中耳炎手术换听骨后会进步听力吗?：自体听骨链与人工听骨链医治缓慢中耳炎听力危害的作用比较

林四平+张志钢

[摘要]意图 评价自体听骨链与人工听骨链医治缓慢中耳炎听力危害的临床作用。办法 回忆性剖析我院及中山大学隶属第二医院2014年2月～2016年10月行听骨链重建的缓慢中耳炎患者78例的临床资料，按听骨链重建资料分为自体听骨链组（n=47）及人工听骨链组（n=31）。比较两组患者术前及术后6个月的听力改进作用及并发症发作状况。成果 两组患者术前纯音测听骨导、气导听力阈值及气骨导听力阈值差值（ABG）差异无统计学含义（P>0.05），人工听骨链组术后6个月的纯音测听骨导、气导听力阈值及ABG均低于自体听骨链组（P<0.05）。两组术后并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）。定论 人工听骨链重建医治缓慢中耳炎听力危害能显着下降听力阈值，改进听力，具有较好的临床作用。

[关键词]人工听骨链；自体听骨链；缓慢中耳炎；听力阈值

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0095-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of autologous ossicular chain and artificial ossicular chain in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment.Methods Clinical data of 78 patients with chronic otitis media who underwent ossicular reconstruction from February 2014 to October 2016 in our hospital and the Second Hospital Affiliated to Zhongshan Medical Sciences University were retrospectively analyzed.According to the different ossicular chain reconstruction material，they were divided into the autologous ossicular chain group （n=47） and artificial ossicular chain group （n=31）.The hearing improvement before surgery and after 6 months surgery and occurrence of complications in patients between the two groups were compared.Results The bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and the air-bone gap （ABG） before surgery were not displayed significant differences between the two groups （P>0.05）.After 6 months surgery，the bone-conduction threshold and air-conduction threshold in pure tone test and ABG of the artificial ossicular chain group was lower than that of those of the autologous ossicular chain group （P<0.05）.There was no great difference of the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）.Conclusion Artificial ossicular chain reconstruction in the treatment of chronic otitis media with hearing impairment can remarkably decrease the hearing threshold，improve hearing，and obtain a favorable clinical effect.

[Key words]Artificial ossicular chain；Autologous ossicular chain；Chronic otitis media；Hearing threshold

缓慢中耳炎是引起中青年听力危害的常见原因，缓慢中耳炎多因中耳的急性炎症拖延不愈或导致中耳感染的病因继续存在引起，重复发作的中耳炎能导致中耳安排结构的危害，当感染或继发性的炎性安排增生引起中耳内的听骨链危害时，能导致听力下降乃至听力损失[1-2]，在中青年听力危害的原因中，听骨链功用导致的听力危害的发病率约为60%，由此可见缓慢中耳炎在中青年听力危害的发作过程中的作用不行忽视，医治听骨链危害引起的听力下降或损失的最有用的办法是重建听骨链，恢复听骨链的正常传导功用，进而促进听力恢复。现在听骨链重建有多种办法，包含选用自体听骨重建或许人工听骨重建听骨链，恢复中耳的传导功用，不同的听骨链重建办法的临床近远期作用存在必定的差异[3-4]。本文就近年来我院进行听骨链重建的缓慢中耳炎患者的臨床资料进行剖析，评价不同听骨链重建办法的临床作用。

1 资料与办法

1.1 一般资料endprint

挑选我院耳鼻喉科2014年2月～2016年10月行听骨链重建的缓慢中耳炎患者78例的临床资料，的患者慢均伴有重复流脓及听力下降，经病史、印象学及耳内镜确诊清晰，伴有不同程度的听骨链固定及听骨危害，病程1～17年，均匀（6.2±2.7）年，均具有完好的随访资料。资料当选后按手术办法分为自体听骨链组及人工听骨链组，其间自体听骨链组37例，47耳（n=47），其间男21例，女16例；病程1～16年，均匀（6.3±2.8）年。人工听骨链组22例，31耳（n=31），其间男13例，女9例；病程1～17年，均匀（6.1±2.6）年。两组患者的性别、年纪、病程等一般资料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术办法

患者均在全身麻醉下进行手术，术中选用耳后弧形切断，行乳突切开+鼓室成型术，自切断剥离皮瓣至鼓环，挑起鼓环，探查鼓室，探查咽鼓管及鼓室，铲除炎性安排，凿开鼓室，调查前后鼓峡，面神经隐窝，鼓窦等部位的病变状况，必要时磨低外耳后后壁的面神经嵴，彻底铲除病变，选用颞肌筋膜修补鼓膜，人工听骨链组选用钛合金人工听骨链重建（美国 Medtonic Xomed 公司），自体听骨链组选用自体听骨修磨后进行重建，自体听骨病蚀较为严峻不适合重建者选用乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建，鼓室内选用明胶海绵支撑听骨及鼓膜，外耳道选用抗菌药浸泡的明胶海绵填塞，患者术后均惯例选用抗菌药72 h防备术后感染，术后1周取出外耳道填塞物后出院，出院后规则随访，调查干耳状况、鼓膜恢复状况及听力恢复状况。

1.3 调查目标

患者术前及术后6个月进行纯音测听气导阈值与骨导阈值，测听前惯例查看外耳道有无异物、分泌物以及耵聍等，测听选用Madsen OB922 型听力计及TDH-39测听耳机，隔声室环境噪音<30 dB，患者安静状态下佩带换能器耳机，骨震器坐落乳突方位，顺次丈量0.5、1.0、2.0 Hz时气导听力及骨导听力，取均匀值并核算气骨导听力阈值差值（ABG），骨导在正常规模为传导性听损，节气导共同且都在正常规模以外为感音神经性听损；ABG>10，骨导在正常规模之外为混合性听损。

1.4 统计学办法

数据剖析选用SPSS 11.5统计学软件，计量资料选用t查验，计数资料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术前、术后骨导、气导听力阈值的比较

两组患者术前纯音测听骨导、气导听力阈值差异无统计学含义（P>0.05），术后6个月，两组的骨导、气导听力阈值均下降，人工聽骨链组术后6个月的骨导、气导听力阈值均低于自体听骨链组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术前、术后ABG的比较

两组患者医治前后ABG均较医治前下降，医治后人工听骨链组的ABG低于自体听骨链组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症发作率的比较

人工听骨链组术后并发症发作率为9.68%，自体听骨链组为10.6%，两组患者术后并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。

3 评论

缓慢中耳炎是中青年常见的耳道疾病，由于长时间的急缓慢炎症的危害，简单引起听骨链及鼓膜等部位的危害，如听骨吸收、鼓膜穿孔等，终究导致听力下降或损失，是引起中青年听力危害的首要原因之一[5-6]，听骨链是传因的必要结构，听骨链危害引起听力下降的根本措施是经过外科技能恢复听骨链的完好性和功用性，因而，选用自体安排或移植物进行听骨链的重建是现在医治缓慢中耳炎听力危害的首要办法。

缓慢中耳炎的听骨链重建有多种办法，但就修正的资料分类包含自体安排修正及人工安排修正[7-8]，自体安排具有杰出的安排相容性，如自体的听小骨、其他部位的皮质骨塑形替代听小骨等，不只选材便利，具有较好的经济性，并且与鼓膜等安排排挤导致听骨显露等并发症的危险较低，在临床中使用也较广泛[9]。可是缓慢中耳炎患者由于长时间的耳道及鼓室内的缓慢炎症，听小骨多具有显着蚀损，即便打磨后依然难以彻底恢复功用，选用自体安排进行修正后骨质吸收导致听骨链远期功用下降或损失也是常见的并发症之一，因而选用理化功用更安稳的人工资料进行听骨链的重建能获得更好的修正作用[10-11]。

本研讨中，人工听骨链组选用钛合金人工听骨链，其具有高度的安排亲和性和相容性，理化性质安稳，其肯定重量轻，硬度大，安稳性好，可塑性强，并且其外表的氧化层对细胞具有亲和性，使周围安排能严密附着，不简单发作脱位及植入物显露等[12-13]。本研讨成果显现，人工听骨链组患者术后6个月的骨导、气导听阈均低于自体听骨链组，ABG值也较人工听骨链组低，提示选用人工听骨链修正对音导功用的恢复具有更好的作用；本研讨中，两组患者术后并发症发作率差异无统计学含义，提示人工听骨链具有较高的安全性，并不添加术后并发症的发作[14-15]。

综上所述，选用人工听骨链对缓慢中耳炎患者进行听力重建具有较好的作用，术后听力恢复更抱负，且不添加术后并发症的危险，是较抱负的手术办法。

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（收稿日期：2017-10-03 本文修改：许俊琴）endprint