肩关节脱位切开复位 切开复位确定板内固定术与半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折的临床作用比照

张斌山

[摘要]意图 探討切开复位断定板内固定术和半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折的临床作用。办法 选取2014年9月～2015年12月我院收治的80例晚年肱骨近端骨折患者，依据手术办法的不同分为内固定组和置换组，各40例。内固定组运用切开复位断定板内固定术医治，置换组运用半肩关节置换术医治，比较两组的临床医治作用。成果 两组的手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）。置换组的术中出血量显着少于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治前的Neer评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。两组医治后的Neer评分显着高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。置换组医治后的Neer评分显着高于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。置换组的优良率显着高于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。置换组医治后的并发症发作率显着低于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。术后随访3个月，置换组呈现内固定松动、脱位、切断感染及缓慢痛苦等的并发症发作率显着低于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 切开复位断定板内固定术和半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折中均具有较好的临床医治作用，而半肩关节置换术在术中出血量以及术后Neer评分等方面优于切开复位断定板内固定术，值得临床推行运用。

[关键词]肱骨近端骨折；晚年；断定板内固定；半肩关节置换；临床作用

[中图分类号] R682.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0084-04

Clinical effect comparison of open reduction and internal fixation with locking plate fixation and semi shoulder arthroplasty in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients

ZHANG Bin-shan

Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of open reduction and internal fixation with locking plate fixation and semi shoulder arthroplasty in the treatment of proximal humeral fractures in elderly patients.Methods 80 cases of elderly patients with proximal humeral fractures treated in our hospital from September 2014 to December 2015 were selected and divided into the internal fixation group and the replacement group according to the different operation methods，40 cases in each group.The internal fixation group was used open reduction and locking plate fixation，the replacement group was used semi shoulder arthroplasty，and the clinical therapeutic effect of the two groups were compared.Results There was no statistical difference between the two groups in the operation time （P>0.05）.The amount of intraoperative bleeding in the replacement group was significantly less than that in the internal fixation group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the Neer score before treatment （P>0.05）.The Neer scores of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The Neer score in the replacement group after treatment was significantly higher than that in the internal fixation group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of the replacement group was significantly higher than that of the internal fixation group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the replacement group was significantly lower than that in the internal fixation group，with significant difference （P<0.05）.The follow-up period was 3 months，the incidence rate of complications such as internal fixation loosening，dislocation，incision infection and chronic pain in the replacement group was significantly lower than that in the internal fixation group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Open reduction and locking plate fixation and semi shoulder arthroplasty in the treatment of elderly patients with proximal humeral fractures have a good clinical treatment effect，and the amount of blood loss and postoperative Neer score were superior to open reduction and locking plate fixation in this study，which is wortyhy of clinical promotion and application.

[Key words]Proximal humeral fractures；Old age；Locking plate fixation；Semi shoulder arthroplasty；Clinical efficacy

肱骨近端骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，首要好发于晚年人，约占悉数骨折的5%左右。很多临床数据计算显现，肱骨近端骨折发作在>60岁以上的患者约占70%左右，其原因或许与晚年患者骨质疏松改动相关[1-2]。在许多相似研讨中能够发现，骨质疏松和跌伤是晚年肱骨近端骨折的首要风险要素。肱骨近端骨折保存医治的患者预后较差，首要是由患者肩关节功用康复差、残留肩关节痛苦症状较重等原因导致。现在临床上医治肱骨近端骨折多采纳活跃手术医治，常用的手术办法有切开复位断定板内固定术和半肩关节置换术医治。可是关于不同手术办法的临床医治作用以及相应手术办法的选取现在临床上尚无断定的金规范[3]。选取正确的手术办法能够前期康复患者肩关节功用，减轻肩关节痛苦不适等症状，关于患者愈后具有重要的协助作用。本研讨选取我院收治的晚年肱骨近端骨折患者作为研讨目标，比较剖析切开复位断定板内固定术和半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年9月～2015年12月我院收治的80例晚年肱骨近端骨折患者作为研讨目标。归入规范：①具有杰出依从性的60岁以上晚年患者；②经术前严厉点评，无显着手术肯定忌讳证者；③术前经X线片及三维CT等辅佐查看，确诊为Neer分型三、四部分闭合性新鲜骨折者；④患者赞同手术医治且完结随访。依据手术办法的不同将当选患者分为内固定组和置换组，各40例。内固定组中，男21例，女19例；年纪50～76岁，均匀（66.2±1.8）岁；左边肱骨近端骨折23例，右侧17例。置换组中，男23例，女17例；年纪51～78岁，均匀（67.3±1.9）岁；左边肱骨近端骨折24例，右侧16例。两组的性别、年纪、病史等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术办法

悉数患者入院后均活跃完善相关查看，给予消肿、止痛等对症医治。内固定组选用切开复位断定板内固定术医治，置换组选用半肩关节置换术医治。

1.2.1置换组 本组悉数患者均选用全身麻醉加患侧臂丛麻醉。患者取半坐卧位，取肩关节前内侧切断，顺次切开皮肤、皮下、筋膜，牵离三角肌，留意维护头静脉，防止头静脉损害。充沛露出骨折区域，确保术野清楚。切开关节囊，切除骨折破碎的肱骨头以及头颈部分，丈量肱骨头巨细，选取适宜的人工肱骨头。在远端、断端收拾过程中，需进行断端修整，运用髓腔锉扩髓，术中以复位后大结节方位为参阅，断定假体高度。冲刷髓腔后于髓腔内置入栓子关闭骨髓腔远端，再将调制好的骨水泥经骨水泥枪置入髓腔内部，装置人工肱骨头假体，固定并保持人工假体方位，待骨水泥干结后冲刷伤口及放置引流管，顺次缝合关节囊、肌筋膜、三角肌、皮下及皮肤。术毕给予前臂吊带外固定，详细见图1。

1.2.2内固定组 本组悉数患者均选用全身麻醉加患侧臂丛麻醉。患者取平卧位，患侧肩关节轻度外展以松懈三角肌，头部倾向健侧，惯例入路顺次切开皮肤、皮下、筋膜，牵离三角肌，留意维护头静脉，防止头静脉损害。切开关节囊后充沛暴露肱骨头，收拾骨折断端，纵向牵引并向外侧牵拉，使骨折断端充沛复位，复位过程中以肱二头肌长头键及结节间沟为参阅标志，复位大、小结节并运用克氏针暂时固定。在C形臂X线机辅佐透视下断定复位固定满足后，将肱骨断定板置于胧骨近端前外侧，接骨板近端运用钻头导向器做引导，钻孔并拧入固定螺钉，钻孔时留意维护防止损害腋神经，螺钉固定结实后拔除暂时固定克氏针。在C形臂X线机辅佐透视下了解骨折复位及固定状况，断定复位满足及固定结实后惯例冲刷切断及放置引流管，顺次缝合关节囊、肌筋膜、三角肌、皮下及皮肤。术毕给予前臂吊带外固定，详细见图2。

1.3调查目标

调查并计算两组的手术医治后临床作用。比照剖析两组的手术时刻、术中出血量。依据现在常用的Neer评分比较两组的术后功用评分。计算比较两组的术后康复状况以及术后并发症发作率。Neer鉴定规范。痛苦：35分，功用：30分，运动规模：25分，解剖复位：10分。术后总鉴定分数≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[4]。

1.4计算学办法

选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组手术时刻、术中出血量的比较

两组的手术时刻比较，差异无计算学含义（P>0.05）。置换组的术中出血量显着少于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治前后Neer评分的比较

两组医治前的Neer评分比较，差异无计算学含义（P>0.05）。两组医治后的Neer评分显着高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。置换组医治后的Neer评分显着高于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组医治作用、术后并发症发作率、术后3个月随访成果的比较

置换组的优良率显着高于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。置换组医治后的并发症发作率显着低于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）。患者术后3个月随访过程中，无失访患者，置换组呈现内固定松动、脱位、切断感染及缓慢痛苦等的并发症发作率显着低于内固定组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

肱骨近端骨折作为晚年骨折中较为常见的类型之一，大都患者的发病是因为骨质疏松导致，疏松的骨质也增加了患者临床医治的难度，显着影响了患者的术后康复及功用康复[5-6]。经过收拾很多临床病例发现，关于部分破坏或严峻移位的肱骨近端骨折患者，选用闭合复位内固定技能难度较高，患者闭合复位困难并且复位后难以保持，影响了患者的手术医治作用，影响了患者的愈后，因而，怎么有用进步患者的功用康复，改进患者愈后是现在晚年肱骨近端骨折患者寻求的首要医治办法[7]。近年来，跟着半肩关节置换术的手术推行，运用半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折能够显着减轻患者的痛苦感，使肩关节的功用能够得到最快的康复，一起，关于晚年肱骨近端骨折的患者，现在临床上多建议应赶快采纳手术医治，使患者能够在最短的时刻内获得医治，获得更为显着的手术医治作用[8-9]。很多临床病例研讨显现，选用半肩关节置换术医治，明顯减少了晚年患者术后肱骨头缺血坏死以及骨折不愈合的或许，有利于前期功用训练，经过关节置换手术医治，防止了因骨折部位愈合较差导致的部分死骨构成，其导致死骨周围纤维黏连构成，显着影响了患者的肩关节功用康复[10]。

本研讨成果显现，两组患者采纳不同的临床医治手术办法，可是在手术时刻比较上两组未见显着差异，可见两种手术办法均现已娴熟运用于晚年肱骨近端骨折医治中，可是在术中出血量等要素比照中半肩关节置换术显着优于切开复位断定板内固定术医治；而关于部分要求二次手术医治行内固定物取出的患者，运用切开复位内固定增加了一次手术医治，显着增加了患者的医疗费用，增加了手术冲击次数，特别关于晚年患者，严峻影响了其身体健康。在对两组患者进行手术后肩关节功用评分的比较中能够发现，运用半肩关节置换术的患者其术后肩关节的功用康复显着优于切开复位断定板内固定术医治的患者，其原因或许与晚年患者骨质疏松、内固定稳定性较差、患者术后康复训练中作用较差等原因相关。经过比较两组患者术中及术后并发症的发作状况能够发现，半肩关节置换术显着优于切开复位断定板内固定术医治。上述成果与近年来国内的相关研讨报导符合[11-15]。

综上所述，切开复位断定板内固定术和半肩关节置换术医治晚年肱骨近端骨折均具有较好的临床医治作用，两种手术办法的详细作用仍需求很多的临床研讨进一步清晰。可是本研讨中，半肩关节置换术在术中出血量以及术后Neer评分等方面优于切开复位断定板内固定术，在临床医治中具有更好的运用作用，值得临床推行运用。

[参阅文献]

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（收稿日期：2017-06-06 本文修改：祁海文）