急性喘息性支气管炎严峻吗：不同药物组合雾化吸入医治小儿喘息性支气管炎的作用

刘鹏

[摘要]意图 比较吸入用布地奈德混悬液别离与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入医治小儿喘息性支气管炎的作用。办法 选取我院2013年1月～2016年8月收治的喘息性支气管炎患儿80例，随机分为A组和B组，各40例。A组患儿予布地奈德联合特布他林雾化吸入医治；B组予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入医治，比照两组喘息性支气管炎患儿医治作用。成果 A组的有用率为97.5%，与B组的95.0%适当，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后咳嗽、喘息及肺部体征改进时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在小儿喘息性支气管炎的临床医治中，使用吸入用布地奈德混悬液别离与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入医治法，均可以显着改进患儿的临床症状，获得比较好的临床作用，值得临床推广使用。

[关键词]布地奈德；特布他林；复方异丙托溴铵；喘息性支气管炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0083-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of combination aerosol inhalation of Budesonide Suspension combined with nebulized inhalation of Terbutaline Sulfate，Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods Eighty children with asthmatic bronchitis in our hospital from January 2013 to August 2016 were randomly selected，and they were divided into group A and group B，with 40 patients in each group.Group A was given aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline；group B was given aerosol inhalation of Budesonide combined with Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation.The therapeutic effect of asthmatic bronchitis was compared between two groups.Results The therapeutic effect of the group A （97.5%） was similar to that of the group B （95.0%），and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The improved time comparison of cough，wheeze and lung signs after treatment of the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion In the clinical treatment of pediatric asthmatic bronchitis，combination aerosol inhalation of inhaled Budesonide Suspension combined with aerosol solution of Terbutaline Sulfate，Compound Ipratropium Bromide Solution for Inhalation can significantly improve the clinical symptoms of children，which achieves better clinical effect and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Budesonide；Terbutaline；Compound Ipratropium Bromide；Asthematic bronchitis

急性支氣管炎是指支气管黏膜感染，致病原品种繁复，常累及气管，所以也可称为急性气管支气管炎，常由上呼吸道感染引发，也常为急性传染病初期的一种体现，是婴幼儿常患的一种呼吸道疾病。可为病毒引起，或细菌、支原体等，或多种致病原混合感染。本病常具有风险要素，如营养不良、支气管结构反常、过敏性体质或免疫功用低劣等[1]。伴有喘息的支气管炎，确诊为喘息性支气管炎，如伴有湿疹或其他过敏史者，少量可发展为哮喘。本研讨使用布地奈德别离与特布他林、复方异丙托溴铵联合雾化吸入医治小儿喘息性支气管炎，调查并比较其作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2013年1月～2016年8月于我院儿科住院和门诊确诊的喘息性支气管炎患儿80例为研讨目标，一切患儿均经过问询病史、症状及肺部体征、胸片或胸部CT查看、过敏原测验、肺功用查看后确诊为喘息性支气管炎，契合《诸福棠有用儿科学》（第7版）内关于喘息性支气管炎的确诊规范[2]。患儿均有不同程度的发热、流涕、咳嗽、喘息及气促症状，肺部可闻及哮鸣音及痰鸣音。扫除规范：支气管结构反常、支气管异物、免疫功用低下、先天性心脏病及结核病等患儿。选用随机数字表法将患儿分为A组和B组，各40例。A组患儿年纪2个月～5岁，均匀（22.5±0.2）个月；男22例，女18例；均匀病程（4.0±0.3）d。B组患儿年纪3个月～6岁，均匀（21.5±0.3）个月；男23例，女17例；均匀病程（4.0±0.4）d。两组患儿的年纪、性别、病程比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

两组患儿均给予抗病毒医治，置疑或检测出细菌感染，则给予抗生素医治；清晰支原体感染，则给予阿奇霉素或罗红霉素医治；有过敏体质者可加用抗过敏药物，给予止咳化痰及安稳内环境等根底医治。A组加用生理盐水2 ml、吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475）0.5～1.0 mg和硫酸特布他林雾化液（博利康尼，AstraZeneca AB，注册证号：H20140108）2.5～5.0 mg联合氧驱雾化吸入。B组加用生理盐水2 ml、吸入用普米克令舒0.5～1.0 mg和吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特，Laborat-oire Unither，注册证号：H20150173）1.25～2.50 ml联合氧驱雾化吸入。均2次/d。

1.3调查目标

调查患儿咳嗽、喘息症状，肺部哮鸣音及湿啰音改进状况，记载症状、体征改进所需时刻。医治期间亲近调查患儿生命体征，防治不良反响的发生。

1.4作用判别规范

作用点评规范为，显效：用药≤3 d，咳嗽、喘息等症状得到显着改进，肺部哮鸣音及湿啰音消失；有用：用药4～7 d，症状得到显着改进，肺部体征消失或显着削弱；无效：用药>7 d，症状与体征均无改进或改进不显着[3]。总有用率=（显效+有用）例数/总例数×100%。

1.5统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患儿临床医治作用的比较

承受雾化医治后，A组医治总有用率为97.5%，B组医治总有用率为95.0%，两组总有用率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2临床患儿症状、体征改进时刻的比较

两组在医治后咳嗽、喘息及肺部体征改进时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患儿不良反响的比较

两组患儿雾化医治期间均未呈现显着不良反响。

3评论

喘息性支气管炎以频频咳嗽、气促、喘息为主要特征，于冬春两季多发，过敏体质婴幼儿常重复发生，发病较急，关键在于平喘医治，使喘息症状缓解[4]。喘息性支气管炎常继发于上呼吸道感染，婴幼儿常兼并有消化道症状，如吐逆、腹泻，症状常较重。婴幼儿的呼吸道的特色，决议了其简单罹患支气管炎，喘息严峻时，可兼并呼吸衰竭、心功用衰竭等重症体现，乃至导致逝世[5]。免疫学方面研讨标明，喘息性支气管炎存在气道高反响性，可发现很多相似哮喘患者的炎症介质，使气道黏膜水肿，排泄物添加，形成气道通气不畅[6]。既往临床上喘息性支气管炎患者常口服糖皮质激素、氨茶碱及β2受体激动剂等，乃至打针大剂量激素全身用药作平喘医治，喘息等症状可得到缓解，但全身用药副作用较常见[7]。现在经过吸入雾化剂，肺部部分用药，喘息等症状相同可得到较快缓解，且副作用较少见。雾化办法有多种，如氧气驱动雾化、空气压缩泵雾化等，雾化吸入医治小儿喘息性支气管炎在临床上已得到遍及[8]。

普米克令舒为不含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有按捺呼吸道炎症反响、减轻呼吸道高反响性、缓解支气管痉挛等作用。布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。在规范体外模型及动物模型中，布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的200倍，其部分抗炎才能约为后者的1000倍（大鼠巴豆油致耳水肿实验）。作为全身活性点评成果，布地奈德在大鼠胸腺退化实验中，经皮下给药的能效约为皮质醇的40倍，而其口服给药的效能约为后者的25倍。布地奈德部分用药，避免了全身使用激素所引起的不良反响，布地奈德能有用按捺炎症因子的发生，减轻黏膜水肿，到达有用平喘作用[9]，且有报导称布地奈德能添加呼吸道β2受体的数量[10]。临床上既往常用地塞米松打针液雾化吸入医治喘息性支气管炎，但作用较差，与布地奈德比较，没有优势[11]。博利康尼是一种短效肾上腺素β2受体激动剂，经过挑选振奋β2受体扩张支气管，雾化吸入后能数分钟内起到松懈气道平滑肌作用，且作用强，可继续数小时[12]。有报导人体呼吸道β2受体散布占90%[13]。博利康尼可削减肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的开释、下降微血管的通透性、添加因为堵塞性肺病下降的黏液纤毛清洁功用，然后加快黏液排泄的铲除，坚持气道晓畅[14]。

可必特为复方制剂，其组分为：每小瓶（2.5 ml）吸入用溶液含异丙托溴铵0.5 mg（适当于异丙托溴铵一水合物0.522 mg）和硫酸沙丁胺醇3 mg（适当于沙丁胺醇碱2.5 mg）。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化物。临床前实验显现其经过拮抗迷走神经开释的递质乙酰胆碱而按捺迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻挠乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内-磷酸环鸟苷酸的增高。吸入異丙托溴铵后，作用只限于肺部而舒张气道平滑肌扩张支气管，免除气道痉挛，削减气道排泄物，它不作用于全身[15]。沙丁胺醇为短效β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌，它作用于从主气管至终端肺泡的一切平滑肌，并有拮抗支气管缩短作用。

雾化吸入的长处是把普米克令舒、博利康尼或可必特等雾化剂直接或参加少量生理盐水，经过氧驱或超声等办法，涣散成液体微粒成雾状，跟着患儿呼吸，进入气管、支气管及肺泡，药物直接作用于气道外表，吸收起效快，改进气道堵塞，起到有用平喘作用，且部分用药，避免了全身用药发生的毒副作用，合适儿科使用[16]。

综上所述，用布地奈德混悬液别离与硫酸特布他林雾化液、吸入用复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入医治小儿喘息性支气管炎，均可以显着改进患儿的临床症状，获得较好的临床作用，无显着不良反响，安全性高，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2016-12-06 本文編辑：任 念）