腰椎爆裂骨折10个月取内固定 胸腰椎爆裂性骨折后路内固定手术中交融与非交融手术效果的比较研讨
顶峰+张智达+任应清+孙成群
[摘要] 意图 比較研讨交融与非交融手术对胸腰椎爆裂性骨折后路内固定手术效果的影响。 办法 回忆性剖析我院2012年2月～2015年2月承受后路内固定手术医治的胸腰椎爆裂性骨折患者，契合归入规范共78例。研讨组选用非交融手术办法共35例，对照组选用交融手术办法共43例，记载两组患者的手术时刻和术中出血量，调查两组患者手术前后以及1年后伤椎Cobb角，判别纠正丢掉状况，选用痛苦视觉模仿评分（VAS）点评患者腰部功用状况。 成果 经比较，研讨组手术时刻[（1.42±0.20）h]少于对照组[（1.60±0.40）h]（P<0.05），研讨组术中出血量[（263±51）mL]与对照组[（290±94）mL]比较无显着差异（P>0.05）。研讨组术后立刻伤椎Cobb视点数方面[（6.23±2.61）°]与对照组[（6.44±1.70）°]比较无显着差异。术后1年，研讨组的伤椎Cobb视点数[（11.83±3.91）°]大于对照组[（8.78±2.86）°]（P<0.05），纠正度丢掉[（5.45±0.82）°]也大于对照组[（3.02±0.71）°]（P<0.05），研讨组的VAS评分[（1.77±0.62）分]与对照组[（1.65±0.49）分]比较无显着差异。 定论 胸腰椎爆裂性骨折患者行后路内固定手术时，无需惯例进行交融，可缩短手术时刻，防止取骨区并发症及减轻费用，且可获得与交融手术类似的效果。
[关键词] 胸腰椎爆裂性骨折；交融；非交融；后路内固定
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0056-04
Comparative study of curative effect of fusion and non-fusion surgery in posterior internal fixation for thoracolumbar burst fractures
GAO Feng ZHANG Zhida REN Yingqing SUN Chengqun WEI Na
Department of Spine Surgery，Yuyao Peoples Hospital in Zhejiang Province，Yuyao 315400， China
[Abstract] Objective To compare the effect of fusion and non-fusion surgery on the efficacy of posterior internal fixation for thoracolumbar burst fractures. Methods Patients with thoracolumbar burst fractures who were treated with posterior internal fixation surgery in our hospital from February 2012 to February 2015 were retrospectively analyzed， and 78 patients were in compliance with the inclusion criteria. In the study group， 35 patients were given non-fusion operation. In the control group， 43 patients were given fusion operation. The operation time and blood loss during operation of the two groups were recorded. The Cobb angle of the injured vertebra was observed in both groups before and after operation and 1 year after operation. The correction loss was determined， and the pain visual analogue scale （VAS） was applied to evaluate patients' lumbar function. Results Compared with the control group， the operation time was [（1.42± 0.20）] h in the study group was less than that of [（1.60±0.40）] h in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between blood loss during operation of the study group [（263±51） mL] and the control group [（290±94） mL]（P> 0.05）. There was no significant difference in Cobb angle of the injured vertebra between the study group[（6.23±2.61）°] and the control group [（6.44±1.70）°] （P>0.05）. At one year after operation， the Cobb angle in the study group [（11.83±3.91）°] was greater than that in the control group [（8.78±2.86）°] （P<0.05）， and the correction loss [（5.45±0.82）°] was also larger than that in the control group[（3.02±0.71）°]（P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the study group [（1.77±0.62）] and the control group[（1.65±0.49）] （P>0.05）. Conclusion Posterior internal fixation of the patients with thoracolumbar burst fractures does not require routine fusion， which can shorten the operation time， avoid the complication of bone area and reduce the cost， as well as obtain similar effect as the fusion operation.
[Key words] Thoracolumbar burst fractures； Fusion； Non-fusion； Posterior internal fixation
在不断进步的现代社会，伴跟着建筑业及交通业的开展，以及住所增高和社会老龄化的到来，脊柱骨折呈现增多的趋势，约占全身骨折的5%～6%，而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中常见的类型[1]，临床患者常会呈现脊髓、神经根部损害[2]，大都患者有较严峻外伤病史，90%以上患者采纳术医治[3，4]。跟着近年来椎弓根钉固定技能的开展，后路内固定手术现已成为医治胸腰椎爆裂性骨折最常用的办法[5]。可是关于术中在植入椎弓根钉后是否需进行植骨交融这一问题，不同学者之间仍存在争议。因而，本研讨针对胸腰椎爆裂性骨折后路内固定手术中交融与非交融办法的手术效果进行相关研讨和评论，现报导如下。
1资料与办法
1.1 一般资料
回忆性剖析我院2012年2月～2015年2月一切承受后路椎弓根钉内固定手术医治的胸腰椎爆裂性骨折共162例，契合归入规范共78例，依照手术办法将其分为研讨组（非交融组）和对照组（交融组）。其间研讨组共35例，其间男20例，女15例，年纪26～60岁，均匀（38.2±1.5）岁；受伤至手术时刻（6.0～42）h，均匀25.8 h；病因分类：掉落伤21例，交通事故伤12例，压砸伤2例；损害部位：T11 3例，T12 10例，L1 14例，L2 8例。对照组共43例，其间男29例，女14例，年纪25～63岁，均匀（40.1±1.0）岁，受伤至手术时刻（8.1～38.2）h，均匀 29.6 h；病因分类：掉落伤23例，交通事故伤18例，压砸伤2例；损害节段：T11 4例，T12 11例，L1 22例，L2 6例。两组患者的性别、年纪、受伤至手术时刻、损害部位等一般资料比较，差异均无核算学含义（P>0.05）。
归入规范：（1）X线平片、CT 及 MRI 确诊为单节段骨折患者，并伴有不同程度椎管内占位；（2）未伴有脊髓神经功用障碍；（3）承受后路椎弓根钉内固定手术；（4）患者均充沛知情并签署知情同意书。
扫除规范：（1）年纪65岁以上者；（2）有重度骨质疏松以及病理性骨折者；（3）心、肝、肾、精力等复合性损害者；（4）未能完结悉数随访者。
1.2 办法
两组患者均进行后路椎弓根钉内固定手术，手术根本由同一组医师完结。其间研讨组选用非交融手术办法，具体步骤为：患者取俯卧位，胸部及髂部垫枕，或运用腰椎手术专用体位垫使腹部悬空，减轻腹内压以削减出血。惯例消毒铺巾并断定手术节段后，采纳正中入路，沿椎板向两边剥离椎旁肌至关节突关节，露出伤椎及上下各一椎体，露出进程中留意维护关节突关节的关节囊，透视定位下置入椎弓根钉，根据节段长度及需康复的生理曲度挑选适宜长度及预弯视点的固定棒，紧固钉棒体系。对照组选用后外侧交融手术办法，定位及置钉进程根本与研讨组相同，需露出关节突关节及部分横突，置入椎弓根钉棒体系后，处理伤椎上下相邻关节突关节及椎板、横突，制备植骨床，于髂后上嵴取自体髂骨或同种异体骨行后外侧交融。术后1～3 d 后进行印象学复查，术后1年后对两组患者进行随访。
1.3 调查目标
记载两组患者的手术时刻、术中出血量，调查两组患者手术前后以及术后1年后伤椎Cobb角，判别纠正丢掉状况[6]，记载痛苦视觉模仿评分（VAS）[7]点评患者腰部功用状况。
1.4 核算学办法
挑选SPSS 18.0软件进行数据核算，两组患者的手术时刻、出血量以及手术前后、术后1年伤椎Cobb角，痛苦视觉模仿评分（VAS）等数据为计量资料均选用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05标明差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻及术中出血量比较
研讨组患者的手术时刻短于对照组，差异有核算学含义（P<0.05），但两组之间的术中出血量差异无核算学含义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者手术时刻及出血量比较（x±s）
2.2 两组患者伤椎Cobb角改变状况及VAS评分比较
研讨组和对照组术前伤椎Cobb角差异无核算学含义（P>0.05），研讨组术后立刻伤椎Cobb视点数与对照组比较，差异无核算学含义（P>0.05）。术后1年随访，虽然发现研讨组患者的伤椎 Cobb 视点数及纠正度丢掉状况大于对照组，差异有核算学含义（P<0.05），可是体现腰部功用康复状况的VAS评分，两组比较差异无核算学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
脊柱伤口是底层医院的脊柱外科最常见的一种疾病，脊柱伤口的医治意图是缓解痛苦，维护及重建脊柱的运动功用和脊髓维护功用。胸腰椎爆裂性骨折作为脊柱骨折中最常见的一種类型，一般来说，由于不稳的程度比较严峻，保存医治往往不能获得令人满足的成果，需求承受手术医治[8]。传统的手术原则是骨折复位、刚强固定以保持复位以及促进骨交融，一般以为内固定无法供给耐久的脊柱稳定性，需求附加后外侧植骨交融[9，10]。现在关于爆裂性胸腰椎骨折选用椎弓根钉棒体系进行固定并进行骨交融的手术办法现已被临床医师广泛认可并得到推行[11-13]。
可是，在最近一些研讨中，经过评价VAS腰痛评分、SF-36评分等功用学的目标比照，非交融的办法相同也获得了比较满足的成果[14，15]。Chou PH等[16]经过对22例非交融及24例交融的胸腰椎骨折手术病例进行了一项十年以上的随访，成果是交融组与非交融组远期后凸变形的程度无显着差异。也有研讨标明，即便运用后外侧交融加上经椎弓根植骨的办法，在防止远期的后凸变形上仍收效甚微[17]。不过，这些研讨相同得出定论，虽然交融手术也无法防止后凸变形的加剧，但这种残存的变形与症状并无显着相关[18]。
本研讨选取了共78例胸腰椎爆裂性骨折的病例，随机分为非交融组和交融组，核算术后立刻的Cobb角与术后1年Cobb角之间的差值，即纠正度的丢掉值，经过1年的随访，发现非交融组的纠正度丢掉值为（5.45±0.82）°，交融组的纠正度丢掉值为（3.02±0.71）°，两者间差异有核算学含义（P<0.05），阐明在胸腰椎爆裂性骨折手术中，进行椎弓根钉置钉后，经过处理伤椎上下相邻关节突关节及椎板、横突，制备植骨床，于髂后上嵴处取自体髂骨或许同种异体骨行后外侧交融，这一办法仍是能够有用防备骨折术后的后凸变形进行性加剧以及椎体高度再丢掉的发作。这与以上研讨略有不同，或许与近年来椎弓根钉内固定体系稳定性的不断进步有关，与早年的产品比较，能够供给更高的稳定性，更强的固定，固定资料的防松动、防开裂的功用不断的进步。一起，本研讨在近几年逐步开始运用高速磨钻进行植骨床的去皮质化，比较传统的骨凿及咬骨钳愈加方便和有用，一起，磨钻发作的骨屑骨泥与自体骨或同种异体骨相混合，也进步了交融率[19]。可是，印象学成果的差异并不一定代表了功用的差异，本研讨运用VAS评分作为体现患者腰部功用的目标。在术后1年的时分，非交融组的VAS评分为（1.77±0.62）分与交融组的（1.65±0.49）分，差异无核算学含义（P>0.05）。形成这一现象的原因，有学者剖析或许是由于非交融的手术办法削减了对关节突关节的搅扰，保存了伤椎节段的生理活动度，防止了附近节段椎间盘退变等要素形成的继发性腰痛[20]，现在，也有学者提出关于腰椎术后，椎体终板损害导致的椎间盘细胞凋亡坏死引起的椎间盘髓核及纤维环安排退变，比较椎体高度的丢掉后凸变形的增大而言，关于腰痛的发作要背负更大的职责[21]。并且，即便采纳后外侧交融，其交融率也无法到达如椎间交融那样满足，较高的不交融率也形成了VAS评分的升高，形成了非交融组与交融组的痛苦评分无显着差异。因而，本文以为，在以痛苦评分为代表的功用学体现上，交融与非交融的手术办法并无差异。一起，在手术时刻以及出血量的比较上，能够看到非交融组手术时刻低于交融组，但术中出血量无显着差异。即便在术中运用了较为先进的技能以及设备，可是露出规模的扩展，植骨床的制备，以及预备植骨资料均形成了手术时刻的添加，这就形成了交融手术更长时刻的术中露出，添加了感染等并发症的发作几率[22]，一起也添加了神经损害、取骨区并发症等风险[18]。不过，比较椎间交融而言，后外侧交融不需翻开椎管及处理椎间隙，出血量显着削减。由于逐步进入微创年代，跟着主动拉钩、高速磨钻以及先进止血资料的广泛应用，后外侧交融的出血量得到了进一步的操控，在本研讨中，乃至与非交融组无显着差异，可有用削减术中输血率。
综上所述，在对胸腰椎爆裂性骨折进行后路椎弓根钉内固定手术时，非交融的办法与交融比较，虽然1年后印象学查看提示后凸纠正的丢掉要高一些，依然获得了与交融手术类似的功用学成果。并且，非交融的手术办法在手术时刻上更具有优势，削减了术中露出。本文主张，胸腰椎爆裂性骨折选用后路椎弓根钉内固定后，无需惯例进行交融处理，可缩短手术时刻，保存脊柱部分的运动节段，削减手术伤口和并发症的发作，一起可获得与交融手术附近的功用学成果。本研讨随访时刻较短，随访的目标较为单一，有待更深一步的研讨。
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（收稿日期：2016-10-13）