罗哌卡因临产镇痛浓度 不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的作用调查

徐曈+蔡爱香

[摘要] 意图 调查不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因在剖宫产术后镇痛中的临床作用。办法 将100例行剖宫产术患者随机分为A、B、C、D组，在0.15%罗哌卡因的根底上别离给予0.3、0.4、0.5、0.6 μg/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，调查各组患者术后4、8、12、24、48 h的VAS评分、Bromage评分以及不良反响发作状况。 成果 A组患者的镇痛作用欠佳，术后4、8、12、24、48 h的VAS评分高于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05），B、C、D组间差异无统计学含义（P>0.05）。D组有2例发作运动阻滞，术后4、8、12、24、48 h的Bromage评分高于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05）。D组患者的不良反响发作率显着高于其他3组（P<0.05）。 定论 0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的作用较好，不良反响发作率低。

[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0121-03

Effect observation of epidural different concentration of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section

XU Tong CAI Ai-xiang

Department of Anesthesiology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of different concentrations recipe of sufentanil combined with ropivacaine for the analgesia after cesarean section. Methods 100 patients with cesarean section were randomly divided into A，B，C and D group.The patients were given 0.15% ropivacaine combined with 0.3，0.4，0.5，0.6 μg/ml sufentanil for epeidural analgesia respectively.The VAS score，Bromage score and side effects were recorded after operation 4，8，12，24 and 48 hours respectively. Results The VAS score of group A after operation 4，8，12，24 and 48 hours were significantly higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference of the VAS score between groups B，C and D （P>0.05）.2 cases of motor block were generated in group D.The Bromage score in group D after operation 4，8，12，24 and 48 hours were higher than other three groups，the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence adverse reactions of group D were significantly higher than other three groups （P<0.05）. Conclusion 0.5 μg/ml sufentanil combined with 0.15% ropivacaine is effective and safe in analgesia after cesarean section and has lower incidence of the adverse effect.

[Key words] Sufentanil；Ropivacaine；Epidural analgesia

舒芬太尼是新组成的强效镇痛药，罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类部分麻醉药，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞别离显着，两者联合使用于硬膜外镇痛可增强镇痛作用[1-2]。剖宫产术后痛苦较剧烈，需进行杰出的辅佐镇痛医治，镇痛时需求考虑对宫缩和新生儿哺乳的影响[3]。本研讨首要比较不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因的镇痛作用及不良反响，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年5月～2014年5月福建医科大学隶属宁德市医院妇产科收治的100例行子宫下段剖宫产并自愿承受硬膜外镇痛的产妇为研讨目标，美国麻醉医生协会（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，年纪20～31岁，均匀（26.52±3.17）岁，体重52～90 kg，孕38～40周，一切产妇均为单胎、足月，扫除妊娠高血压综合征，悉数手术均选用L3～4腰麻，硬膜外术后镇痛。一切患者均无任何麻醉及手术禁忌证。扫除规范：术前兼并严峻心、肺、肝、肾疾病，中度以上贫血，有硬膜外麻醉穿刺禁忌证；有麻醉或阿片类药物过敏史；长时刻服用阿片类或非阿片类镇痛药，有严峻根底痛苦者。本研讨通过医院道德委员会赞同，并通过患者及家族知情赞同。将一切患者选用双盲法随机分红4组，每组各25例。4组产妇的年纪、体重、身高、孕龄、ASA分级、手术时刻等一般材料差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint

表1 4组患者一般材料的比较（x±s，n=25）

1.2 办法

产妇入室后监测生命体征，敞开静脉通路，挑选L3～L4空隙为穿刺点，行腰硬联合阻滞（CSEA），于蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2 ml，惯例置入硬膜外导管3～4 cm并妥善固定，每15分钟测患者感觉阻滞平面，术中硬膜外连续注入2%利多卡因8～10 ml保持麻醉。手术完毕前15 min硬膜外中止给药。术后衔接PCA设备，由患者自控给药。

1.3 镇痛办法

术后镇痛选用不同浓度舒芬太尼（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H090704）：A组0.3 μg/ml、B组0.4 μg/ml、C组0.5 μg/ml、D组0.6 μg/ml，配伍0.15%罗哌卡因（成都天台山制药有限公司，批号：H20052666）。设定继续输注剂量5 ml/h，自控镇痛量0.5 ml/次，确定时刻20 min。自手术完毕开端继续调查48 h。

1.4 调查目标

1.4.1 镇痛作用 选用视觉模仿评分法（VAS）调查术后4、8、12、24、48 h患者静息及活动时手术切断的痛苦状况。VAS标尺长度为10 cm，分10格，0表明无痛，10表明痛苦难以忍受，依据被检测者感触痛苦程度作符号，从0端至符号之间的间隔为痛觉评分分数，VAS评分<3分为镇痛有用。

1.4.2 神经阻滞程度 选用改进Bromage分级评分法鉴定各时点下肢运动阻滞程度，无运动阻滞0分，不能直腿抬起1分，不能屈膝2分，不能屈踝关节3分。

1.4.3 不良反响 记载患者术后头昏、胃肠反响、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸按捺等不良反响的发作状况。

1.5 统计学处理

选用SPSS 15.0统计学软件包进行数据处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用方差分析，计数材料用率（%）表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 4组患者术后各时刻点VAS评分的比较

A组患者术后镇痛作用欠佳，A组患者术后4、8、12、24、48 h的VAS评分与B、C、D组差异有统计学含义（P<0.05），B、C、D组间差异无统计学含义（P>0.05），（表2）。

表2 4组患者术后各时刻点VAS评分的比较（分，x±s）

与A组比较，*P<0.05

2.2 4组患者术后改进Bromage评分的比较

术后A、B、C组各时刻点Bromage评分改变不显着；A、B、C组与D组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。D组有2例呈现运动阻滞现象。

表3 4组患者术后改进Bromage评分的比较（分，x±s）

与D组比较，*P<0.05

2.3 4组患者术后不良反响的比较

D组患者呈现胃肠反响2例、头昏2例、瘙痒1例、尿潴留2例，不良反响发作率为28.0%；C组有1例患者发作胃肠反响，不良反响发作率为4.0%；B组患者发作胃肠反响1例、头昏1例，不良反响发作率为8.0%；A组有1例患者发作胃肠反响，不良反响发作率为4.0%；D组患者的不良反响发作率高于其他3组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

剖宫产术后48 h内的痛苦最为剧烈，可对初产妇心情和身体形成很大影响。痛苦能使交感神经振奋和儿茶酚胺开释增多，然后按捺缩宫素的排泄，泌乳量下降，子宫缩短力削弱，导致产后出血。因而，对产妇采纳有用的术后镇痛非常重要，可削减术后痛苦带来的影响，促进产妇早日康复[4]。

罗哌卡因是一种长效的酰胺类部分麻醉药，对中枢神经和心脏的毒性较低，能使外周血管缩短[5]，被广泛用于麻醉和术后镇痛。罗哌卡因手术后硬膜外镇痛浓度在0.10%～0.175%，联合运用其他镇痛药物能增强镇痛作用[6-7]，而舒芬太尼属吗啡类中枢镇痛药，脂溶性高、镇痛性强，舒芬太尼的镇痛作用是吗啡的1000倍，椎管内作用为芬太尼的4～6倍[8-9]，两者的协同作用能够削减罗哌卡因的用量[10]。舒芬太尼见效快、镇痛作用好，呼吸按捺轻，而厌恶、吐逆等不良反响较少。舒芬太尼用于硬膜外镇痛的浓度为1 μg/ml[11-12]。本研讨发现，罗哌卡因与舒芬太尼配伍可缩短起效时刻，减轻胃肠道反响。

本研讨成果表明，4组患者的VAS评分均<3分，均能供给满足的剖宫产术后镇痛，B、C、D组患者的镇痛作用均好于A组，提舒芬太尼浓度增高配伍罗哌卡因后，镇痛作用进步。D组患者术后改进Bromage评分高于其他3组，且发现2例产妇有运动阻滞（Bromage评分为1分），所以舒芬太尼的浓度为0.6 μg/ml时其不良反响发作率较高；其他3组患者的胃肠反响、头昏、瘙痒、尿潴留、呼吸按捺等不良反响发作率较低。因而，0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼使用于剖宫产术后镇痛更为合理，与国内文献引荐剂量0.5 μg/ml舒芬太尼复合罗哌卡因相符[13]。

综上所述，0.15%罗哌卡因联合0.5 μg/ml舒芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛中的作用较好，神经阻滞现象和不良反响削减，可作为硬膜外术后镇痛的有用浓度推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）endprint

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（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）endprint

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（收稿日期：2014-07-04 本文修改：林利利）endprint