静脉麻醉药 常用静脉麻醉药对腹腔镜胆囊切除术后吐逆的影响

刘丽丽

【摘 要】 意图：调查异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导麻醉对腹腔镜胆囊切除术后吐逆的影响。办法：同期腹腔镜胆囊切除术325例，随机分为3组：A组114例，诱导麻醉用异丙酚2mg/kg；B组107例，依托咪酯0.4mg/kg诱导；C组104例，25g/L硫喷妥钠5mg/kg诱导。其他诱导药物相同。保持麻醉用10g/L普鲁卡因，0.8g/L琥珀胆碱复合液。术后48h内双盲法调查吐逆状况。成果：3组患者术后吐逆总发作率分别为47.4%、56.1%、45.2%（P>0.05）。不一起刻段吐逆发作状况，异丙酚组和硫喷妥钠组以术后6h以内发作最低（P<0.01），且显着少于依托咪酯组（P<0.01）；6-12h异丙酚组最高，硫喷妥钠组次之（组内不一起刻段均为P<0.01），但该时刻段三组间无差异。定论：异丙酚和硫喷妥钠在腹腔镜胆囊切除术后前期抗吐逆效果显着。

【关键词】 静脉麻醉药 腹腔镜胆囊切除术 吐逆

麻醉后吐逆，尤其是腹腔镜胆囊切除术后吐逆是常见的并发症，原因许多，从手术、麻醉、二氧化碳气腹、缺氧到麻醉性镇痛药等均可导致，是比较清晰的诱因。异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠是现在常用的中枢按捺性速短效静脉全麻药，在腹腔镜胆囊切除术麻醉中，一次诱导剂量基本可完结手术，是该手术静脉平衡麻醉的首要麻醉药。咱们就腹腔镜胆囊切除术后吐逆的规则及这三种药物对术后吐逆的影响进行了调查，意图在于更好地防备术后吐逆，完善速短效的麻醉效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

同期腹腔镜胆囊切除术325例，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为3组：A组114例，男36例，女78例，均匀年纪（49.08±11.89）岁，体重（67.02±12.24）kg，异丙酚2mg/kg诱导麻醉，复合液用量（194.11±100.68）mL；B组107例，男37例，女70例，均匀年纪（48.89±11.95）岁，体重（65.15±11.95）kg，依托咪酯0.4mg/kg诱导麻醉，复合液用量（195.94±103.74）mL；C组104例，男38例，女66例，均匀年纪（50.05±11.69）岁，体重（63.97±11.67）kg，25g/L硫喷妥钠5mg/kg诱导麻醉，复合液用量（191.89±119.12）mL。三组异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠用量为等效剂量。

1.2 麻醉办法

患者入室后惯例监测Bp、HR、ECG、SPO2、PETCO2。诱导给药次序，依次为东莨菪碱0.3mg、芬太尼5μg/kg、静脉全麻药、琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后操控呼吸，潮气量10mL/kg，呼吸频率14次/min，吸呼比1∶2，二氧化碳气腹压力15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。保持麻醉用10g/L普鲁卡因，0.8g/L琥珀胆碱复合液。

1.3 调查目标

术后48h内双盲法调查吐逆状况，包含第一次吐逆时刻，吐逆总次数。并调查0-6h、6-12h、12-18h、18-24h和24-48h各时刻段吐逆发作状况。

1.4 统计剖析

计量材料选用方差剖析，计数材料选用卡方查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

三组性别、年纪、体重、复合液用量、手术时刻无统计学差异（P>0.05）。异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导病例术后吐逆发作例数分别为54（47.4%）、60（56.1%）、47（45.2%）（P>0.05），吐逆均匀发作次数分别为3.54±3.27、3.68±3.01、3.51±2.69（P>0.05）。其间异丙酚组和硫喷妥钠组以术后0-6h内吐逆发作例数最少（P<0.01），且显着少于依托咪酯组（P<0.01）；6-12h异丙酚组发作例数最多，硫喷妥钠组次之（组内不一起刻段比较均P<0.01），但該时刻段三组间无显着差异。依托咪酯组术后24h内吐逆发作相对均衡。

3 评论

吐逆是腹腔镜手术全麻最常见的并发症，文献报导发作率为20%-50%[1]。吐逆的原因包含诱导时胃肠胀气、手术影响、麻醉导致胃肠活动削弱、镇痛性麻醉药物的运用及腹部手术操作诱发部分神经递质开释、抗胆碱药物引起食道括约肌松懈、气腹形成二氧化碳积蓄激活吐逆中枢等。现在，常用的抗吐逆药物如5-羟色胺拮抗剂恩丹西酮，胃酸排泄按捺药甲氰咪呱、雷尼替丁、奥美拉唑等，防备腹腔镜胆囊切除术后吐逆，单次运用效果继续时刻短且本钱高。异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导麻醉一次用量基本可完结手术，在其他麻醉条件相一起，这三种药物对吐逆的影响显现了其本身的特色。假如知道到了这几种静脉麻醉药对吐逆的影响及吐逆发作的规则，能够做到合理运用或不必抗吐逆药物。

术后前期的抗吐逆效果是非常重要的。由于手术完毕后麻醉性镇痛药物的呼吸按捺效果显着，口腔及上呼吸道排泄物多，肌肉松懈剂阻滞效果未消失，尤其是肌肉群肌张力的不同步康复，腹肌及膈肌康复较早，而上呼吸道肌肉群残存肌松效果时刻长，气道维护功用较差，易发作吐逆误吸与呼吸道梗阻。虽然腹腔镜胆囊切除术手术技术进步，术程越来越短，对麻醉的速醒要求越来越高。[2]但术后前期许多患者并不能做到敏捷彻底复苏，维护性反射康复不彻底，发作吐逆和反流对患者的影响往往较大。异丙酚的前期抗吐逆效果，在术后6h以内对患者能够不需用抗吐逆类药物防备吐逆。术后6-12h，异丙酚组和硫喷妥钠组吐逆发作突然升高。可是，这个时刻段，绝大多数患者现已清醒，残存肌松效果消失，气道维护反射康复，吐逆不会形成严峻意外。术后48h三组仍有少量患者发作吐逆，但与麻醉的关系不大，抗菌素等药物的运用或许为首要原因。

参考文献

[1]汤程.常用静脉麻醉与吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术后厌恶吐逆的影响[J].临床合理用药，2013，6（8）：122.

[2]程本春.不同静脉全麻药对腹腔镜胆囊切除术后厌恶吐逆的影响剖析[J].我国卫生工业，2013，（28）：68-69.