骨折和骨裂有什么区别：儿童髌骨袖套样骨折1例
张芳
[摘要] 儿童髌骨袖套样骨折稀有，骨折后X线片显现髌骨自身形状大致正常，极易被漏诊和误诊，延误医治后构成膝关节功能障碍，因而评论、剖析和进步该病的确诊尤为重要。
[关键词] 髌骨骨折；儿童；骨损害
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）03-0125-02
儿童特有的髌骨骨折，称为髌骨袖套样撕脱骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨安排一起被拔出，1979年由Houghton初次报导。我院于2013年10月遇到1例经骨科手术证明的儿童髌骨袖套样骨折，现报导如下。
1 病例介绍
患者，女，16岁。主因右膝关节外伤入院。实验室查看未见显着反常。X线体现：右髌骨下缘可见游离条片状骨密度影，长约0.8 cm，髌骨下缘部分骨密度减低，髌骨关节空隙增宽，髌骨轻度上移，髌上囊密度增高，其内示液平面。髌韧带松懈，边际粗糙，胫骨髁间隆突未见显着反常（图1a、图1b）。MRI体现：右髌韧带走形区可见稍长T1稍长T2信号影，右髌骨后下缘软骨连续性中止，关节腔内可见游离骨片，关节囊内示长T1长T2积液影，其内可见液平面（图2a、图2b）。术中所见：选用髌前弧形切断，露出髌骨骨折端，见髌骨下极软骨脱离，呈现“袖套状”，口端向上，带有少数骨安排，关节积血显着。整理血肿，整复骨折端，并进行固定。修正损害的肌腱，缝合后伸膝位选用石膏固定。
图1a、图1b 膝关节X线正侧位像
2 评论
儿童时期髌骨骨折极为稀有，且一般发作于年长的儿童。该类骨折中发作在髌骨下极相对多见，上很少见，仅见少数报导[1]。髌骨胚基在胚胎9周时构成，出世时髌骨主要是软骨方式，3～6岁时开端骨化，髌骨常有一个以上的骨化核，随年纪增加骨化核逐步交融，随后骨化进程向边际进行，最终关节面外悉数骨化，髌骨骨化一般在15～20岁完结。髌骨骨化中心坐落中心部，有时可为多个。髌骨在发育进程中的髌骨骺成长板坐落其骨化核边际，骺板的增殖、肥大细胞带和初级钙化带单薄，常不能耐受剪式应力而致别离骨折损害[2]。在儿童发育阶段，髌骨缘有软骨和化骨带包绕，在外力作用下可使部分髌骨软骨呈“袖套状”或“杯口样”自髌骨主体上剥离，一起可带出少数骨安排，此种类型骨折称为髌骨袖套样骨折，亦有作者称此种骨折为“儿童特有髌骨骨折”。Houghton等于1979年首要报导此类骨折。由于此种骨折发作率极低，不易被印象和临床医师知道，假如印象查看手法不合理就极易漏诊。因而进步此类骨折的确诊水平具有重要临床意义。
儿童时期膝关节的韧带、关节囊以及软骨结构等比成人柔韧度及活动度要好的多，因而在外力作用下骨折发作的时机相对较小，直接外力作用引起髌骨骨折几率小，当发作髌骨袖套样骨折时大都为股四头肌激烈缩短的直接外力所引起，其间髌骨下极损害多见[3]。现在大大都学者以为此类骨折与“跳动动作联系”亲近，而与直接外力要素无关[4]。髌骨袖套样撕脱骨折是16岁以下儿童髌骨骨折中最常见的一种，有学者计算这个年纪段髌骨骨折中的袖套样撕脱骨折占57%[5]。
儿童膝部外伤后，有股四头肌激烈缩短史，呈现膝关节显着肿胀、痛苦和伸膝无力等的临床体现，再结合X线片上见撕脱别离的小骨片影，髌骨呈现低位或高位体现，膝关节软安排肿胀，髌骨关节空隙增宽，髌韧带粗糙、松懈，此刻可考虑髌骨袖套样撕脱骨折可能。关于髌骨撕脱骨折不带骨安排者，需求进行核磁共振查看，可体现为髌骨移位，髌韧带松懈、粗糙，上极或下极髌骨的软骨别离，骨折周围关节安排水肿，根据此征象可考虑髌骨袖套样骨折。大都作者必定核磁共振扫描关于确诊儿童髌骨袖套样骨折的重要意义，一起CT扫描查看也有助于该病的确诊[6]。还有学者以为膝关节超声查看能更敏捷、便利和安全，关于此类骨折的确诊具有相同重要意义。
[参考文献]
[1] 田伟. 有用骨科学[M]. 北京：公民卫生出版社，2008：807.
[2] Ogden JA. Skeletal injuries in the child[M]. Philadelphia：W.B.Saunders，1990：178-182.
[3] Ditchfield A，Sampson MA，Taylor GR. Case reports.Ultrasound diagnosis of sleeve fracture of the patella[J]. Clin Radiol，2000，55（9）：721-722.
[4] 易志坚，陆锡平，鲁胜武，等. 儿童套状髌骨骨折的确诊与医治[J]. 我国矫形外科杂志，2000，7（10）：975-977.
[5] Bishay M. Sleeve fracture of upper pole of patella[J]. J Bone Joint Surg Br，1991，73（2）：339.
[6] 刘国辉，杨述华，杜靖远，等. 儿童髌骨袖套撕脱骨折的诊治和讨论[J]. 我国矫形外科杂志，2005，13（12）：893-894.endprint