隐身术口诀(真) 5例Bentall术的手术护理合作领会

白亚苹+李青

【摘 要】 对5例患者行Bentall手术医治，4例行Bentall手术，1例行Bentall术+房距离修补术+三尖瓣成形术，该5例大血管手术杂乱，手术室做好各方面的预备作业；巡回护理全程的手术室护理，麻醉诱导合作，体位办理和温度调控；刷手护理对手术过程娴熟，精确的传递器械，保证手术的顺利进行。

【关键词】 Bentall手术 手术合作 胸怀外科手术；

Bentall手术均在全麻深低温体外循环下进行，行股动脉和心房插管树立体外循环。运用带瓣的人工血管替换升主动脉与主动脉瓣并一起移植冠状动脉开口。现在，Bentall术已成为外科医治主动脉根部瘤和主动脉A型夹层兼并主动脉瓣关闭不全的规范术式[1] 我院自2012年至2013年，一年共为5例患者施行Bentall手术。现将该手术的护理合作进行回忆和总结，陈述如下。

1 临床材料

本组病历共5例，其间男3例，女2例。年纪：21～41岁，体重：46～75kg。3例马凡归纳征，其间2例均兼并主动脉瓣关闭不全。1例主动脉夹层，均行Bentall手术。别的1例确诊为升主动脉瘤兼并房距离残缺和三尖瓣关闭不全，行Bentall术+房距离残缺修补术+三尖瓣成形术。

2 护理合作

2.1 用物预备

预备好Bentall手术所需惯例、特别器械和特别用物：D器械，股动脉，书面考试针持，各种视点长度的阻断钳，塞规，人工带瓣管道，粘片，书面考试电烙，体内心脏除颤器，血液收回设备，足够的血液制品、Prolen滑线和GORTEX血管线。

2.2 巡回护理合作

2.2.1 手术前一天参与病例评论，归纳了解病况，断定护理要点。和患者及家族做到面对面交流交流，介绍手术室环境，手术之前的留意事项和流程，及时回答患者的忧虑。

2.2.2 手术当日合作，

麻醉诱导合作 巡回护理与外科医生一起将患者接进手术室，做好意电、血压以及血氧饱和度等目标监测，树立2条及以上静脉通路，要预备足够的血液制品。在麻醉诱导期间，备齐抢救药、麻醉诱导药，以保证病况平稳避免瘤体决裂。

体位办理 进行体位摆放，患者取仰卧位，背部置软体位垫，举高胸部，留意维护患者颈椎。双上肢用体位垫维护，避免损害神经，固定于床两边，用手术单将患者下肢与金属器械托盘离隔。骶尾脚踝等骨突的当地运用防压疮垫，将负极板平坦贴在患者臀部，妥善固定好各种管路保证其晓畅，避免掉落。

温度操控 依据手术进程调理室内温度，在体外循环起色前和停机后需做好患者的保暖作业，室温应保持在22～25℃，放置变温毯。[2]取复温机，温度设置38度，做好继续保暖作业。心脏停跳后，关停复温机，下降变温毯温度，并将室温调理在21℃，做好意肌维护作业。必要时，将冰箱冰冻的无菌盐水削为冰泥，用作心肌停跳的维护作业。

2.3手术完毕后，帮忙麻醉师和外科医生完结转运患者的监护作业，与监护室护理做好彻底交接班作业，包含患者的手术方法、各种管路、带回的药品和用物、收支量、手术的末次钾、转后尿，皮肤的完好及受压状况等。

2.2.4 台上合作 铺大中单，露出胸骨正中和股动脉切断。先树立股动脉插管，与体外循环机衔接。前胸正中切断，用7×17缝线心包牵引，露出术野，刺进右心房管，然后树立体外循环。细心别离主动脉与主肺动脉，阻断升主动脉，切开主动脉根部，用直灌头别离进行左右冠状动脉停跳液灌注，纵行剪开主动脉瘤部，剪下主动脉瓣及瘤壁，用塞规丈量主动脉瓣环。选取适宜类型带主动脉瓣人工血管以滑线4-0接连缝合，完结近端符合。留适宜长度血管，留意人工血管无歪曲。接着电切左冠状动脉开口及其相邻安排，在人工血管的对应部位用电烙刀点开直径约6～8cm的小孔，5～0 滑线将冠状动脉开口与人工血管点开的小孔做接连缝合。[3-4]同法进行右冠状动脉口的符合。最终将适宜长度的人工血管用4-0滑缝线与升主动脉远端做端端符合，头低位在人工血管上刺进12号针头排气，缓慢放松主动脉阻断钳，经过体外循环升温，待体温到达35℃以上，心脏康复有力搏动后中止体外循环。[5]用4-0滑线将主动脉残壁包绕缝合在人工血管外面，查看各个符合口，止血关胸。

3 小结

Bentall手术归于心脏大血管手术，过程杂乱，危险大并且时刻长。为了避免感染的发作，手术间室温要保持在22-25℃，湿度在40%-60%，严厉无菌操作，合理运用抗生素，手术中严厉操控人员数量，及进出手术间的次数。手术是团队协作一起的尽力，手术室护理担当了非常重要的人物，充沛与手术医生、麻醉师和体外循环灌注师进行交流，做好充沛的术前预备，术中密切合作，缩短手术时刻，保证患者平稳渡过手术期。因为手术难度大，合作作业杂乱，这就要求器械护理应提早30min上台，整理好器械台，将各种管道按次序摆放好，合作过程中反响灵敏，依据手术的不同发展和需求精确无误地传递器械。[6]一起刷手护理要有足够的膂力和意志，以便习惯杂乱大血管手术长时刻的站立。

参考文献

[1]孙立忠，刘宁宁.Bentall手术[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（12）：761-768.

[2]常青，董景梅，张颖.三尖瓣下一变形手术医治的护理合作[J].护理学杂志，2012，27（12）：58-59

[3]余小曼，吴敏，杨云，等.马凡归纳征行Bentall手术的合作及护理[J].护理进修杂志，2006，21（5）：442

[4]程德志，孙成超，谢德耀，等.Bentall手术医治升主动脉瘤及主动脉夹层12例[J].我国医生进修杂志（外科版），2006，29（2）：56

[5]赵艳春.Bentall手术合作及领会[J].护理实践与研讨，2008，5（10）：118.

[6]许玮，张艳红，鞠秀兰.6例胸主动脉瘤行人工血管置换术的手术合作[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1513

作者简介：白亚苹，1985年7月，女，河北河间人，本科，护师，心外科手术室护理方向