右美托咪定：右美托咪定预先给药在施行胃癌彻底治愈术的高血压患者中的使用作用
占燕平+陈世彪
[摘要]意图 评论右美托咪定预先给药在施行胃癌彻底治愈术的高血压患者中的运用作用。办法 选取2015年5月～2016年5月在我院施行腹腔镜胃癌彻底治愈术的高血压患者108例为研讨目标，将其依照随机数字表分为对照组和调查组，每组54例。麻醉诱导前给予调查组患者右美托咪定（0.6 μg/kg），对照组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3），调查两组患者的HR、MAP及SpO2目标，并比较两组的不良反响发作率。成果 两组患者在T0时段的各项目标差异无统计学含义（P>0.05），且T1～T3时段的SpO2差异无统计学含义（P>0.05）；在T1～T3时段，调查组患者的心率与均匀动脉压较对照组低（P<0.05）；对照组与调查组患者的不良反响发作率分别为38.89%、14.81%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 右美托咪定预先给药运用于施行腹腔镜胃癌彻底治愈术的高血压患者，可削减其全身麻醉复苏期的烦躁和不良反响。
[关键词]右美托咪定；高血压；全身麻醉；复苏期烦躁；心血管反响
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0125-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of premedication of Dexmedetomidine in hypertensive patients undergoing radical gastrectomy.Methods From May 2015 to May 2016，108 patients with hypertension treated by laparoscopic radical gastrectomy in our hospital were selected as study objects and they were randomly divided into control group and observation group，with 54 cases in each group.Patients in the observation group were given Dexmedetomidine （0.6 μg/kg） before the induction of anesthesia，and in the control group，the same volume of saline was provided.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and oxyhemoglobin saturation （SpO2） were observed before anesthesia induction （T0），extubation （T1），5 minutes after extubation （T2），and 10 minitues after extubation （T3）.The incidence rate of adverse reactions between two groups was compared.Results There was no significant difference between the two groups in T0 period and the difference of SpO2 from T1-T3 was not significant （P>0.05）.At T1-T3，indexes of HR and MAP in the observation group were both lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the control group and observation group was 38.89% and 14.81% with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Premedication of Dexmedetomidine can reduce the restlessness and adverse reaction of general anesthesia during recovery period.
[Key words]Dexmedetomidine；Hypertension；General anesthesia；Agitation during recovery；Cardiovascular response
在全身麻醉复苏期，各种影响均可引起机体应激反响的增强，血流动力学发作剧烈动摇，乃至呈现心脑血管意外[1-2]。这关于本就患有高血压疾病的患者更为风险，剧烈的呛咳、烦躁、寒战均会导致麻醉复苏期的延伸，添加麻醉并发症[3]。本研讨针对拟行腹腔鏡胃癌彻底治愈术的高血压患者，首要采纳右美托咪定预先给药的计划进行医治，旨在为削减患者呈现复苏期烦躁供给相关有利的依据，下降不良反响发作率，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将我院2015年5月～2016年5月收治的108例择期在全身麻醉下行腹腔镜胃癌彻底治愈术患者作为研讨目标，ASAⅡ～Ⅲ级，依照随机数字表法分为对照组和调查组，每组54例。一切入组患者均患有高血压疾病，契合高血压1～2级确诊规范，经医院道德委员会审阅同意，对本研讨知晓且签署同意书。对照组中，男、女人患者各32、22例；年纪39～75岁，均匀（57.45±9.35）岁；体重47～73 kg，均匀（60.54±6.25）kg；均匀舒张压为（105.68±5.45）mmHg，收缩压为（165.48±9.75）mmHg。调查组中，男、女人患者各30、24例；年纪38～73岁，均匀（56.84±8.83）岁；体重46～75 kg，均匀（60.78±6.61）kg；均匀舒张压为（106.26±5.57）mmHg，收缩压为（165.10±10.06）mmHg。两组患者在上述各项材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者在进行手术前惯例禁食、禁饮。入室后紧密监测心电图、SpO2、心率、血压等生命体征并进行记载。术前树立外周静脉通道，并给予静脉输注10 ml/kg的林格注射液。调查组患者在麻醉诱导前给予0.6 μg/kg的右美托咪定，将其参加生理盐水稀释至4 μg/ml，运用微量泵静脉泵注，设定20 min；对照组患者则选用等容量生理盐水进行泵注20 min。以相同的麻醉诱导方法——将咪达唑仑（0.1 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+舒芬太尼（0.6 μg/kg）选用静脉推注给药，在患者的认识损失后，进行静脉推注0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵，到达插管指针后对患者履行气管插管，衔接麻醉机，行机械通气并将潮气量调理为8～10 ml/kg，呼吸频率坚持在12～16次/min，呼气末二氧化碳分压坚持在35～45 mmHg。麻醉坚持：继续泵注0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼，吸入七氟烷（1%～2%），丙泊酚5～10 mg/kg泵注，BIS值坚持在45～60，术中监测肌松状况，期间依据患者的详细反响加用顺苯磺酸阿曲库铵。手术完毕后中止麻药泵注。在患者到达拔管要求后，进行气管导管的拔除。
1.3 调查目标
①调查两组患者在麻醉诱导前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）4个不同时期的心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、SpO2状况，并进行记载剖析；②调查患者的不良反响发作率。
1.4 统计学处理
一切数据均用SPSS 20.0软件统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。 2 成果
2.1 两组患者各时刻HR、MAP、SpO2的比较
对照组在T1～T3时刻的HR、MAP目标均较调查组高（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者不良反响发作率的比较
调查组患者的不良反响发作概率为14.81%，显着低于对照组（38.89%）（P<0.05）（表2）。
3 评论
全身麻醉气管拔管时人体血液循环动摇大，一般表现为血压升高、心率加速，还有可能呈现烦躁、厌恶吐逆、寒战、呛咳等不良反响[4-6]。关于高血压患者来说，这些循环动摇有可能导致严峻的心血管不良事情发作[7]，因而，选用合理有用的药物品种及剂量，使患者安全、平稳、舒适地度过全麻复苏期具有重大含义[8-9]。
右美托咪定是经过激动突触前膜α2受体，对去甲肾上腺素的开释进行按捺，引起内源性阿片类物质开释添加，停止痛苦信号的传导，具有冷静、催眠、缓解焦虑等作用[10-12]，且能有用下降交感神经活性，然后起到下降血压和减缓心率的成效，对呼吸系统不发作按捺作用[13]。有研讨显现，右美托咪定具有强壮的内涵活性，注射给药后一般6 min就可散布到全身各个部分，而在体内的半衰期到达2 h[14-15]，且對自主呼吸影响很小，在坚持冷静期间仍坚持必定的可唤醒的才能，不会推迟唤醒时刻[16]。
本研讨成果显现，调查组患者在拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min各个时刻的HR、MAP目标操控作用较对照组抱负（P<0.05），且该组的不良反响发作率仅为14.81%，证明右美托咪定预先给药防备高血压患者全身麻醉复苏期烦躁及心血管反响的临床作用显著，能更有用地操控患者的血流动力学动摇（HR、MAP、SpO2），削减不良反响的发作。
综上所述，针对高血压患者，选用右美托咪定预先给药可有用削减全麻复苏期烦躁及心血管反响。
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（收稿日期：2016-12-12 本文修改：许俊琴）