乌鲁木齐西北女子医院专注女性健康 细心服务
李光淳 赵栓柱 郑伟东
【摘要】 意图 评论运用肱骨近端解剖型确定接骨板内固定并植骨医治晚年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床作用。办法 回忆性剖析46例选用肱骨近端解剖型确定接骨板内固定并植骨医治的晚年骨质疏松性肱骨近端骨折患者的临床材料， 调查医治作用。成果 随访4～15个月， 均匀随访7.5个月。按Neer评分：优32例， 良10例， 可3例， 差1例， 优良率91.3%。定论 晚年骨质疏松性肱骨近端骨折运用肱骨近端解剖型确定接骨板内固定并植骨医治， 具有高度的安稳性， 是较抱负的医治办法。
【关键词】 确定接骨板；内固定；植骨；晚年；肱骨近端骨折
晚年人在细微外力损害下即可导致肱骨近端骨折， 肱骨近端骨折大约占晚年患者全身骨折的1/3[1]， 是一种晚年人比较常见、多发的伤口性疾病， 多为闭合性。因骨质疏松构成破坏性骨折， 给医治带来困难。针对移位显着、类型杂乱的晚年骨质疏松性肱骨近端破坏型骨折， 现较为常见的医治办法是肱骨近端确定接骨板（locking proximal humerus plate， LPHP）内固定医治， 本院收治的晚年骨质疏松性肱骨近端骨折病例中46例骨折选用肱骨近端解剖型确定接骨板内固定并植骨医治， 临床作用满足， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 2008年11月～2012年10月46例晚年骨质疏松性肱骨近端骨折患者， 其中男18例， 女28例；年纪60～82岁， 均匀年纪71.2岁；左边21例， 右侧25例。按Neer分型[2]， Ⅱ型15例， Ⅲ型28例， Ⅳ型3例；均确诊为骨质疏松症。兼并内科疾病患者给予活跃内科诊治， 待全身状况好转后走手术医治， 受伤至手术时刻2～9 d， 均匀时刻3.5 d。
1. 2 手术办法 41例患者选用全身麻醉、5例患者臂丛麻醉下行切开复位内固定手术医治， 即肱骨近端确定钢板内固定并于骨质残缺处植入同种异体骨。患者仰卧位， 取惯例肩关节前上内侧入路， 留意维护头静脉， 顺三角肌与胸大肌间的空隙并于三角肌前缘稍后切开三角肌， 露出肩关节前侧和外侧， 纵形切开关节囊， 露出骨折端；此过程中尽或许少剥离骨膜， 尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜安排， 选用牵引、收展、旋转肱骨远端， 克氏针暂时固定， 克氏针方位要违背确定接骨板置入方位， 防止下一步操作困难。复位后， 依据骨折状况选用不同长度的LPHP， 钢板安放于肱骨大结节极点下0.5 cm[3]， 拧入确定螺钉时惯例先在肱骨头钻入2枚螺钉， 然后在远端钻入1枚螺钉。C型臂X线透视查看骨折复位及接骨板方位， 将骨折近、远端拧入数量不等的确定螺钉。骨残缺处植入适量的同种异体骨， 依据骨折状况可运用颗粒或条状骨。术中复位特别留意到达肱骨头下方内侧骨皮质连续性、防止钻透对侧骨皮质， 活动肩关节以查看固定是否牢靠。
1. 3 术后处理 术后依据病况惯例运用消肿、抗骨质疏松、促进骨折愈合医治。用三角巾屈肘固定前臂至术后3个月， 于术后2 d即可开端腕、肘关节功用训练；于术后3～4 d开端肩关节的被迫委曲外展、后伸等功用训练；于术后2周开端肩关节自动功用训练， 术后3周开端肩关节上举训练。每个月复查X线片承认骨折骨性愈合状况， 依据骨折愈合状况逐渐加强患肢负重功用训练。
1. 4 鉴定规范 选用Neer百分制鉴定规范[2]：痛苦：35分， 功用：30分， 运动约束：25分， 解剖复位：10分。术后总鉴定分数>90分为优， 80～89分为良， 70～79分为可， <70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 成果
本组病例切断均甲级愈合， 惯例复查术后X线片均到达解剖复位或近似解剖复位； 46例骨折悉数顺畅愈合， 均未发作肱骨头缺血坏死、血管及神经损害、内固定物松动等并发症。随访时刻4～15个月， 均匀随访7.5个月， 骨折愈合时刻为4～10个月。本组病例随访成果优32例， 良10例， 可3例， 差1例， 优良率91.3%。随访病例中有1例患者作用差， 以为是出院后患者未按康复要求按部就班加强功用训练， 因而术后留传疼肩关节痛和功用障碍， 后经康复科理疗、加强康复医治肩关节功用有所好转。
3 评论
3. 1 跌倒时上肢直接或直接暴力常构成肱骨近端骨折， 是比较常见的骨折， 尤其是晚年人因骨质疏松致破坏性骨折。高龄患者大都兼并各种不同的内科疾病， 这就给骨折的医治带来更大的危险；晚年人肱骨近端破坏性骨折八成有骨质残缺， 使螺钉的拔出力减小， 易导致内固定医治的失利；骨折愈合时刻缓慢， 乃至再骨折的发作率较高。肱骨近端骨折尽管不愈合较低， 但不妥的办法复位可加剧骨折一起所构成的肩周比较严峻的软安排损害；并且长时刻的肩关节固定等均引起肩关节的功用障碍。LPHP完全符合AO安排倡议的解剖复位、刚强内固定、微创和前期关节活动等骨折医治准则， 这一点已有国内外大大都学者做过对照研讨证明。
3. 2 晚年人骨质疏松， 骨小粱丢掉， 骨量削减， 骨强度下降， Gardner等[4]以为， 肱骨近端内侧连续性骨皮质的支撑是保持肱骨近端骨折安稳的重要因素， 此处存在骨残缺时， 内固定物接受的应力比无骨残缺时添加5～10倍， 常构成内固定失效致使骨折医治失利。植骨对陷落的关节面起支撑作用并康复骨质的连续性， 还能促进其前期愈合。同种异体骨具有以下特色：①有用保存骨形状构成蛋白（BMP）等生物因子的活性， 有杰出的生物活性， 可与受体发作生物结合；②术后近期内还能起到填塞并支撑作用；③现在规范的骨库和科学的制备工艺把植骨的并发症发作率降至最低。本组一切患者挑选植入同种异体骨， 不只有用到达了骨质残缺区填塞、支撑的意图， 并且与受骨区骨质有用融合为一体， 还防止了自体植骨患者供骨区或许呈现的后遗症， 随访未呈现不良现象， 临床作用值得必定。
3. 3 LPHP有以下特色：①LPHP肱骨头内确定螺钉多方向穿插且与确定钢板极精确卯合， 到达了对肱骨头松质骨处骨折块的结实固定， 加上适量的植骨愈加加强了螺钉的抗拔出性。②钢板不需预弯， 安放于肱骨大结节极点下0.5 cm[3]， 降低了肩峰下碰击的危险性， 并且无需剥离过多的软安排， 这样很好地维护了内侧的软安排和肱骨头的血供。LPHP完全符合AO安排倡议的骨折医治准则， 经过确定螺钉与钢板对肱骨头端多枚成角确定固定， 是肱骨、接骨板及螺钉有用的成为一体， 内固定的作用适当牢靠。因而， Fankhauser[5]、Cai等[6]以为LPHP对晚年性肱骨近端严峻破坏性骨折是最佳的内固定医治办法。
综上所述， LPHP内固定并植入同种异体骨， 是医治晚年骨质疏松性肱骨近端骨折的一种作用切当的医治办法， 固定切当牢靠， 可前期开端功用训练， 骨折不愈合率、并发症发作率低， 是肱骨近端骨折的抱负医治办法。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损害.第4版.北京：公民卫生出版社， 2006： 756-757.
[2] 刘志雄.骨科常用确诊分类办法功用成果鉴定规范.北京：北京科技出版社， 2005：282.
[3] 王邦荣， 郑华江， 应江炜， 等.确定接骨板在肱骨近端骨折医治中的使用.有用骨科杂志， 2008， 14（7）：393-395.
[4] Gardner MJ， Weil Y， Barker JU， et al. The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma， 2007， 21（3）：185-191.
[5] Fankhauser F， Boldin C， Schippinger G， et al. A new locking plate for unstable fracture of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res， 2005（430）：176-181.
[6] Cai JF， Yuan F， Ma M， et al. Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients. Acta Orthop Belg， 2013， 79（5）：502-508.
[收稿日期：2015-11-16]