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黄家政

【摘要】意图调查股骨近端髓内钉术医治股骨近端骨折兼并股主干骨折的临床作用。办法 60例股骨近端骨折兼并股主干骨折患者作为研讨目标， 随机将其分为对照组与调查组， 各30例。对照组给予近端解剖确定钢板计划医治， 调查组承受股骨近端髓内钉术医治。比较两组患者医治作用， 记载两组手术时刻、术中出血量、术后引流量及骨折愈合时刻。成果 调查组患者手术优良率93.3%高于对照组66.7%， 差异有核算学含义（χ2=6.6667， P<0.05）。调查组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻分别为（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 与对照组[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]比照， 差异均有核算学含义（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；调查组术后引流量为（74.5±5.8）ml， 与对照组（77.2±6.1）ml比照， 差异无核算学含义（t=1.757， P>0.05）。定论 在股骨近端骨折兼并股主干骨折患者的临床医治中， 使用股骨近端髓内钉术， 手术优良率高、时刻短、患者术中失血量少、骨折愈合时刻短， 值得推行。

【关键词】 股骨近端骨折；股主干骨折；股骨近端髓内钉术；作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.020

股骨近端骨折兼并股主干骨折是人体骨折中较难处理的骨折类型。且跟着交通业、建筑业的快速开展， 近年来股骨近端骨折兼并股主干骨折的发病率也有所上升[1]。一般临床上对股骨近端骨折兼并股主干骨折患者的医治首要采纳手术计划， 但对术式的挑选部分研讨者姑且存在必定的争议[2]。基于此， 为评论医治股骨近端骨折兼并股主干骨折的有用计划， 本院对近年来收治的60例患者展开了随机对照研讨， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2012年12月～2014年12月于本院承受医治的60例股骨近端骨折兼并股主干骨折患者作为研讨目标。一切患者均经临床确诊为股骨近端兼并股主干骨折[3]。扫除兼并全身性疾病患者， 扫除兼并身体其他部位骨折患者。按随机数字表法将其分为对照组与调查组， 各30例。对照组男19例， 女11例；年纪24～62岁， 平均年纪（40.6±7.2）岁；其间股骨颈骨折6例， 股骨粗隆下骨折10例， 股骨粗隆间骨折14例。调查组男20例， 女10例；年纪23～64岁， 平均年纪（40.1±8.0）岁；其间股骨颈骨折5例， 股骨粗隆下骨折10例， 股骨粗隆间骨折15例。两组患者一般材料比较， 差异无核算学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法

1. 2. 1 对照组 给予患者惯例近端解剖确定钢板医治计划。

1. 2. 2 调查组 给予患者股骨近端髓内钉术医治。取仰卧体位， 惯例麻醉， 作牵引复位处理， X线查看承认复位杰出后， 从患者股骨大粗隆处作弧形切断， 长度4.8 cm。在C臂辅导下作辅佐定位， 钻入骨圆针， 并刺进导针。后于股骨骨髓腔内放入螺旋刀片及抗旋髓内钉。随后于股骨颈处打入2枚远端确定螺钉。术后3 d作康复训练辅导。

1. 3 调查目标及鉴定规范 ①采纳Harris评分量表[4]， 核算两组患者的手术作用。分为优、良及差， 核算全体优良率。优：Harris评分80～100分；良：60～79分；差：<60分。优良率=（优+良）/总例数×100%。②核算两组患者手术时刻、术中出血量、术后引流量及骨折愈合时刻。

1. 4 核算学办法 选用SPSS19.0核算学软件进行核算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有核算学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术作用比照 调查组手术优18例（60.0%）、良10例（33.3%）、差2例（6.7%）， 优良率为93.3%；对照组手术优9例（30.0%）、良11例（36.7%）、差10例（33.3%）， 优良率为66.7%；调查组患者手术优良率高于对照组， 差异有核算学含义（χ2=6.6667， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时刻、术中出血量、术后引流量及骨折愈合时刻比照 调查组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻分别为（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 与对照组[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]比照， 差异均有核算学含义（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；调查组术后引流量为（74.5±5.8）ml， 与对照组（77.2±6.1）ml比照， 差异无核算学含义（t=1.757， P>0.05）。见表2。

3 评论

股骨近端骨折兼并股主干骨折多由高能暴力损害所形成的， 一般为复合损害， 致伤机制不同， 患者骨折类型相同存在必定差异。其損伤机制多为膝关节委曲时及髋关节委曲外展时股主干上传的直接暴力损害所形成的[5-8]。首要体现为股主干骨折， 而股主干近端骨折则首要由股主干骨折后未吸收能量作用下呈现， 一般兼并其他体系损害及骨折。本组60例股骨近端骨折兼并股主干骨折患者均兼并不同程度的损害体现， 则多发于股骨转子区， 与前期研讨成果相符。

大部分研讨文献表明， 对股骨近端骨折兼并股主干骨折患者若未及时采纳医治干涉或处理不妥， 或许形成愈合不良， 骨折推迟等不良反应， 加剧患者本身及家庭的经济负担[6， 9-11]。当时临床上对股骨近端骨折兼并股主干骨折患者的医治多选用手术计划。有学者表明， 采纳股骨近端髓内钉术对患者骨折区域血供影响小， 骨折复位作用好。且较惯例近端解剖确定钢板法而言， 其手术时刻短， 患者术中出血量少， 术后康复速度快[7， 8， 12， 13]。

在本次研讨中， 调查组选用股骨近端髓内钉术计划， 对照组给予近端解剖确定钢板法， 成果证明， 调查组手术优18例（60.0%）、良10例（33.3%）、差2例（6.7%）， 优良率为93.3%；对照组手术优9例（30.0%）、良11例（36.7%）、差10例（33.3%）， 优良率为66.7%；调查组患者手术优良率高于对照组， 差异有核算学含义（χ2=6.6667， P<0.05）。调查组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻分别为（62.3±19.6）min、（146.5±79.4）ml、（65.2±8.3）d， 与对照组[（74.5±24.3）min、（182.6±58.2）ml、（79.2±11.6）d]比照， 差异均有核算学含义（t=2.140、2.008、5.376， P<0.05）；调查组术后引流量为（74.5±5.8）ml， 与对照组（77.2±6.1）ml比照， 差异无核算学含义（t=1.757， P>0.05）。

综上所述， 在股骨近端骨折兼并股主干骨折患者的临床医治中， 选用股骨近端髓内钉术计划， 患者手术优良率高， 手术时刻短， 术中失血量少， 骨折愈合时刻短， 有其较高的临床使用价值， 值得推行。

参考文献

[1] 肖可， 王伟， 曾详炳. 股骨近端髓内钉和近端解剖确定钢板医治股骨近端骨折兼并股主干骨折的手术办法和作用评论. 河北医学， 2014， 12（11）：1775-1777.

[2] 吕振刚， 王雪飞， 葛双雷， 等. 髓内钉InterTan医治股骨近端骨折的前期作用剖析. 现代生物医学发展， 2012， 12（24）：4701-4703.

[3] 独职业， 周正明， 殷小军， 等. 抗旋股骨近端髓内钉医治晚年股骨转子周围骨折的作用. 我国晚年学杂志， 2013， 33（10）：2275-2276.

[4] 张亚军， 张军， 方礼明， 等. 闭合复位经皮加压接骨板与防旋股骨近端髓内钉医治股骨转子间骨折的作用比较. 我国骨与关节外科， 2014， 12（6）：490-493.

[5] 杨建伟， 唐坚， 孙月华， 等. 股骨近端防旋髓内钉和 Gamma 钉医治晚年不稳定型股骨转子间骨折作用比较. 临床骨科杂志， 2014， 11（5）：566-568， 571.

[6] 肖飞， 王俊文， 焦竞， 等. 加长PFNA结合钛缆环扎术医治股骨转子下长斜形及螺旋形骨折作用调查. 武汉大学学报（医学版）， 2014， 35（1）：140-142， 151.

[7] 徐雍剑. 抗旋转型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉医治股骨转子间骨折的比较研讨. 中医正骨， 2013， 25（6）：20-23.

[8] 李国军， 邵明， 贺胜， 等. 髓内钉与髓外内固定医治不稳定型股骨转子下骨折的作用比较. 中华伤口骨科杂志， 2013， 15（5）： 407-410.

[9] 刘伟峰， 王生介， 傅斌， 等. 加长型股骨近端抗旋髓内钉医治股骨转子周围骨折兼并股主干骨折. 我国医药导报， 2011， 8（18）：178-179.

[10] 杨志强， 陈少明， 李会森， 等. 股骨重建髓内钉医治股主干骨折兼并股骨近端骨折15例作用调查及护理. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（33）：68-69.

[11] 何苗. 股骨重建髓内钉医治股主干骨折兼并股骨近端骨折15例作用调查及护理. 医药卫生（文摘版）：00192.

[12] 方岳建， 范頌鸣. 动力髁螺钉或股骨近端髓内钉医治股主干骨折兼并同侧股骨颈或转子间骨折的点评. 我国底层医药， 2006， 13（6）：898-899.

[13] 蒋建新， 陆男吉， 唐明杰， 等. 加长型股骨近端髓内钉医治股主干骨折兼并同侧髋部骨折. 中华伤口骨科杂志， 2008， 10（12）：

1182-1183.

[收稿日期：2017-02-15]

作者单位：525200 广东省高州市中医院骨三科