低位直肠癌彻底治愈术 高龄患者全腹腔镜低位直肠癌彻底治愈术的效果调查
刘洪锋
[摘要] 意图 评论高龄患者全腹腔镜低位直肠癌彻底治愈术的效果调查。 办法 回忆性剖析我院自2010年12月～2012年12月接受此手术的40例患者作为研讨目标（调查组）。选取同期进行开放式低位直肠癌彻底治愈术的40例患者作为对照（对照组）。比较两组患者手术的并发症、术后肛门功用和术后2年部分复发率的状况。成果 两组患者的术后并发症、肛括约肌操控排便功用及部分肿瘤复发率等目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 选用全腹腔镜下直肠彻底治愈术医治高龄低位直肠癌效果显著，安全牢靠，值得临床推行运用。
[关键词] 高龄低位直肠癌；全腹腔镜手术；安全性
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0052-03
[Abstract] Objective To explore curative effect observation for advanced age patients with low rectal cancer by laparoscopic surgery. Methods By retrospective analysis method， 40 patients with low rectal cancer by laparoscopic surgery from December 2010 to December 2012 were studied as observation group. 40 patients of low rectal cancer were selected at the same time by open surgery as control group. Complications，postoperative anal function and 2 years local recurrence rates of two groups were compared. Results Postoperative complications， anal sphincter control defecation function and local tumor recurrence rate of two groups with were compared，there was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion Advanced age patients with low rectal cancer by laparoscopic surgery have an obvious adventage in therapeutic effect，safety and reliability. The technology is worth popularization and application.
[Key words] Advanced age patients with low rectal cancer； Totally laparoscopic surgery； Safety
直肠癌在我国的发病率呈逐年升高趋势。跟着腹腔镜微创技能在临床的遍及运用，直肠癌手术的保肛率及生计率有了很大的前进和改进[1，2]。但关于高龄低位直肠癌患者，往往根底病较多，手术耐受力差，其腔镜医治的安全性及效果一向存在争议[3]。本研讨选用腹腔镜下经肛拖出式医治高龄低位直肠癌，对我院普外科收治的40例高龄低位直肠癌患者术后的安全性及效果进行评论，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院普外科自2010年12月～2012年12月间收治的40例高龄低位直肠癌患者作为研讨目标，年纪均在75岁以上，均匀（77.3±2.6）岁，术前惯例进行电子肠镜查看并病理活检清晰确诊。电子肠镜显现肿物距肛缘3～5 cm。一切患者均行全腹腔镜下直肠癌彻底治愈术，选取同期收治的选用开放式直肠癌彻底治愈术40例高龄低位直肠癌患者作为对照组，两组患者一般材料如性别、年纪、TNM分期、滋润深度、美国麻醉师协会（ASA）分级、肿瘤分解程度等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2手术办法
调查组（操作关键）[4-6]：①气管插管全麻，患者取头低脚高的截石位，惯例消毒铺巾，于脐部上方置入气腹针树立二氧化碳气腹，气腹压力保持10～12 mmHg，置入腹腔镜，别离于左右下腹置入两个操作孔，其间主操作孔坐落右下腹；②运用超声刀解剖肠系膜下动静脉，自根部结扎并打扫根部淋巴结；③直肠及其系膜要彻底游离，离断直肠的骶骨筋膜和肛尾韧带，处理结直肠的侧韧带时，盆壁的锐性别离要留意保存其自主神经丛，并确保结直肠与其系膜安排彻底切离；④断定乙状结肠切除方位，距肿瘤至少约10 cm；腔镜下判别预留近端结肠血供杰出，选用7号丝线结扎近远端肠管，两丝线间离断肠管，近远端予以碘伏消毒。⑤会阴组进行直肠消毒扩肛后，用卵圆钳将远端肠管拖套式外翻至肛外，显露肿瘤及齿状线，距肿瘤上方约3.0 cm切开直肠的前壁，由此切断将近端乙状结肠拖出，近段肠管的断端置入32号管状契合器底钉座，荷包缝合满足后，放回腹腔。明视下距肿瘤远端2 cm处切除封闭远端直肠，移去手术标本，术中惯例进行快速冰冻病理查看，承认肿瘤无残留，将直肠回归入盆腔；⑥经肛置入管状契合器的机身，留意肠管的方向、张力及血供，完结直肠结肠超低位契合手术。⑦在骶前置入引流管，自腹腔镜戳孔引出。
对照组：取下腹部正中绕脐切开长约18.0 cm，逐层翻开腹腔，手术全程选用超声刀进行操作，最大极限削减出血。具体操作与镜下操作共同，完结超低位契合手术。
1.3 调查目标
别离对两组患者手术并发症（契合口瘘和契合口出血）、术后肛门排便功用（术后2周及术后半年内排出次数）和术后2年部分复发率进行比较。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
两组患者手术并发症、术后肛门排便功用和术后2年部分复发率比较，两组均有1例呈现契合口瘘，对照组有1例契合口出血；两组肛门均保存了操控排便功用，术后2周两组患者排便次数均较多，但半年后排便次数显着下降。术后随访2年，两组均无逝世病例发作，其间调查组复发3例，对照组复发4例；两组相关目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3评论
跟着微创技能的开展前进及其长处的展示，高龄结直肠肿瘤患者选用腹腔镜手术的事例越来越多，国内外关于这一方面的研讨也日益添加，形成了胃肠肿瘤外科手术的一个新的研讨开展范畴。很多的根底试验及临床实践标明，腹腔镜下施行直肠癌手术更契合肿瘤彻底治愈的准则[7，8]。彻底治愈性手术切除准则是直肠癌医治的榜首准则：首先要确保上下切缘的满足间隔及肿瘤完好的切除，肿瘤下缘最少确保2 cm，且病理证明切缘上肿瘤的阴性；其非必须确保淋巴结打扫数目要满足；再非必须求手术操作过程中不触摸肿瘤[9]。传统的开腹手术会因为患者盆腔狭隘及超低位切除时，存在操作困难和视界狭小的问题。而选用腹腔镜下进行解剖游离能够战胜以上坏处，更轻松完结结直肠切除闭合及超低位契合手术；术中惯例进行快速冰冻病理查看，对肿瘤的切缘进行评价，及时调整手术办法，有利于前进患者的生计率[10，11]。
本研讨选用腹腔镜下经肛拖出式医治高龄超低位直肠癌，因为该术式将肿瘤标本自天然腔道取出，愈加契合微创外科的理念。依据相关研讨成果并结合咱们的手术领会，该术式具有更多的优势[12，13]：①肿瘤下切缘是在直视下判别的，战胜了镜下无法精确判别瘤体下缘的坏处，更契合肿瘤切除术的彻底治愈准则。②该术式将保肛的间隔降至最低，前进了保肛率，前进了术后生计质量。③该术式防止经腹取标本，不只下降了手术伤口，并且削减了切断肿瘤栽培、切开感染的危险。④该术式不需要镜下切开契合器械，有助于下降医疗本钱，然后减轻患者的经济负担。
本研讨经过对80例高龄低位直肠癌患者选用不同的手术办法，对两组患者术后并发症、肛括约肌操控排便功用以及部分肿瘤复发等进行比照研讨，成果显现，两组患者在手术并发症、术后排便功用和术后2年部分复发率等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05）。提示两组手术办法效果适当，因为腹腔镜下经肛拖出式医治高龄超低位直肠癌，更能充分发挥微创优势，对患者的机体伤口小，有着更广泛的运用和开展空间。但二氧化碳气腹存在影响患者心肺功用的危险，关于心肺功用不全的患者，其安全性有待进一步研讨[14]。
综上所述，患者选用腹腔镜下经肛拖出式医治高龄低位直肠癌，具有伤口小、效果牢靠，在确保彻底治愈的前提下，能够到达与开腹手术相同的效果，值得临床推行运用。
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（收稿日期：2015-01-19）