sbrt放疗的副作用 非小细胞肺癌立体定向放疗的两种体位固定方法比较
颜桂明+方临明+毛佳伟+陈国付+张飞燕
[摘要] 意图 评论真空垫和热塑膜在肺癌立体定向放疗（SBRT）固守时的适用性。 办法 随机搜集浙江省肿瘤医院胸部放疗科22例承受SBRT的周围型非小细胞肺癌患者，其间12例选用真空垫体位固定技能，余10例选用热塑膜体位固定技能，每次医治前拍照CBCT（cone-beam CT，锥形束CT）印象与医治方案进行配准，配准前人工校正得出患者左右、上下、前后方向摆位差错，比较两组差错的巨细。 成果 真空垫组三个方向上的摆位差错别离为（2.51±0.75）mm、（2.62±0.81）mm、（2.21±0.69）mm，热塑膜组三个方向上的摆位差错别离为（2.43±0.82）mm、（2.58±0.77）mm 、（2.35±0.86）mm，两组摆位差错值均附近（P>0.05）。在前后（Z轴）方向上热塑膜组线性差错>3.5 mm的更多，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 两种体位固定技能在肺癌SBRT中各有好坏，但均在可控规模内。相对来说真空垫进步了患者舒适性，愈加适宜年岁大、身体状况差、逼迫体位的患者。
[关键词] 非小细胞肺癌；立体定向放疗；体位固定；锥形束CT
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0148-03
跟着科学技能的展开，体部立体定向放射医治（stereotactic body radiation therapy，SBRT）广泛运用于因为生理状况或医源性疾病而不能或许不肯意手术的非小细胞肺癌患者的医治，并取得了杰出的作用[1]。SBRT进步了靶区剂量散布的适形性，而周围重要正常安排得到很好维护，意味着肿瘤与正常安排之间的剂量梯度添加[2]。可是假如体位的重复性差而引起实践医治的等中心点相关于方案的等中心偏移使得实践剂量散布和医治方案不共同，然后导致肿瘤剂量缺乏而危及器官剂量过高[3]，和惯例放疗比较差错带来的损害更大。因而确保每次SBRT时体位的共同性显得尤为重要。本科肺癌SBRT体位固定技能首要选用的是真空垫和热塑膜两种体位固定技能，取得了杰出的作用。咱们依据每次医治时的CBCT（cone-beam CT，锥形束CT）印象对两种体位固定技能进行研讨。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集我院胸部放疗科2014年1～6月因肺癌未手术患者（均为周围型非小细胞肺癌）22例，男13例，女9例，年岁66～81岁，中位年岁72.5岁。将22例病例依照体位固定办法的不同随机分红甲乙两组，甲组12例选用真空垫固定，乙组10例选用热塑膜固定，运用CBCT印象进行固定作用的研讨。
1.2 体位固定
两组病例均在一般模仿定位机下制造体膜，制造时真空垫与体膜底板中线均要与定位激光线重合，患者充沛露出上身。甲组仰卧于松软真空垫上，依据病变规模调整人体上下方位，双手上举抱肘置于额头上呈舒适位，真空垫两边与患者贴服严密，真空泵抽吸真空垫，变硬至成型；乙组患者选用适宜类型热塑膜在放疗恒温水箱中加热至65℃左右，待热塑膜变软后覆盖于患者胸部并将两边固定于底板上，冷却15 min左右完结塑形，体位同甲组共同。
1.3 CT模仿和方案规划
选用PHILIPS大孔径4D-CT模仿定位机（PHILIPS，Brilliance TM CT Big Bore）获取患者印象数据，扫描层厚为5 mm，层距5 mm，图画分辨率为512×512。主管医师在四维CT图画上勾画靶区（PTV-G、PTV-C）和危及器官（心脏、脊髓），再由物理师依据勾画的靶区在飞利浦公司Pinnacle 3 version9.2医治方案体系上制造放疗方案。最终经过主管医师与物理师在CT模仿定位机上对医治中心进行再次承认，并将放疗方案与患者CT图画传至VARIAN-TRILOGY加速器医治机的OBI体系。
1.4数据收集
两组患者每次医治前均行CBCT扫描。按医治方案的数字图画核对照耀野中心，拍照CBCT图画。将医治方案作为参阅图画叠加在CBCT图画上先主动配准，然后依照骨性标志进行手动微调，配按时参阅概括外形，别离调查、丈量、记录在左右（X轴）、上下（Y轴）和前后（Z轴）方向上的差错。每次医治均拍照CBCT图画，校准后再医治。整个阶段每例患者放疗次数为5次，每天剂量为1 000 cgy，总剂量为5 000 cgy，隔天照耀一次。每个患者拍照5次图画，一共110次。
1.5统计学剖析
运用SPSS18.0统计学软件剖析，计量材料选用成组t查验，计数材料选用χ2查验，对摆位差错值进行相关剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
两组患者均顺畅完结医治，无真空垫漏气和热塑膜显着变形状况的呈现。两组患者不同方向的摆位差错：真空垫摆位差错60组数据，热塑膜组50组数据。两种固定办法最大差错均发作在上下（Y轴）方向，但无显着差异（P>0.05）。两组患者三维方向线性差错比较，热塑膜组在前后（Z轴）方向上>3.5 mm的次数更多，差异有统计学含义（P<0.05）。两组摆位差错值均附近（P>0.05 ）。两组患者在左右（X轴）、上下（Y轴）、前后（Z轴）方向上的摆位差错状况比照剖析，见表1、表2。
3评论
胸部肿瘤惯例放疗时正常肺安排受照耀体积与剂量均较大，约束了肿瘤剂量的进步，直接导致部分操控欠安，影响总生存率[4]。现在临床运用调强放疗技能进步了肿瘤医治的增益比，但惯例切割照耀仍不能到达抱负的生物学效应。近年来展开的SBRT技能，大切割低分次准确放疗，成为不肯或许不能手术的前期肿瘤患者首选，且表现出显着优势[5]。与其他放疗技能比较，SBRT具有医治次数少、阶段短、单次剂量高、单次医治时刻长的特色[6-8]。因而杰出的体位固定技能是SBRT质量确保的重要环节。endprint
SBRT需求进行屡次摆位医治。体位重复性是进步放疗精度的最大妨碍[9-11]。胸腹部肿瘤放疗常见的体位固定技能有热塑膜固定技能和真空垫固定技能，国内外同仁报导的也较多。张龙等[12]以为在腹部、盆腔部位的肿瘤患者放疗体位固定运用热塑膜较真空垫固定技能准确度高，特别是在前后和头脚方向上更为显着。吴云来等[13]主张对有条件者主张优先运用热塑体膜固定体位，减小医治过程中身体不经意活动构成的体位改动。叶森林等[14]则以为体位固定受皮肤牵拉影响比较大的肿瘤患者，如肥壮体型者，应首要考虑运用真空垫固定体位。笔者参阅国内外文献以及在实践临床工作中发现热塑膜体位固定技能存在以下问题：因体重改动导致身体和热塑膜之间的服贴程度改动；皮肤牵拉引起符号点改动；制造热塑膜时需求温度操控，避免因制造时和运用时温差过大导致热塑膜的缩短而发生差错[15]。
因为前期非小细胞肺癌的首选医治手法是外科手术，所以挑选SBRT医治的一般都是高龄、肺功用差、心脏疾患等内科疾病不能耐受手术的患者[16]。患者皮肤松懈、身体抵抗力较差，关于制造时的室温灵敏。热塑膜为避免缩短变形，制造时室温不能太高，制造好后需放置一守时刻（本单位24 h以上）才干定位，在必定程度上降低了工作效率。本研讨选用的热塑膜组得以顺畅医治，或许和放置24 h后再运用、且阶段短（一般可在制造热塑膜后两个星期左右完结医治）、患者体重改动相较其他放疗办法（适形调强、惯例放疗）较小有必定的联系。经过本研讨数据标明，两种体位固定技能摆位最大差错均发作在Y轴方向，或许因为患者皮肤弹性的改动而引起定位符号与体内相应解剖结构的位移；热塑膜组在Z轴方向上线性差错大于3.5 mm次数更多，或许与高龄体弱患者肺功用较差、用热塑膜固定体位后呈现气喘气急症状，呼吸困难导致胸部崎岖起伏过大有关。真空垫制造不需求操控室温，削减患者因温度操控带来的不适以及避免了温差带来的缩短变形。真空垫制造好后立刻能够运用，进步了工作效率。相较于热塑膜组患者直接躺在体架上，真空垫组患者躺在松软的真空垫上，再塑构成与人体概括共同的凹槽，因而舒适性要显着高于热塑膜。关于年岁较大、一般状况差的患者显得特别重要，也是体位重复性高的重要因素之一。本研讨真空垫组的患者均顺畅完结医治，真空垫的质量也是需求考虑的问题。所用真空垫咱们一般给患者运用3人次后就作废，避免漏气导致差错增大乃至需求从头定位从头制定医治方案，给工作人员添加劳动强度。别的许多同仁都提出了运用真空垫导致肢体旋转的问题，本研讨选用了在患者身体纵轴和真空垫上画上标志线，必定程度削减了差错，可是相较于热塑膜组旋转度仍是略大。本研讨显现在肺癌SBRT中两种体位固定办法的摆位差错上如表1所示均附近（P>0.05），两种体位固定办法均能顺畅完结医治，但在舒适性上真空垫组较高。
综上所述，在肺癌立体定向放疗中热塑膜和真空垫两种体位固定技能各有好坏。假如患者年岁大、身体状况差，特别是逼迫体位时，挑选真空垫固定技能愈加适宜。
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（收稿日期：2014-08-05）endprint