全麻下经皮肾镜取石术患者肾功用的维护效果，选取了血液与尿液临床目标中反响肾功用改动的相关目标进行对照研讨。有临床研讨成果提示[9]，血清尿素氮与血肌酐目标归于传统含义上反响肾功用改动的灵敏目标，试验成果提示，仅当机体肾危害到达中重度时，上述目标才会明显增高，而轻度肾危害时，少量病例上述目标挨近正常值，故其用于反响肾脏危害程度灵敏度较差，本次研讨成果亦验证了上述观念，两组患者在本次试验研讨过程中，血清尿素氮与血肌酐目标在所监测的四个时刻点未见明显改动。

有报导指出[10]，胱抑素C归于低分子量非糖基化的碱性蛋白质中一类，能够被肾小球过滤，被近曲小管重吸收，重吸收后经过代谢效果完全分化，其血清目标改动首要反响肾小球滤过功用，血清中该目标明显增高时预示着肾小球滤过功用受危害影响。α1-微球蛋白归于糖蛋白中一类，由淋巴细胞及肝细胞生成，该蛋白血液中游离态时可穿透肾小球滤过膜，绝大部分游离态的α1-微球蛋白被近曲小管重吸收后经代谢效果完全分化，尿液中含量及其卑微[11]；结合态的α1-微球蛋白无法穿透肾小球滤过膜，故尿液中无结合态的α1-微球蛋白，尿液目标中α1-微球蛋白目标增高时标明患者肾小球滤过膜危害，其临床关于评价肾功用前期危害具较高的灵敏度[12，13]。本次试验成果中，研讨组患者血液及尿液中胱抑素C及α1-微球蛋白目标在围麻醉期改动起伏低于对照组患者，标明临床运用右美托咪定后，经皮肾镜全麻手术过程中对患者的肾功用维护效果效果明显。

经过很多临床试验研讨，有学者总结了右美托咪定关于全麻患者肾功用的维护效果首要是以下几个方面：首要，右美托咪定具有按捺中枢交感神经效果，其经过按捺交感-肾上腺髓质体系，下降血液中儿茶酚胺的水平，舒张肾小球小动脉，改进其出球与入球，对肾小球囊中降压效果明显，维护肾小球正常功用[14]。其次，右美托咪定具有抗炎效果。有学者临床试验成果证明右美托咪定临床抗炎效果明显，可明显下降患者机体炎症反响过程中氧自由基水平。另右美托咪定还能够按捺氧化应激效果，有用维护肾脏不受危害[14]。再次，右美托咪定具有改进肾血流动力学水平效果。有学者试验成果提示[13-16]，对全麻患者围麻醉期运用右美托咪定具拮抗交感神经效果，经过舒张肾血管改进肾血流动力水平，有用维护肾功用不受危害。最终，右美托咪定具有利尿成效。有学者试验成果提示[17-18]，右美托咪定可明显添加患者围麻醉期的单位时刻排尿量，到达削减血清中尿素氮目标的效果，有用维护肾功用不受危害。有学者试验成果提示[19-20]，血液中的胱抑素C及尿液中的α1-微球蛋白两项目标作为肾小球滤过功用改动的灵敏性目标，均可提示肾功用的前期危害，临床经过监测患者上述两种目标的围麻醉期改动，关于患者围麻醉期药物挑选及防备肾功用危害具临床指导含义。

本研讨经过对全麻下经皮肾镜取石术患者围麻醉期运用右美托咪定，两组患者不同时刻血液中血清尿素氮与血肌酐目标改动较小，差异无计算学含义（P=0.0503）；两组患者术后各时刻点胱抑素C及尿α1-微球蛋白均较术前增高，对照组患者上述目标增幅明显高于研讨组患者，差异有计算学含义（P=0.0189）。两组患者术后复苏用时分别为（12.31±2.67）min和（12.51±2.75）min，差异无计算学含义（P=0.0503）；研讨组患者复苏后恶性吐逆及烦躁不安等不良反响发作情况少于对照组患者。

综上所述，在全麻下经皮肾镜取石术患者麻醉诱导前及围麻醉期联合运用右美托咪定，对患者的肾脏具维护效果，明显下降肾结石患者手术取石过程中对其肾功用的影响，临床值得广泛推广运用。

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（收稿日期：2016-05-08）