合肥爱尔眼科医院屈光诊疗科专家团队 辞镜迎新

梁文龙　张磊　党志诚

【摘要】 意图 评论不同技能和不同体位在直肠癌放疗进程中对小肠受照剂量的影响。办法 别离核算67例直肠癌患者采纳仰卧位、俯卧位时调强适形放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）小肠受照体积的平均值并进行比较。成果 不同体位方案靶体积（PTV）及小肠体积比較差异无统计学含义（P>0.05）， 膀胱体积比较差异具有统计学含义（P<0.05）。患者采纳相同的医治体位， 不同的放疗办法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20显着下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 而小肠V10改变不大， 差异无统计学含义（P>0.05）。患者承受相同的放疗技能， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位比较， 仅有3D-CRT

法小肠V10俯卧位较仰卧位下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 余差异均无统计学含义（P>0.05）。

定论 不同放疗技能对小肠受照体积影响较大；不同体位对小肠受照体积影响较小。

【关键词】 直肠癌；放疗；技能；体位；小肠受照剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.054

【Abstract】 Objective To explore the influence of rectal cancer radiotherapy in different technologies and postures on radiation dose of small intestine. Methods Mean radiation volume of 67 rectal cancer patients with intensity modulated radiotherapy （IMRT） and three dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） in postures of supine and prone were calculated and compared. Results There were no statistically significant differences in planning target volume （PTV） and small intestine of different posture （P>0.05）， and difference had statistical significance in bladder volume of different posture （P<0.05）. For patients with same posture and different radiotherapy methods， IMRT made V20 of small intestine a more clear decrease than 3D-CRT， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but small intestine showed little change of V10 in two radiotherapy methods， difference had no statistical significance （P>0.05）. For patients with same radiotherapy technology and different radiotherapy postures， V10 of small intestine with prone posture was lower than supine posture only by 3D-CRT method， and the difference had statistical significance （P<0.05）， other postures had no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion Different radiotherapy technology has big influence on radiation volume， and different radiotherapy postures has little influence on radiation volume.

【Key words】 Rectal cancer； Radiotherapy； Technology； Posture； Radiation dose of small intestine

放疗是直肠癌归纳医治的一部分， 因为盆底的特别结构， 在放疗进程中最常见的副作用是小肠的损害[1]。除了总剂量、分次剂量等影响要素， 有研讨者以为技能不同会导致小肠受照剂量不同[2]， 也有人以为小肠受照剂量一起受患者放疗时体位的影响[1]。故本研讨旨在比较不同技能和体位对小肠受照剂量的影响， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的直肠癌患者67例， 其中男41例， 女26例， 年纪40～73岁， 平均年纪56岁。一切患者均行手术医治而且经过术后病理确诊为直肠腺癌， 分期为Ⅱ～Ⅲ期（2010AJCC 第 7 版分期）， 该项研讨经过医院道德委员会同意， 且一切患者均签署知情同意书。放疗前一切患者均承受mFOLFOX6方案（奥沙利铂+

氟尿嘧啶+亚叶酸钙）静脉辅佐化疗2个阶段， 且一般状况杰出， 无显着腹痛、腹泻， 无便血。

1. 2 放疗办法 放疗前1 h让患者饮水充盈膀胱。患者先后采纳仰卧位及俯卧位， 双手穿插置于胸前或头顶， 腹部热塑定位， 将CT扫描图画均输入医治方案体系。勾画靶区断定临床靶体积（clinical target volume， CTV）：上界为第五腰椎下缘， 下界为闭孔下缘或肛缘， 前界为膀胱前壁， 后界为骶骨后1 cm， 侧界为真骨盆， 一起包含直肠周围淋巴结， 外放0.5 cm

为方案靶体积（planned target volume， PTV）。勾画小肠、膀胱、前列腺（或卵巢）、股骨头号危及器官。

患者仰卧位及俯卧位别离进行3D-CRT 及IMRT 方案， 均选用惯例剂量切割， 95%PTV 50 Gy/25 f。3D-CRT选用0°、90°、180°及270°4个射野， IMRT 给予5个射野。留意危及器官（organs at risk， OAR）：膀胱：50%体积<50 Gy；股骨头：5%体积<50 Gy。

1. 3 调查目标 别离核算患者采纳仰卧位、俯卧位时IMRT、3D-CRT小肠受照体积的平均值并进行比较。

1. 4 统计学办法 选用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±标准差（ x-±s）标明， 选用t查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 67例患者体位与危及器官体积的联系 不同体位PTV及小肠体积比较差异无统计学含义（P>0.05）， 膀胱体积比较差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同放疗技能及体位对67例患者小肠受照体积的影响 患者采纳相同的医治体位， 不同的放疗办法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20显着下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 而小肠V10改变不大， 差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。患者承受相同的放疗技能， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位比较， 仅有3D-CRT法小肠V10俯卧位较仰卧位下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 余差异均无统计学含义（P>0.05）。见表3。

3 评论

影响放疗反响及副作用的要素主要有：放疗总剂量、每次剂量、放疗技能及小肠受照耀的体积等[3-8]。有研讨标明， 单野照耀后， 小肠梗阻的发生率可高达21%， 多野照耀后则为9%。所以选用多野照耀技能和俯卧位等办法能够进一步下降小肠的容积， IMRT可进一步下降小肠的受照体积[5， 9-13]。盆腔上部分的靶区形状挨近U形， 惯例或三维适形的剂量散布无法得到， 故IMRT可提供更佳的剂量散布[5， 14-17]。

现在有研讨证明， 关于直肠癌的辅佐放疗， IMRT较3D-CRT在靶区和正常安排剂量学方面都有必定优势[6-8]， 结合本试验成果， 相同的医治体位， 不同的放疗办法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20显着下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 而小肠V10改变不大， 差异无统计学含义（P>0.05）。承受相同的放疗技能， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位比较， 仅有3D-CRT法小肠V10俯卧位较仰卧位下降， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 余差异均无统计学含义（P>0.05）。但因为本试验样本数较少， 需要进一步大样本研讨来证明该定论。

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[收稿日期：2016-12-07]